Клиническая гастроэнтерология [Тамара Николаевна Якубчик] (fb2) читать постранично, страница - 2
[Настройки текста] [Cбросить фильтры]
- 1
- 2
- 3
- 4
- . . .
- последняя (109) »
Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется клиренс, следующие: 1. гравитация; 2. двигательная активность пищевода: • первичная перистальтика (акт глотания и инициируемая глотанием большая перистальтическая волна); • вторичная перистальтика, наблюдающаяся в отсутствие глотания, которая развивается в ответ на растяжение пищевода и/или смещение показателей внутрипросветного рН в сторону низких значений; • саливация; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.
Нарушения со стороны этих звеньев способствуют снижению «очищения» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.
Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.
Растяжение желудка сопровождается уменьшением протяженности НПС, увеличением частоты эпизодов преходящего расслабления НПС. Наиболее часто встречаются состояния, при которых отмечается растяжение желудка на фоне (или без) нарушения эвакуации его содержимого: 1. механическая обструкция (наиболее часто наблюдающееся на фоне рубцово-язвенного стеноза привратника, луковицы 12-перстной кишки, опухолевого поражения) способствует возрастанию внутрижелудочного давления, растяжению желудка и развитию патологического рефлюкса в пищевод; 2. нарушения нервной регуляции и расслабления тела желудка во время приема пищи (наиболее часто как последствие ваготомии, проявление диабетической нейропатии; при идиопатическом гастропарезе, наблюдающемся после вирусных инфекций); 3. чрезмерное расширение желудка при переедании, аэрофагии.Клиника
Клинические проявления ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, и повышенной чувствительностью желудка к растяжению. Также выделяют внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ.Основные симптомы ГЭРБ: 1. Изжога (жжение) является наиболее характерным симптомом, встречается у 83 % больных. Характерным для данного симптома является усиление изжоги при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. 2. Отрыжка, как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается часто, обнаруживается у половины больных; усиливается после еды, приема газированных напитков. 3. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации. 4. Дисфагия появляется по мере прогрессирования заболевания. Характерен перемежающийся характер дисфагии. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. 5. Одинофагия — боль при прохождении пищи
- 1
- 2
- 3
- 4
- . . .
- последняя (109) »
Последние комментарии
14 часов 52 минут назад
15 часов 10 минут назад
15 часов 19 минут назад
15 часов 20 минут назад
15 часов 23 минут назад
15 часов 41 минут назад