Клиническая гастроэнтерология [Тамара Николаевна Якубчик] (fb2) читать постранично, страница - 109
[Настройки текста] [Cбросить фильтры]
Выделяют 3 стадии течения заболевания: 1. Превалируют внекишечные синдромы. 2. Проявляются гастроинтестинальные синдромы. 3. Прогрессирование внекишечных синдромов.
Диагностика
Диагноз устанавливают при морфологическом исследовании биоптатов тонкой (двенадцатиперстной) кишки. Инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки большими пенистыми ШИК-положительными макрофагами (которые изредка содержат грамположительные бациллы) в сочетании с наличием липидов в расширенных лимфатических сосудах считается патогномоничным для данного заболевания признаком. Предлагается полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения 16S рибосомальной РНК Т. whippelii в крови, синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкости, клапанах сердца.Лечение
Антибактериальная терапия уже через несколько недель приводит к существенному улучшению, даже у некоторых больных с неврологической симптоматикой. Ремиссия наступает через 1–3 мес. лечения, однако в случае его прекращения рецидив наблюдается у 1/3 больных. Рекомендуется продолжать прием антибактериальных ЛС в течение не менее 12 мес. Оптимальные схемы фармакотерапии не разработаны. Предпочтение отдают антибактериальным ЛС, которые проникают через гематоэнцефалический барьер.Назначают преимущественно один из следующих антибактериальных ЛС. 1. Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) внутрь 0,96 г 2 р/сут или 2. Хлорамфеникол по 50–75 мг/кг/сут в 4 приема или 3. Цефтриаксон в/в или в/м 1,0–2,0 г 1 р/сут
Дополнительно к антибиотикам назначают глюкокортикоиды в случае генерализации процесса. Обычно преднизалон по 20–30 мг в сутки с постепенным переходом на поддерживающую терапию после получения эффекта (5–15 мг в сутки).
Последние комментарии
2 часов 49 минут назад
3 часов 7 минут назад
3 часов 16 минут назад
3 часов 17 минут назад
3 часов 20 минут назад
3 часов 38 минут назад