Мальчик - подросток - юноша. Пособие для учителей [Антонина Георгиевна Хрипкова] (pdf) читать онлайн

Книга в формате pdf! Изображения и текст могут не отображаться!


 [Настройки текста]  [Cбросить фильтры]

А. Г. ХРИПКОВА
Д. В. КОЛЕСОВ

МАЛЬЧИК
ПОДРОСТОК
ЮНОША

ПОСОБИЕ
ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ

МОСКВА
«ПРОСВЕЩЕНИЕ»
1982

ББК 74.213
Х93

Рецензенты: доктор медицинских на\к. профессор 10. 13. 13е.1ьтищев\
кандидат педагогических наук II. В. Гребенников.

Хрипкова А. Г., Колесов Д. В.
Х93
Мальчик—подросток—юноша: Пособие для учителей.
М.: Просвещение, 1982.—207 с., ил.
Книга предназначен для учителей н призвана ответить па вопросы, которые возникают
в связи с воспитанием мальчиков, подростков, юношей. В пей освещаются соматическое
и половое развитие мальчиков, предупреждение вредных привычек и психосексуальных нару­
шений.

60403—170 .
X —*----------------161-82
103(03)-82

4306000000

ББК 74.213

371.011

£) Издательство < t.

97

Большинство гомосексуалистов относится к церебральному его
типу. Однако источником гомосексуализма как явления служат
мужчины с врожденным его типом. Непосредственно они, а также
ранее вовлеченные ими в гомосексуализм наименее устойчивые
в половом отношении, но ранее нормальные представители муж­
ского пола стремятся расширить крут своего противоестественного
общения. Именно эти их действия и должны расцениваться в
первую очередь как социально вредные. Следует учитывать, что
церебральному гомосексуализму в наибольшей степени подверже­
ны психически неустойчивые, неуравновешенные подростки, юно­
ши и мужчины; люди, отличающиеся повышенной впечатлитель­
ностью, нервностью, характеризующиеся слабостью задерживаю­
щих влияний коры больших полушарий на вызываемые возбуж­
денным состоянием подкорки нервные импульсы. Гомосексуа­
лизм — пример того, что человек может быть нормальным лишь
в случае гармонического сочетания данных природой и привнесен­
ных обществом свойств. Добиваясь нередко заметных успехов в
области своих занятий, страдающие гомосексуализмом люди все
равно остаются неполноценными в личностном плане, и именно
подсознательное чувство этого и побуждает их к выработке целой
системы представлений, основанных, как мы уже говорили., на
претензии на исключительность. Вместе с тем принятие основных
положений этой системы еще более закрепляет обособленное,
замкнутое существование гомосексуалистов как особой социаль­
ной группы людей и в силу этого не может предотвратить от­
рицательного влияния на психику.
Многие зарубежные авторы отмечают, что количество стра­
дающих гомосексуализмом увеличивается, особенно в последние
десятилетия, и происходит это преимущественно за счет подрост­
ков и юношей 14,—18. лет. Все начинается, как правило, с пря­
мого совращения. Однако в условиях неправильного полового
воспитания, о котором мы сказали выше, это совращение вы­
ступает обычно не более чем в качестве повода, а не л р ич и н ы гомосексуализма. Вполне сложившиеся гомосексуалисты
стремятся ко все новым и новым гомосексуальным контактам.
Поэтому нередко они стараются быть окруженными молодежью
мужского пола. Окружающих же возникновение замкнутых муж­
ских компаний никак не тревожит., ведь они и не подозревают
о существовании такого явления, как гомосексуализм, или же
считают его мало реальным. В результате возникают гомосексу­
альные группы, основой которых является кто-то из гомосексуали­
стов более старшего возраста, причем их возникновение наиболее
вероятно в учебных заведениях «закрытого» типа, например
школах-интернатах, училищах, где учатся только подростки и
юноши.

При анализе механизма, развития гомосексуальных склонно­
стей следует учитывать, что в юношеском возрасте половые
возможности и интенсивность полового влечения быстро нараста­
98

ют и достигают максимума примерно к 20—23 годам; в даль­
нейшем и возможности, и влечение постепенно ослабевают. На
этом фойе первые гомосексуальные впечатления оказываются
особенно яркими и прочными. А тот факт, что'гомосексуальное
поведение нисколько не противоречит тактике взрослых в сфере
полового воспитания их сыновей и даже оказывается в русле
их устремлений (хотя, разумеется, помимо воли взрослых и»
совершенно вопреки их намерениям), служит нередко достаточным
психологическим обоснованием для начинающих половую жизнь
в качестве гомосексуал истов — ведь ни одна из опасностей по­
ловой жизни с представителями женского пола, ни одна про­
винность, о которых им говорили старшие,, не касаются гомо­
сексуальных отношений. Факт такого противопоставления этих
двух видов половых отношений — гетеросексуальных и гомо­
сексуальных — в сознании гомосексуалистов подтверждается и
тем обстоятельством, что среди них распространено убеждение,
будто бы гомосексуальные отношения не приводят к заражению
венерической болезнью; буквально именно так: от женщины та­
кой болезнью заразиться можно (им неоднократно об этом твер­
дили родители), а вот от мужчины — нельзя. Естественно, жизнь
опровергает это самым скандальным образом:' именно выявле­
ние дерматовенерологами источников заражения заболевшего,
например, сифилисом мужчины и приводит к выявлению гомо­
сексуальной группы. Венерологи отмечают, что в настоящее вре­
мя гомосексуализм занимает видное место в распространении
венерических заболеваний.
По мнению ленинградского социопсихолога И. С. Кона, гомо­
сексуальная направленность полового влечения формируется в
течение 4—5 лет и разделяется на три этапа. На первом из
них (14,6—18,2 года) подросток, юноша проходив путь от перво­
го осознанного интереса к представителю своего пола до первого
подозрения о своей гомосексуальности. На втором этапе (16/7—
19,8 лет) он осуществляет первый гомосексуальный крнтакт
На третьем этапе (19—20,7 лет) он обретает уверенность в своей
гомосексуальности, за чем следует выработка соответствующего
стиля жизни. В этом существенное* значение имеет состояние
внутреннего конфликта, чувство страха и одиночества, мешающие
установлению психологической близости с другими людьми.
Сознание осуждения, с которым общество относится к гомо­
сексуалистам, способствует, с одной стороны, выработке у них
сектантской установки, с другой — формированию целой систе­
мы взглядов, в основе которых лежат претензии на исключи­
тельность. Последнее следует расценивать как подсознательное
стремление к компенсации: чувствовать себя в изоляции легче
с позиций «избранности». Гомосексуалисты не только стремят­
ся оправдать себя, но и более того, пытаются возвести гомо­
сексуальные отношения й ранг особой добродетели, в ранг выс
шей формы человеческих взаимоотношений. Естественным поэтому
4*

99

является их стремление к принижению женщины, убеждение, что
и в интеллектуальном, и в эстетическом отношении она стоит
на низшей, в сравнении с мужчиной, ступени развития, что она
является существом «неполноценным». Исповедовать такие взгля­
ды гомосексуалистам тем легче, что многие из них утрачивают
способность (или же она остается неразвитой) к восприятию
женской красоты, причем замечено, что если некоторые из них
могут оценить привлекательность женского лица, то относительно
фигуры они не в состоянии прийти ни к какому заключению
Но ведь .еще в книге «Молот ведьм», вышедшей в XV веке,
о женщине говорилось только плохое, утверждалось, в частности,
что женщины лживы, кокетливы, «ненасытны в плотских наслаж­
дениях». И в созвучии с этим некоторые писатели конца XIX —
'начала XX века изображали женщину «как существо исклю­
чительно половое, как олицетворение первородного греха, своей
сексуальностью опутывающее, порабощающее и губящее муж­
чину, его — носителя духа, творца цивилизации» (В. М. Фриче.
«Торжество пола и гибель цивилизации». М., 1909). Зато находи­
лись авторы, «воспевающие» гомосексуализм и гомосексуалистов,
находились и критики, ставящие им это в заслугу. Так, в одной
рецензии на вышедшую в начале века повесть М. Кузьмина
«Крылья», писалось, что героями повести являются «новые лю­
ди, открывшие глаза другим на новые миры красоты», что
«Кузьмин взял на себя благодарную задачу изобразить красоту^любви мужчины к мужчине».
Гомосексуализм противостоит не только нормальным гетеро­
сексуальным половым отношениям, но и системе культурных,
нравственных достижений общества. Поэтому он заслуживает
осуждения и как социальное явление, и как психический склад
и линия поведения конкретного человека. Вместе с тем, несомнен­
но, страдающие им. люди нуждаются в специальной медицин­
ской помощи, которая, однако, все еще недостаточно эффектив­
на. Поэтому профилактика гомосексуализма является одной из
важных задач половой гигиены мальчика, подростка, юноши.
Она заключается в предотвращении влияния всех тех факторов,
которые могут настраивать мальчика, подростка, юношу против
женского пола, в контроле за характером их взаимоотношений
с представителями своего пола, в тщательном подборе работни­
ков учебных заведений типа школ-интернатов.

ГЛАВА IV.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Термин «венерические болезни»'предложил .в 1527 г. фран­
цузский \ченый /Кан. де.Бетанкур, Венера в римской мифологии —
богиня весны, покровительница садов и огородов; под влиянием
греческой культуры ей стали приписывать и функции Афродиты —
греческой богини любви и красоты.
К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея, мягкий
шанкр и паховый лимфогранулематоз. Мы расскажем о первых
двух, так как мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз в на­
шей стране встречаются исключительно редко, в качестве еди­
ничных случаев и главным образом в портовых городах. Мы
расскажем также и о трихомонозе, который, как правило, пере­
дается половым путем и в последнее время также отнесен к
венерическим заболеваниям.
Сообщения о заболеваниях половых органов имеются в египет­
ских папирусах, в китайских литературных источниках, в рели­
гиозных мифах индусов, в Ветхом завете и т. д. Есть они и в
трудах выдающихся врачей — Гиппократа (5—4 в. до н. э.),
Цельса (1 в. до н. э.— I в. н. э.), Галена. (2 в. н. э.) и др. Харак­
терно, что описания болезней половых органов, встречающиеся
в трудах медиков древности, не сопровождаются указаниями на
причины, которые к ним приводят. Вместе с тем римские сатирики
например Марциал, Ювенал, совершенно однозначно связывают
возникновение этих болезней, с определенным поведением людей.
Откровенны в этом и средневековые врачи: они прямо объявляют
главной причиной заболеваний половых органов «половые отноше­
ния», но еще не понимают механизма возникновения болезни.
Например, Вильгельм из Силицита в книге, посвященной хирур­
гии (1270 г.), пишет, что такие болезни «есть последствие соития
с нечистоплотной женщиной, блудницей или от каких-либо других
причин». Ясно, что отдельные указываемые ими причины дёйствительно могут иметь место, «нечистоплотность, чрезмерное со­
отношение» (имеются в виду половые излишества), «месячное
очищение» считались достаточной причиной для развития той
или иной болезни половых органов. Это верно в том отношении*
что в ряде случаев все это может вести, например, к возникновению
L01

'обычного (невенерического) уретрита (воспаления мочеиспуска­
тельного канала), но не к венерическому заболеванию.
Венерические заболевания — особая группа болезней, которые
передаются половым путем, вызываются специфическим возбуди­
телем, будь то бледная трепонема (сифилис), гонококк (гонорея)
или влагалищная трихомона (трихомоноз), и имеют специфи­
ческую клиническую картину, в каждом конкретном случае опре­
деляемую соотношением свойства возбудителя и устойчивости к
нему организма. Никаких особенностей в устойчивости организма
к венерическим заболеваниям в зависимости от пола нет —
болеть имимогут в равной степени как мужчины, так и
женщины.
Венерические заболевания относятся к группе инфекционных
заболеваний. Они вызываются попаданием в организм здорового
человека того или иного микроба, который, размножаясь в нем,
начинает приносить вред. Симптомы венерического заболевания,
как и любого другого инфекционного заболевания, складываются
из проявлений повреждения организма и защитной реакции
на микроб, призванной его уничтожить.
Процесс распространения инфекции называется эпидемиче­
ским процессом. Он имеет три компонента. Первый компо­
нент — источник инфекции. Им является больной человек или
больное животное, в случае если микроб опасен и для человека,
и для животного. Есть инфекции, которыми болеют только люди,
например оспа, корь; есть инфекции, которыми болеют и люди,
и животные, например чума.
Второй компонент -- восприимчивый контингент. Заболева­
ние может распространяться лишь в том случае, если есть вос­
приимчивые к нему люди. Если их нет, то болезнь распростра­
няться не может, так как от заболевшего человека никто больше
не заражается. Именно с этой целью и проводятся профилакти­
ческие прививки. В качестве наиболее успешных из них следует
назвать прививку (вакцинацию) против оспы и полиомиелита,
которые свели на нет заболеваемость этими опасными инфек­
циями. Третий компонент — пути передачи инфекции. Они
различны при разных болезнях. При болезнях, поражающих
верхние дыхательные пути (например, грипп), инфекция передает­
ся непосредственно от больного к здоровому с выделениями
этих путей — в первую очередь со слизью при чихании. При
болезнях, поражающих пищеварительный тракт (например,
дизентерия), инфекция передается опосредованно — через продук­
ты, через любые предметы, с которых хотя бы малейшая частица
(а с ней микробы) может попасть в рот человеку. При болезнях,
поражающих преимущественно половые органы, инфекция пере­
дается непосредственно — при-половом контакте. Это не значит,
разумеется, что она не может передаваться каким-либо другим
путем, но вероятность передачи другим путем для такой инфек­
ции довольно мала.
102

Взаимодействие организма с возб/дителем болезни является
сложным процессом, имеющим различные стадии. Заражение
человека не сразу проявляется какими-либо болезненными
симптомами: сначала болезнь скрыто набирает силу (так
называемый инкубационный период). Затем болезненные симпто­
мы начинают нарастать: это связано с тем, что микробы активно
размножились и уже способны причинять вред, организм же
еще нс успел выработать специфических (то есть специальных
именно для данной болезни) средств защиты и реагирует на
инфекцию так называемыми не специфическими (то есть наблюда­
ющимися при разных болезнях) способами. Наиболее ярким из
них является повышение температуры. К сожалению, многие люди
смешивают защитные и болезненные симптомы: например,
головная боль и высокая температура при гриппе имеют совсем
разный смысл — первая отражает отравление организма ядовиты­
ми продуктами, выделяемыми вирусом, вторая — защитную реак­
цию, направленную на уничтожение вируса. Больной же грип­
пом обычно старается избавиться как от первого, так и от
второго.
Затем организм начинает вырабатывать специфические сред­
ства защиты и постепенно одолевает болезнь; это сопровожда­
ется уменьшением болезненных симптомов и, наконец, полным
выздоровлением. Однако до этого дело доходит не всерда. Есть
ряд болезней, и венерические к ним относятся в первую очередь,
от которых организм полностью освободиться не может. Хотя
его защитные силы по отношению к такой болезни постепенно
возрастают, они все равно недостаточны для полного выздоровле­
ния, или же выздоровление наблюдается очень редко. У большин­
ства же людей болезнь принимает хроническое течение: то
обостряется (если человек по какой-либо причине ослабел), то
затихает.
После перенесенной инфекции организм некоторое время (или
всю жизнь) к ней невосприимчив. Например, корью болеют
только один раз в жизни. Исключением являются лишь те случаи,
когда болезнь протекала настолько легко (митигированная корь),
что необходимости выработки активного иммунитета у организма
не было. В этом случае при заражении более сильным (вирулент­
ным) вирусом такой человек может заболеть повторно. При
гриппе иммунитет тоже вырабатывается, но он нестоек — на
всю жизнь его не хватает. Частые эпидемии гриппа все же
связаны не столько с тем, что у переболевших им иммунитет
ослабел, сколько с тем, что свойства вируса очень быстро
меняются, и при всем внешнем сходстве проявлений заболева:
ния возбудитель его все же иной, и организм вынужден выра­
батывать невосприимчивость, заново. Венерические болезни от­
личаются от большинства других инфекционных болезней тем,
что настоящего иммунитета к ним так и не вырабатыва­
ется: сразу же после выздоровления от сифилиса, гонореи,
103

трихомоноза человек может заразиться и заболеть ими снова,
и в принципе так до бесконечности.
Мы ул$е говорили, что любое инфекционное заболевание
имеет специфическое течение у каждого отдельного человека,
что связано с характером взаимоотношений, которые складыва­
ются между микробом и организмом. Среди большой группы
заболевших всегда есть основное количество больных с типичным
течением болезни и некоторое количество больных с крайними его
вариантами — как с особенно тяжелым течением, так и с особенно
легким, вплоть до бессимптомного (правда, сифилис такая
коварная болезнь, что и бессимптомное его течение приводит к
очень тяжелым последствиям). Существует также и так называе­
мое носительство: человек на своих слизистых оболочках
носит возбудителя болезни, но этот возбудитель не в состоянии
преодолеть защитные силы организма и проникнуть внутрь;
вместе с тем и организм все же не настолько силен, чтобы
полностью избавиться от микроба. Такое явление опасно для
окружающих: описаны случаи больших вспышек инфекции
(например, брюшного тифа, дизентерии и др.), источником
которых послужил здоровый носитель — другие люди от него
заражались и тяжело болели, он же все время оставался здо­
ровым. Носительство микроба потенциально опасно и для самого
носителя: если по какой-либо причине его организм ослабеет
(будь то сильная простуда, нарушение режима питания, какоелибо постороннее заболевание), то непременно развивается инфек­
ционное заболевание.
Борьба с распространением инфекционных заболеваний скла­
дывается из действий, направленных на каждый из компонен­
тов эпидемического процесса. Это, во-первых, лечение заболевше­
го, во-вторых, -повышение устойчивости к * данной инфекции
людей, которые могут заболеть, в-третьих, пресечение путей
распространения инфекции: недопущение контактов больного
и здоровых (Изоляция больного), дезинфекция всех тех предме­
тов, через которые возбудитель может попасть от больного к
здоровым, и т. д. В настоящее время эпидемиология — весьма
эффективная и развитая наука, и существенное значение для
ее развития имело открытие микробов, вызывающих инфекцион­
ные заболевания, а также изучение их свойств и разработка
методов борьбы с ними. Пожалуй, за эпидемиологическую муд­
рость, приобретенную человечеством, заплачено самой дорогой
ценой jb истории.

Сначала было замечено, что болезнь может передаваться от
одного- человека к другому. Именно поэтому прокаженным,
например, запрещалось посещать церковь и другие места скопле­
ния людей, а также пользоваться общими с остальными людьми
источниками воды. На окраине городов, Охваченных чумой,
ставили заставы с кострами, пораженное болезнью улицы «запи­
рали» — запрещали вход и выход из них. В портовых городах
104

по прибытии корабля, подозрительного в отношении чумы, его
не допускали к разгрузке и запрещали выход экипажа на берег,
а заставляли в течение до 40 дней находиться «на ’ воздухе
и под солнечным светом» и т. д.
Но отсутствие учения об инфекционных заболеваниях не позво­
ляло выработать эффективных мер предупреждения инфекций.
С этим связаны и многие ошибочные взгляды средневековых
врачей. Например, в средние века допускалась возможность
превращения сифилиса в проказу, и наоборот. Отрицали сущест­
вование сифилиса как самостоятельного заболевания ввиду мно­
жества симптомов — каждый из них рассматривали в качестве
проявления самостоятельной болезни (отсутствовало понятие о
фазности инфекционного заболевания). Смешивали симптомы
различных заболеваний, приписывали^ их одному: например,
долгое время считали сифилис и гонорею за одну и ту же болезнь.
Средневековых врачей нередко приводило в недоумение и сход­
ство болезненных проявлений у разных людей.
В разработке основ современной эпидемиологии выдающаяся
роль принадлежит итальянскому ученому Джироламо Фракасторо
(1478—155.3) — врачу, астроному, поэту. В книге «О контагии,
контагиозных болезнях и лечении» (1546 г.) он впервые вы­
двинул ряд положений, сохраняющих значение и в настоящее
время. Отсутствие научных понятий об инфекциях заставляло
ученых в средние века искать источник, «мировых поветрий»
в самых, на современный взгляд, невероятных факторах. В то
время болезни склонны были объяснять «миазмами» — болезне­
творными испарениями воздуха.- Всерьез в те годы утверждалось
также, что «сифилитический яд никоим образом .не есть осязае­
мая материя, а скорее таинственное свойство, присущее больному
телу во всей его целостности». Фракасторо же выдвигал следую­
щие положения: «контагий — это ’ поражение, переходящее* от
одного к другому»; «поражение безусловно тождественно как у
того, кто воспринял, так и у того, кто передал контагий». Он
различал «контагий, который поражает через одно лишь при­
косновение», и «контагий, который происходит на расстоянии».
Важным являются и некоторые его положения о лечении инфек­
ций: «контагиозные болезни, несомненно, требуют особого и
определенного лечения именно потому, что они контагиозны»;
«существуют болезни, при которых всякое лечение будет запозда­
лым, если помощь не будет оказана тотчас же, то есть как
только они проявились».
/Разумеется, средневековому ученому трудно было избежать и
ошибочных положений. В^ учении Фракасторо они касаются
главным образом самого источника возникновения инфекций, и
в частности сифидиса. Он считал, что под влиянйем изменений,
вызываемых особым расположением небесных светил, образова­
лась «миазма», в результате вдыхания которой в организме боль­
ных образовался особый контагий, который уже обычным способом
105

стал распространяться дальше — от больных к здоровым; по­
том болезнь становилась все менее «воздушной» и все более
«земной»...
Помимо названных выше особенностей венерических заболева­
ний, выделяющих их среди прочих инфекций — хроническое
течение, отсутствие иммунитета, возможности повторного зараже­
ния сразу же после выздоровления,— следует подчеркнуть еще
одну: вероятность заражения ими самым непосредственным обра­
зом связана с поведением человека. Для'многих инфекцион­
ных болезней это не имеет такого значения ввиду их высокой
заразности даже при обычном общении. Для венерических же
болезней характерно заражение только при тесном контакте,
которым является половой, а также контакт в быту, например
уход за ребенком, совместное повседневное пользование одними
и теми же предметами обихода и т. д. Отсюда следуют по крайней
мере два вывода: ответ на вопрос — заразится человек венери­
ческой болезнью или нет — находится в прямой зависи­
мо с т и от его поведения: при правильном поведении вероятность
заболевания равна нулю; роль воспитания в борьбе с венери­
ческими болезнями неизмеримо выше, чем в борьбе с любым
другим инфекционным заболеванием. С полной уверенностью
можно утверждать, что устойчивость (или неустойчивость) чело­
века к венерическим болезням имеет под собой не только биоло­
гические, но и социальные основания.
СИФИЛИС

Существуют бесспорные доказательства того, что сифилисом
люди болели уже в конце каменного века (8—6 тыс. лет до'н. э.).
Типичные для этого заболевания поражения костей были обнару­
жены в погребениях, относящихся к неолиту и более позднему
времени и отстоящих достаточно далеко друг от друга (Северная
Африка, нижнее течение Дона, Южная Сибирь, Чукотка и т. д.).
Характерно, однако, что'для каждой местности эти наблюдения
были единичными и следы сифилитических поражений скелета
встречаются не чаще, чем следы поражений в результате тубер­
кулеза, остеомиелита, опухолей и т. д., т. е. заболеваний, не
имеющих эпидемического характера. Таким образом, хотя и нельзя
отрицать наличия сифилиса с древнейших времен, ясно, что до
XV века он нигде массового распространения не имел.
. Однако в конце XV века сифилис совершенно неожиданно
появился и с чрезвычайной быстротой распространился почти
по всей Европе в течение 4—5 лет, приняв характер пандемии,
т. е. эпидемии, охватывающей несколько стран. При этом во многих
странах им болел по меньшей мере каждый двадцатый житель,
а в некоторых местностях практически все: сифилис вполне
оправдывал свою характеристику «повальной» болезни. К этому
времени в Западной Европе сифилиса, по-видимому, не было,
106

хотя, если судить по некоторым описаниям, имеющимся в трудах
Гиппократа, Цельса, Галена, а также Плутарха, единичные
случаи этого заболевания встречались раньше И здесь. Во
всяком случае, в XIV—XV веках европейские врачи не имели
понятия о сифилисе, и он вполне справедливо был расценен- ими
как «новая болезнь».
Появление сифилиса в Европе совпало с возвращением из
Америки участников экспедиции Колумба. В 1493 г. болезнь
наблюдалась в Барселоне, в 1494 г. она отмечена в Неаполе,
притом в массовом масштабе, а в 1495—1496 гг. ее эпидемия
началась в Англии, Франции, Голландии, Дании, Швейцарии.
Отдельные случаи заноса инфекции в это время были и в более
отдаленные места. Так, согласно. Густинской летописи (часть
Ипатьевской летописи), в 1493 г. «явися в Польши новая не­
мощь, глаголемая Франца, юже некая жена, ходяще на отпусты,
принесе з Риму до Кракова».
Болезнь казалась всем настолько новой и неожиданной, что
никто не знал, как ее называть, и каждая нация называла
ее по-своему, всячески при этом открещиваясь от первенства в ней и приписывая ее другим. Всего известно более двух десятков
названий сифилиса, но наибольшее «признание» во всех странах
получило название «французская болезнь» — так ее называли не
только в Польше, России и Германии, но даже и в Италии, хотя
в самой Франции сифилис называли «неаполитанской болезнью».
До настоящего времени не окончен спор между сторонниками
двух теорий происхождения сифилиса: европейского и американ­
ского. Первые утверждают, что никакого заноса сифилиса из
Америки не было, вторые, напротив,— что это исключительно
американская болезнь, занесенная в XV веке в Европу участника­
ми экспедиции Колумба, заразившимися ею от индейцев. В чем же
здесь дело?
Следует признать справедливыми доводы сторонников обеих
теорий, но не их взаимно исключающие выводы. Как мы уже
сказали, сифилис в Европе встречался и в древние времена, но
к моменту окончания экспедиции Колумба в Европе его действи­
тельно не было и занести его в Америку ее участники не могли.
Почему же раньше он не принимал на европейском континенте
эпидемического характера и, напротив, появившись здесь
в 1493 г., сразу же стал распространяться, заслужив как по
тяжести течения, так и по интенсивности распространения
сравнение с чумой (его называли «половой чумой»)? Объяснение
не очень сложно. Если бы-речь шла о таких высоко контагиозных
инфекциях, как грипп, чума, корь и т. д., все это было бы
удивительно. Но сифилис, вЪ-первых, требует специфических
условий заражения и далеко не всякий контакт между людьми
к нему приводит (это при грйппе достаточно один раз чихнуть
в аудитории, чтобы через три—пять дней в болезнь оказались
вовлеченными десятки людей) И, во-вторых, у него довольно
107

длительный инкубационный (скрытый) период, а острозаразным
он становится лишь спустя 2,5—3 месяца после заражения.
Возвращение домой экспедиции Колумба создало исключитель­
но благоприятные условия для возникновения заболевания.
Во-первых, это былг! довольно значительная и однородная (моря­
ки, солдаты) группа достаточно молодых и активных мужчин,
имевших сходный круг общения и интересов и примерно одинаково
настроенных в смысле этого общения, приехавшая в одно и то же
место, а не распылившаяся по большой территории. Во-вторых,
заболевшие сифилисом вернулись практически в одной и той же
стадии заболевания — второй, наиболее заразительной. Это опре:
делило высокую начальную концентрацию инфекции и позволило
ей набрать исходную активность, необходимую для быстрого
распространения, учитывая отмеченные выше его особенности.
Важное значение в распространении инфекции имел поход
в 1494—1495 гг. на Рим и Неаполь французскою короля Карла
VIII, пожелавшего завладеть неаполитанским престолом. Соглас­
но единодушным показаниям историков, именно в его войске и на­
чалась эпидемия сифилиса; она причинила ему более значительный
вред, чем военные действия. При всей его национальной пестроте
войско Карла VIII было достаточно однородной группой нестарых
людей, находившихся в одинаковых условиях; к тому же среди
солдат были испанцы, к тому времени болевшие сифилисом, а
также несколько тысяч проституток, сопровождавших по обыкно­
вению средневековые армии и послуживших необходимыми для
распространения инфекции посредниками. По окончании похода,
взяв Неаполь, наемное войско разошлось по своим домам, ши­
роко разнеся болезнь по всей Европе.
t
На этом, втором этапе распространения инфекции в результа­
те выполнения начального условия — достаточной исходной ее
концентрации — в силу вступили другие факторы, в принципе
имевшие место и раньше. К ним следует отнести неизвестность
болезни врачам и отсутствие- способов ее предупреждения и
лечения; бесконечные войны с вторжением вражеских армий и
творимыми ими насилиями; интенсивное развитие торговых
сношений; рост городов и повышенная концентрация населения.
Особо следует остановиться на антисанитарии. В настоящее вре­
мя даже трудно-представить себе всю ее степень. Улицы городов
были завалены всяким хламом, отбросами и нечистотами, среди
которых бродили свиньи.и другие домашние животные. Не было
ни канализации, ни водопровода. Достаточно сказать, когда много
позже, в 1662 г., было решено очистить от .отбросов Парил?
(надвигалась чума) — город «блестящий и просвещенный», собы­
тие это явилось столь замечательным, что в его честь слагались
оды и была выбита памятная медаль.
Как известно, водопровод был выстроен «еще рабами Рима»
Что же -явилось причиной средневековой антисанитарии, столь
108

свойственной этому достаточно длительному и сложному пе­
риоду в истории человечества?
У культурных народов древности был согласующийся с язы­
ческими верованиями культ здорового тела. Христианство же,
проповедовавшее аскетизм, рассматривало человеческое тело
лишь как временную, недостойную забот бренную оболочку
бессмертной души. Физическая культура древних была подменена
заботами о духе, высшим проявлением которых было «умерщвле­
ние плоти» — самый надежный способ обрести высшую благодать.
Болезни же рассматривались не как непосредственный результат
каких-либо неправильных действий человека или распространения
инфекции, а как наказанье божье за грехи. Отсюда становится
понятным полное пренебрежение к гигиене, а также распростране­
ние антисанитарных обычаев вроде общественных бань, где вместе
мылись мужчины и женщины, больные и здоровые. В средние
века исключительно высокой была детская смертность. Заражение
легко принимало бытовой характер. Известно, например, что от­
дельная посуда у членов семьи появилась лишь в XVI векё,
перестали есть руками лишь в XVII веке, когда были изобретены,
вызывавшие сначала огромное удивление современников вилки,
и т. д. Понятно, что для распространения любой инфекции в
средние века были столь благоприятные условия, каких, вероятно,
до этого никогда не бь1ло.
Следует учитывать и нравы средневековья. В некоторых мес­
тах, согласно духу времени, проституция имела характер цехового
ремесла с соответствующими нравами и обычаями; эти цехи
находились под покровительством городских властей. Публичные
дома официально платили духовенству особую пошлину. Как
отмечает немецкий учёный Г. Гезер, «часто в одном и том же
доме внизу находилась школа, а вверху публичный дом». ‘Посе­
щение публичных домов не считалось нарушением супружеского
долга. Как отмечает Л. Блашко («Основы общественной венеро­
логии». М., 1926), «чиновники, находясь в командировке, наряду
с другими путевыми расходами представляли к оплате и расходы
на посещение публичного дома».
Сами по себе эти факторы, вне начального условия — доста­
точной исходной концентрации больных, могут объяснить лишь
широкое распространение сифилиса в случае, когда он уже заве­
рен, но не могут объяснить самого его возникновения. Характерно,
что в течение примерно сорока лет, от времени начала экспедиции
в Америку и до 1530—1540 гг., когда эпидемия явно пошла на
убыль, в Европе мало что изменилось — и санитарное состояние
в целом осталось, прежним, и нравы. Что же касается процессов
концентрации населения, повышения интенсивности межгосудар­
ственных связей и т. д., то они только усилились. Правда,
врачи достаточно хорошо изучили это заболевание и в неко­
торой степени могли его лечить, были приняты и некоторые
меры санитарного характера. Среди них следует отметить в первую
109

очередъ> вышедшие почти одновременно (1496 г.)в Париже и
Нюрнберге постановления, запрещавшие допускать больных
сифилисом в общественные бани и употреблять для других людей
ножницы и ножи, служившие для больных, а также закон о
клеймении больных сифилисом проституток и некоторые анало­
гичные меры. К этому же времени относится и выпуск первых
материалов противовенефического характера: в 1496 г. в Нюрнбер­
ге была вылущена листовка с описанием, сифилиса, па которой,
помещен рисунок больного с указанием наиболее типичных про­
явлений болезни, выполненный Альбрехтом Дюрером. Но вряд
ли всего этого было достаточно для того, чтобы облегчить течение
болезни и существенно уменьшить число больных.
В то время сифилисом болели широкие слои населения; места­
ми он был настолько привычен, что к нему вырабатывалось
специфическое отношение. Как отмечал Эразм Роттердамский,
среди дворян сифилис был столь, распространен, что одно время
свободный от этой болезни человек не считался ими «благород­
ным». Широко болели и лица духовного звания. Достаточно
отметить, что среди участников Тридеитского собора, происходив­
шего в Тренте Италия) с перерывами в течение 1545—1563 гга
было настолько много больных сифилисом, что папа Павел III
специально пригласил Фракасторо в качестве главного врача для
лечения’ участвовавших в соборе высокопоставленных духовных
особ.
Через 30—40 лет интенсивность пандемии и тяжесть течения
сифилиса явно пошли на спад, и причиной этому были, видимо, не
какие-либо изменения социального характера — период 30—40
лет слишком мал для сколько-нибудь кардинальных перемен
такого рода,— а эпидемиологические факторы: гибель наиболее »
восприимчивых к болезни, переход у большинства больных
сифилиса: в третью, мало заразительную форму, ослабление
вирулентности возбудителя, лучшее знание врачами особенностей
течения и средств предупреждения, болезни. Известный анатом
Габриель Фаллопий (1523—1562) в сочинении «De morbo gallico tractatus», вышедшем в 1564 г., описал именно такое течение
болезни, когда она стала «далеко не столь прилипчивой, как
прежде»;
Как мы говорили выше, в течение длительного периода сифилис
имел множество названий. Термин же «сифилис» появился-только
в; 1536' г. В этом- году Фракасторо опубликовал в( Вероне* при­
обретшую широкую известность научно-назидательную поэму
«Syphilis, seu de morbo Gallico»: Содержание ее сводится к тому,
что паст/х Сифил (отсюда и название болезни) хулил бог^
солнца' за- то, что тот якобы из зависти к богатствам царя
Алкиноя, овец которого пас Сифил, выжигал поля. За это пастух
и был наказан: бог напустил на» него дотоле неизвестную, болезнь
/которая, отметим это, и в таком.контекстечшенуется галльской, то
есть французской). Возможно, правда, что название сифилиса
НО

morbus gallicus могло произойти в результате этимологического
недоразумения. Как отмечает Г. Гезер, в самой Франции болезнь
называли galle, что означает «короста»; он же пишет, что на
древнем английском языке galle называли гонорею, а английское
слово gall означает «раздражение», «ссадйна». Так или иначе
новое название болезни устроило всех: и название, и герой были
вымышленными, болезнь ниспослана языческим божеством, так
что ничьего национального самолюбия или 'религиозных взглядов
это нс затрагивало. Другое общепринятое название этой бо­
лезни— люес (Lues — зараза), являющееся сокращением от
lues wcnerea (т. е. «венерическая зараза»),г также было при­
емлемым для всех.
Проник сифилис и в Россию. Еще в конце мая 1499 г.
великий князь Иван ТП, отправляя посла в Литву к своей
дочери, великой княгине Елене, в связи с требованием от нее
перемены религии, будучи встревожен известием о появлении в
Западной Европе новой болезни, дал ему поручение «пытати в
Вязьме князя Бориса, в Вязьму кто не 'приезживал ли болен из
Смоленска тою болестью, что болячки мечются, а словеть франчужска, а будто из Вильны ее привезли, да и в Смоленску о том
пытати, еще ли болесть есть или нет».
В середине XVI века митрополит .Макарий в наставлениях
русским воинам, осаждавшим Казань, предписывал «не коснеть
в связях с женами блудными, от которых 'происходит нечистая
болезнь». Тем не менее сифилиса ^Россия, 'естественно, -не
избежала.
Количество больных сифилисом в России возрастало, и пра­
вительство было вынуждено принять ряд мер по борьбе с ним.
В 1750 г. в С.-Петербурге было создано «лечебно-исправительное
заведение для заключения женщин развратного поведения» —
Калинкинский дом и госпиталь при нем. В середине XIX века
при Киевском (1865 г.), Московском (4'869 г.) университетах
и С.-Петербургской медико-хирургической Академии были созда­
ны специальные кафедры ножных и венерических болезней.
В 4'885 г. в С.-Петербурге возникло первое в ‘Европе русское
сифилидологическое и дерматологическое 'общество врачей;
аналогичные общества “вскоре возникли и в стране «Рус­
ский журнал кожных и венерических болезней», а вскоре затем
«Русский вестник дерматологии» и ««Вестник дерматологии и
венерологии».
'Однако общегосударственной системы борьбы 'С .сифилисом в
России -не было и лечение больных проводилось главным 'образом
частными врачами, среди которых было и «немало «ш др ла танов.
Какотмечал в предисловии ж книге немецкого венеролога.Л.Блашко («Основы общественной венерологии». М., 1926) В. Бреннер,
«ни в одной области медицины шарлатанство не свило .себе столь
прочного гнезда, как в области венерологии... В дореволюционный
111

период венерические болезни особой заботой не пользовались,
они не интересовали правительство, мало интересовались ими
органы городских самоуправлений». Не случайно поэтому общая
заболеваемость сифилисом в дореволюционной России достигала
очень высокого показателя — 96 больных на 100 тыс. населения.
Столь же плачевным был и другой важный показатель — коли­
чество детей среди больных сифилисом (от 25 до 30%), а также
огромное количество врожденного сифилиса.
Разработанная в первые годы Советской власти и постоянно
совершенствующаяся система борьбы с венерическими болезнями
.позволила практически полностью избавиться от бытового и врож­
денного сифилиса и резко снизить общее число случаев этого
заболевания. Однако полностью одолеть сифилис пока не удалось.
Хотя в нашей стране нет социальных условий, способствующих
распространению сифилиса, существует некоторое количество
людей, потенциально наиболее угрожаемых в плане заболевания
этой инфекцией. Болезнь эта, как и другие венерические болезни,
справедливо трактуется в настоящее время как «болезнь поведе-.
ния», а поведение известной части граждан оставляет пока желать
лучшего.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, называемая еще
ёледной спирохетой (от греч. speira — изгиб, завиток), была от­
крыта в 1905 г. немецкими учеными Ф. Шаудином и Е. Гоффманом
после длительных поисков. Она очень слабо (отсюда и название)
окрашивается анилиновыми красителями; последнее, видимо, яви­
лось одной из тех трудностей, которые в ^течение более 25 лет
напряженных поисков возбудителя сифилиса многими учеными
препятствовали его обнаружению. Ближайшие родственники блед­
ной трепонемы — трепонемы, вызывающие такие заболевания, как
встречающаяся в тропических странах фрамбезия, в странах
Центральной и Южной Америки и Западной Африки — пинта.
в странах арабского Востока — беджель.
Возбудитель сифилиса является микроскопическим существом
очень сложного строения, явно превосходящим в этом обычных
микробов (таких, например, как стафилококк или кишечная
палочка), и приближается по своим особенностям к простейшим
(типичными представителями последних являются лямблии, аме­
бы, трихомоны). Это не типичный возбудитель инфекционных
заболеваний, а скорее микроскопический паразит. Как и большин­
ство паразитов, возбудитель сифилиса не содержит какого-либо
активного токсического вещества, способного стимулировать
иммунные процессы, что при таких инфекциях, как, например,
корь, эпидемический паротит, скарлатина и других, определяет
пожизненную невосприимчивость к перенесенному заболевание.
Поэтому настоящего иммунитета при сифилисе нёт: вылечивший ч
от негочеловек может вновь заразиться им сразу же пи< ’
выздоровления.
112

Однако присутствие бледной трепонемы все же- вызывает в
организме определенные, хотя и нестойкие, иммунные процессы,
сопровождающиеся выработкой специфических антител; благо­
даря этому возможна так называемая серологическая (от лат.
serum — сыворотка) диагностика сифилиса. Наибольшую практи­
ческую ценность здесь имеет предложенная в 1906 г. немецким
ученым А. Вассерманом реакция (обозначаемая латинскими
буквами RW): пока человек болен сифилисом, эта реакция по­
ложительна; после выздоровления она становится отрицательной.
Ценность серологических методов диагностики сифилиса заключа­
ется в том, что они позволяют распознать заболевание даже в
скрытом его периоде, а также более правильно трактовать
клинические проявления заболевания, особенно при атипичном
или стертом течении.
В борьбе организма с сифилитической инфекцией определенное
значение имеет выработка особого вещества, которое задерживает
размножение трепонемы. По-видимому, его присутствием в сыво­
ротке больного объясняется феномен иммобилизации (обездвижи­
вания) трепонем, положенный американским ученым Р. Нельсоном
в основу весьма специфической диагностической реакции на
сифилис.
Реакции Вассермана и Нельсона являются в настоящее время
основой его лабораторной диагностики.
Влиянием вещества, задерживающего размножение трепонем,
можно в известной степени объяснить свойственное сифилису
и типичное для вызываемых простейшими паразитами заболеваний
течение: после острого периода болезнь переходит в хроническую
стадию, при которой возбудителя становится мало, он сохраняет
способность к размножению лишь в ограниченных участках
организма и порою его трудно обнаружить. Вместе в тем любое
ослабление организма создает благоприятные условия для раз­
множения возбудителя и обострения заболевания.
Бледная трепонема имеет форму спирали, суживающейся к
краям (похожа с обоих концов на-штопор). Средняя ее длина.
6—14 мк, поперечник 0,2—0,35 мк. Она имеет 8—12 равномерных
завитков (количество их при движении может меняться) и
обладает богатыми двигательными возможностями: способна к
движениям колебательного, вращательного, ползучего характера
и может при движении вперед преодолевать за секунду до
20 мк (это примерно соответствует скорости 12 км/час при
передвижении человека среднего роста). Трепонема обладает
сложным строением и жизнедеятельностью. В неблагоприятных
условиях трепонема сворачивается, что-значительно уменьшает
ее поверхность; покрывается плотной оболочкой, предохраняющей
от воздействия вредных для нее веществ (в том числе и лекарств,
применяемых для лечения сифилиса), и жизнедеятельность ее
почти замирает. В этом состоянии она способна находиться
длительное время, не вызывая никакой реакции организма, а
ИЗ

при благоприятных условиях вновь переходит в основную форму
и проявляет болезнетворную активность.
Размножается трепонема поперечным делением — на две, а то
и сразу на три-четыре части, которые быстро вырастают до
взрослых трепонем. Кроме того, она может размножаться и
другими способами, распадаясь на зерна, подобно спорам гриба,
из которых развиваются новые трепонемы, и даже путем почкова­
ния. Описаны палочковидные, звездчатые, грушевидные, шаро­
видные ее формы. Трепонема обладает и так. называемыми
адаптивными ферментами: при длительном контакте с различ­
ными химическими веществами, не уничтожившими ее сразу (на­
пример, при недостаточной дозе антибиотика), она постепенно вы­
рабатывает к ним устойчивость, хотя и не в такой степени, как
многие другие микробы. Степень вирулентности (то есть зарази­
тельности и тяжести вызываемого ею заболевания) трепонемы так­
же может существенно меняться; видимо, этим в значительной
мере и объясняется более легкое течение сифилиса в наше время,
а также и примерно после 1.530—1540 гг. -в -сравнении с первыми
десятилетиями пандемии XV—XVI веков.
Трепонема болезнетворна не только для человека, но также и
для некоторых животных — кроликов, обезьян, хомяков. Подав­
ляющее количество людей восприимчиво к сифилису и при половом
контакте с больным обязательно заражается. Вместе с тем,
несомненно, есть и отдельные невосприимчивые к-этому заболева­
нию люди. Однако неизвестно, является ли эта невосприимчи­
вость постоянной или же имеет преходящий характер.
Как уже отмечалось, трепонема не имеет активного токсиче­
ского вещества и не 'является интенсивным раздражителем для
иммунных систем организма. Поэтому сифилис в ряде случаев про­
текает почти .бессимптомно, что лишь ухудшает -прогноз заболе­
вания, так как порою человек вообще не имеет понятия о том,
что он болен, и лечение сифилиса начинается слишком поздно,
иногда лишь после совершенно неожиданного появления серьез­
ных осложнений, к которым относятся тяжелые поражения цен­
тральной нервной системы и внутренних органов.
Долго существовать вне живого организма трепонема не
способна. Она нлоАэ переносит повышенную температуру: при
48° погибает ’Примерно за пол-ча-са, при 1£Ю° сразу; она погибает
также при высыхании. Напротив, во -влажной среде при комнат­
ной температуре «(например, в носовом платке со слнзыо.) она
сохр.авяет -способность заражать человека около пяти сучок.
Холод и даже замораживание трепкэдаема «переносит хорошо.
Трепонема очень быстро погибает шюд влиянием кислот и щелочей
(например, зеленого мыла), быстро ее убывает и раствор сулемы,
(начиная с разведения 1:400(0). Однаио это мало помогает в
борьбе с сифилисом, так как вывести «лтаррохегу из организма
все равно исключительно труда©, а «в культуре тканей , «поэтому все еще
114

изучена довольно мало. Невозможность получать ее в чистом виде
в больших количествах для последующих экспериментов не
позволяет также и разрабатывать методы профилактической
вакцинации.
Трепонема способна проникнуть внутрь организма через
слизистую оболочку любой части тела, а также через кожу в
случае наличия в ней хотя бы мельчайших ссадин или трещин.
На месте -первоначального внедрения она начинает усиленно
размножаться и одновременно распространяется по лимфатиче­
ским' путям, усиленно размножаясь и здесь; внешних признаков
заболевания в течение 4—5 недель еще нет. Этот период сифилиса
называется инкубационным.
После этого на месте внедрения трепонемы образуется так
называемый твердый шанкр —язва или эрозия (ссадина)
округлой формы и величиной до ногтя мизинца с блестящей
(«лакированной») поверхностью; она практически безболезненна
и имеет в своем основании плотный отек нижележащей ткани,
который довольно резко отграничен от окружающих неизмененных
тканей н имеет характер тонкой, как бы хрящевой пластинки.
Через 7—10 дней после появления твердого- шанкра' происходит
резкое увеличение регионарных (то есть ближайших к нему)
лимфатических узлов: они подвижны, безболезненны и могут
достигать размеров голубиного яйца (сифилитический «бубон»)
Вслед за этим происходит более или менее выраженное увеличение
всех лимфатических узлов Тела. В зависимости от общего
состояния организма и особенностей шанкра (язва это или эрозия)
твердый шанкр заживает, не оставляя следа, или же оставляет
рубец, особенно значительный в случае, если шанкр осложнился
вторичной инфекцией (если в него попали микробы; например,
стафилококк или стрептококк). Длительность этого периода
сифилиса, называемого первичным, составляет примерно 4—6
недель.
Безболезненность начальных проявлений сифилиса имеет не­
благоприятное значение, так как заболевший нередко их не
замечает и не знает о своей болезни, а следовательно, и не
обращается за медицинской помощью; болезнь же тем временем
набирает силу. Особенно легко- пропустить начало заболевания
при некоторых скрытых локализациях (расположениях) твердого
шанкра, например, у женщин на шейке матки.
Как уже говорилось, иммунологические сдвиги при сифилисе
выражены слабо. Реакция Вассермана в течение 2—3 недель
после появления шанкра остается отрицательной (в этот период
сифилис называется первичным серонегативным), и лишь затем
она становится положительной (первичный серопозитивный сифи­
лис). Выделение этих дополнительных периодов имеет важное
практическое значение,-так как лечение в'ка-ждый из них должно
быть различным. Напомним в гвязи с этим, что еще Фракасторо
писал: «Тот, кто захочет правильно-лечить, прежде всего-должен
I

принять во внимание, свежее ли заболевание или застарелое,
как далеко оно зашло и какие части тела поразило».
Все нарастающее количество трепонем и так называемая
генерализация инфекции (она охватывает весь организм пол­
ностью и постепенно достигает своей наибольшей активности)
сопровождается более или менее выраженными явлениями Инто­
ксикации (отравления) организма. Последние сводятся к общей
слабости, недомоганию, головной боли, болям в мышцах, суставах
и костях (характерно усиление их ночью), повышению температу­
ры. Такое состояние порою расценивают как грипп. Однако затем
на коже и слизистых оболочках появляется множество самых
разнообразных элементов сыпи: розовато-красные пятна — розео­
лы (местные расширения поверхностных сосудов кожи; при
надавливании они на короткое время исчезают) ; папулы (округ-лые уплотнения, как бы узелки); везикулы (пузырьки; если их
содержимое нагнаивается, их называют пустулы). Все эти элемен­
ты сифилиса содержат огромное количество трепонем, и именно
в этом периоде заболевания, называемом вторичным свежим
сифилисом, больной в наибольшей степени оправдывает свое
старинное прозвище «вместилище заразы» и наиболее опасен для
окружающих. В этот период трепонемы находятся во всех средах
организма — крови, лимфе, спинномозговой жидкости, в грудном
молоке, сперме и т. д., в то время как в другие периоды они,
являясь тканевым паразитом, находятся главным образом в
тканях, а в крови бывают редко. В этот период поражаются
все внутренние органы— печень, почки, сердце, легкие, желудок,
оболочки головного мозга и т. д. В них возникают очаги
сифилитического воспаления, правда, пока еще нетяжелые и быст­
ро исчезающие под влиянием лечения. Как говорилось выше,
трепонема не содержит активного токсического вещества. Однако
количество трепонем в организме при сифилисе столь велико,
что начало лечения у большинства больных вызывает значитель­
ное ухудшение состояния — озноб, лихорадку (до 39—40°), боли
в мышцах, костях, суставах, в отдельных случаях может быть
даже помрачение сознания. При первичном серонегативном
.сифилисе (наиболее легком для лечения) это наблюдается почти
-У 80% больных, а при первичном серопозитивном почти у 90%.
Обусловлена эта реакция массивным распадом трепонем и отрав­
ляющим воздействием на организм содержащихся в них веществ.
Это лишний раз свидетельствует о степени захвата организма
паразитом, хотя до начала лечения никаких внешних проявлений
болезни может и не быть.
Примерно через 2—3 месяца сыпь самопроизвольно (без
лечения) исчезает, и болезнь переходит во, вторичный скрытый
период. В это время количество трепонем -в организме уменьшает­
ся вследствие усиления выработки • специфических защитных
веществ. Однако инфекция сохраняет достаточную силу для
периодических обострений, проявляющихся новыми высыпаниями
116

на коже. Каждое из них носит название рецидива, а соответ­
ствующий период сифилиса называется вторичным рецидивом.
Так может продолжаться 2—5 лет, пока болезнь не перейдет в
третичный период.
Основная особенность третичного периода сифилиса заключается
в том, что трепонемы уже не имеют возможности беспрепятствен­
но размножаться и наводнять весь организм: инфекция как бы от­
тесняется им в отдельные очаги сопротивления. .Ограниченный
характер инфекции приводит к ослаблению иммунологических
процессов: реакция Вассермана, бывшая резко положительной
во втором периоде сифилиса, постепенно может стать отрица­
тельной, что отнюдь не может служить доказательством прекраще­
ния заболевания; реакция Нельсона обычно остается положи­
тельной. Одновременно происходят изменения характера реакции
тканей организма на раздражители. Как показал выдающийся
русский дерматовенеролог В. М. Тарновский (1838—1907), даже
неснецнфпческпе раздражения (например, легкая травматизация
кожи) могут вызывать у больных третьей стадией сифилиса
характерные глубокие инфильтраты (местные отеки). Возможно,
с этим связаны те тяжелые поражения тканей, которые возникают
в очагах скопления трепонем. Эти поражения ткани вокруг
скопления продолжающих размножаться трепонем бывают по­
верхностными (сифилитические бугорки) и глубокими (сифили­
тические гуммы). В том и другом случае возникает отек ткани
и скопление огромного количества клеточных элементов — лимфо­
цитов, моноцитов и др. Бугорки обычно находятся в коже, гуммы
же захватывают кожу, подкожную клетчатку, а нередко и
прилегающие ткани — мышцы, связки, кости. На месте бугорка
в зависимости от характера его развития может возникнуть
атрофия (т. е. нарущение питания) и вследствие этого частичное
рассасывание ткани или же рубец; нередко бугорки имеютмножественный характер и образуют целые скопления.
Гуммы обычно Имеют единичный характер. Сначала под кожей
появляется подвижный и безболезненный плотный узел, дости­
гающий величины грецкого ореха, который затем становится не­
подвижным и начинает размягчаться в центре; затем из этого
места начинает выделяться вязкая жидкость, напоминающая
клей. ^Отверстие постепенно увеличивается, и вот уже узел пре­
вращается в язву с омертвевшей и распадающейся тканью на
ее дне и неприятным запахом. Язва постепенно заживает,
оставляя после себя типичный глубокий рубец, втянутый внутрь
и имеющий звездчатый характер. От появления гуммы до'образования рубца проходит обычно до нескольких месяцев.
Гуммы могут образовываться в любом участке тела. Распо­
ложение гуммькв области твердого нёба приводит к разрушению
кости в этом месте и появлению характерной сифилитической
гнусавости; расположение гуммы в области спинки носа за счет
разрушения костей приводит к его «проваливанию» (седловидный
117

нос) и т. д. Таким образом, в третичном периоде сифилиса могут
возникать изменения, уродующие человека и приводящие к инва­
лидности.
Однако этим вред заболевания не ограничивается. Под влия­
нием сифилитической инфекции в организме развиваются тяжелые,
склеротические изменения внутренних органов (при этом часть
основной, активно функционирующей ткани органа, так называе­
мой паренхимы, погибает или атрофируется, а соединительная
ткань разрастается) — печени, поджелудочной железы, легких,
желез внутренней секреции и т. д. Характерны для третичного
сифилиса и глубокие поражения сосудов, создающие картину
тяжелого атеросклероза; серьезным осложнением сифилиса
является поражение средней оболочки главного кровеносного
сосуда — аорты («сифилитический мезаортит»), при этом стенка
аорты утрачивает свою высокую прочность и эластичность и
начинает в месте поражения под влиянием давления крови рас­
тягиваться (образуется аневризма аорты). Разрыв аневризмы
приводит больного к почти мгновенной смерти.
В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться и тяжелые
поражения нервной системы, вызываемые первоначальным
сифилитическим поражением сосудов мозга или же непосредствен­
ным влиянием инфекции на саму нервную ткань, а также вос­
палением оболочек мозга. Наиболее характерными и типичными
для сифилиса являются спинная сухотка и прогрессивный
паралич. Спинная сухотка (tabes dorsalis, по-французски «табес»
означает «истощение») заключается в сифилитическом поражении
Задних столбов спинного мозга и отходящих от них Нервов, а
также его оболочек. При этом наблюдается снижение или по­
вышение чувствительности некоторых участков тела к раздраже­
ниям, непроизвольно возникающие ощущения сжатия, сдавления,
онемение; могут быть и тяжелые мгновенные или длительные
боли сверлящего, стреляющего характера. У некоторых больных
бывает атрофия зрительных нервов с последующей потерей
зрения. Характерны нарушения координации движений: не­
устойчивая походка, пошатывание, потеря равновесия* если
больной закроет глаза, и т. д. В некоторых случаях наблюдаются
нарушения функции тазовых органов.
Для прогрессивного паралича характерны нарастающее слабо­
умие и распад личности, сопровождающиеся в процессе их раз­
вития различными формами бреда, галлюцинациями и т. д.
Характер больного внезапно для окружающих и резко изменяет­
ся: появляется непомерная раздражительность, вспыльчивость,
агрессивность или, напротив, вялость, апатия; наблюдается
эмоциональная неустойчивость. Развиваются выпадения памяти,
нарушения способности к письму, счету, нарушения речи и т. д.
В зависимости от места наибольшего поражения ткани мозга и
дубины этого поражения прогрессивный паралич может при­
нимать различные формы: с преобладанием признаков слабо­
118

умия, с преобладанием депрессии (угнетения), с преобладанием
эмоциональных нарушений и т. д., и более или менее быстро
приводит к полной инвалидности.
Характерны для прогрессивного паралича и так называемые
бредовые идеи. Термин бред подразумевает два различных
явления. В первом понимании, приближающемся к бытовому,
бред — это бессвязная речь больного: например, ребенок с высо­
кой температурой мечется ночью в кровати и произносит какие-то
бессвязные обрывки фраз, чего-то пугается, может заплакать,
засмеяться и т. д. Другое понимание бреда — психиатрическое.
Это бред при полном сознании, и отражает он не столько явную,
на время, утрату сознания, сколько какое-либо глубокое и от­
носительно последовательное, но вместе с тем совершенно нелепое
представление. Особенность такого бреда заключается в том,
что человек вне сферы, затронутой бредом, вполне казалось
бы нормален и ведет себя как все люди. Но в одном опреде­
ленном отношении он совершенно нелеп. Причем эта нелепость
имеет свою логику. Например, бесконечно перемножая а на в
на с (и делая это правильным способом), он пытается сделать
открытие, которое должно перевернуть науку. Или он из шлака
изобретает броню, которую не может пробить ни один снаряд,
и т. д. Б. Я. Кардашенко («Расскажу откровенно». М., 1975)
рассказывает о больном прогрессивным параличом, который счи­
тал себя «основоположником селекционного метода выращивания
животных» и посвятил себя «разведению чертей с целью исполь­
зования их кожи для изготовления дамских перчаток и сумок».
Вполне возможно, что такой больной знает принципы селекции,
правильно понимает и необходимость хороших материалов для
«дамских перчаток и сумок», но почему именно он является
основоположником «селекционного метода» и причем здесь черти?
Главная особенность такого бреда — невозможность для человека
оценить свои представления, проявить хотя бы малейшую кри­
тичность, а также настоятельный его характер: бред подчиняет
себе все действия больного и заставляет его активно заниматься
Только тем, что как-то увязывается с содержанием бреда. Здесь
нарушается один из наиболее тонких механизмов психики —
механизм оценки той посылки, которая ложится затем в основу
системы действий. Кроме того, содержание бреда подчиняет себе
потребностную сферу: диктуемая содержанием бреда деятель­
ность столь же активна, как и .деятельность, направленная на
удовлетворение жизненных потребностей.
Прогрессивный паралич и спинная сухотка являются само­
стоятельными проявлениями третьего периода сифилйса.Однако
нервно-психические нарушения в качестве сопутствующих явлений
могут быть в любом его периоде. Обычно факт заражения сифили­
сом воспринимается большинством заболевших со смешанным
чувством страха и вины, так как сифилис не только опасен
для здоровья самого эт^ого человека, но и реально угрожает
119

окружающим, которые могут заразиться. Все это тяжелым
бременем ложится на характер взаимоотношений людей, приводит
к разрыву интимных и дорогих им связей. Социально-бытовая
ситуация здесь отнюдь не менее тяжелая, чем собственно
медицинская. Напротив, при своевременном и эффективном
лечении возможность выздоровления вполне реальна, а вот
прежние отношения часто оказывается восстановить невозможно.
Но, помимо психического потрясения, сифилис несет с собой и
нервные нарушения, имеющие прямую связь, с развивающимся
патологическим процессом. Наиболее характерен здесь астени­
ческий синдром: раздражительность, головные боли, снижение
работоспособности, рассеянность, нарушение сна, апатия и т. д.
Все изложенное, выше характерно для основного варианта
течения сифилиса. Наряду с этим бывают также злокачественное,
бессимптомное и скрытое его течения. Злокачественное течение
обусловлено повышенной реакцией организма на трепонему и не­
достаточной к ней устойчивостью. Первый период протекает с
теми же симптомами, что и при основном варианте, но быстрее.
Второй период характеризуется резко выраженной интоксикацией
с температурой тела до 39—40°, с образованием множественных
язв по всему телу и во внутренних органах: течение болезни
представляет собой сплошную цепь обострений, каждое из
которых может привести больного к гибели. Именно так протекал
сифилис в начале пандемии. Вот как описывал это один из
современных ей авторов: «Больные (имелись в виду солдаты.—
А. X., Д. К.) представляли такое ужасное и плачевное зрелище,
что были оставлены всеми товарищами, и, испытывая под откры­
тым небом всякого рода лишения, ничего так пламенно не желали,
как смерти». Все тело их было покрыто сплошной корой, «язвы,
происшедшие от разрушения пустул, гноем разъедали вокруг себя
не только мягкие части, но даже кости на большом протяжении»
и т. д. В настоящее время злокачественное течение сифилиса
возможно у ослабленных больных (например, у алкоголиков).
•Бессимптомное течение сифилиса, напротив, обусловлено высо­
кой устойчивостью и отсутствием-реакции организма на трепо­
нему. Практически никаких симптомов нет, и сифилис может
быть обнаружен случайно, при профилактическом обследовании
(положительная реакция Вассермана). Однако больному от этого
ненамного легче, так как соверщенно неожиданно для него могут
развиться описанные выше поражения нервной системы в форме
спинной сухотки и прогрессивного паралича. При вскрытии же
больных с бессимптомным течением сифилиса в связи с их
гибелью от каких-либо посторонних причин обнаруживаются
рубцовые изменения внутренних органов, что свидетельствует о
скрыто протекающем процессе их склероза. В настоящее время
основной контингент больных с нейросифилисом — это больные
без указаний на сифилис в прошлом: болезнь протекала скрытно,
и эти люди не получали необходимого лечения.
120

Наконец, скрытое течение сифилиса обусловлено влиянием
каких-либо превходящих обстоятельств. Например, заразившийся
сифилисом человек еще до развития твердого шанкра мог принять
с целью лечения гриппа или другого подобного заболевания-"
антибиотики. Для излечения от сифилиса этого совершенно не­
достаточно, в какой бы дозе он их ни принял, для перевода
же течения заболевания из явного в скрытое этого может оказать­
ся достаточным. И вот такой человек считает себя совершенно
здоровым, хотя на самом деле серьезно болен. Так может тя­
нуться и год, и два. И неприятным сюрпризом для него и его.
близких оказывается появление признаков вторичного рецидив­
ного сифилиса — со всеми теми элементами, что были описаны
выше, и высокой заразительностью для окружающих.
Уже давно было замечено, что болезнь может передаваться
потомству. Долгое время преобладало мнение, что это происходит
посредством заражения самих половых клеток, однако в начале
нашего века было установлено, что заражение плода происходит
через плаценту. Проникая через пупочную вену и лимфатические
сосуды пуповины в организм плода, трепонемы распространяются
по всем его органам. В зависимости от сроков заражения, а также
от устойчивости организма- к микробу могут быть различные
варианты врожденного сифилиса. При сифилисе плода может про­
исходить выкидыш, рождение мертвого или очень слабого ребен­
ка, который погибает в первые дни или недели после рождения.
При раннем врожденном сифилисе в течение первых недель
или месяцев после рождения (а иногда и к моменту рождения)
ребенок покрывается множеством весьма характерных пузырей
размером до вишни, с серозно-гнойным содержимым; в них на­
ходятся трепонемы. Характерна также сифилитическая инфильт­
рация (отек и уплотнение) кожи, что в местах растяжения •
(например, вокруг рта) приводит к появлению глубоких трещин,
оставляющих после их заживания характерные рубцы, по которым
перенесенный врожденный сифилис можно распознать в течение
всей жизни этого человека; от раздражения отечных мест воз­
никают также экземоподобные изменения. Помимо этого,
наблюдается выпадение волос, ломкость ногтей и другие признаки
нарушений обменных процессов. Этим, однако, дело не ограни­
чивается. Поражаются все органы и системы. Особенно тяжелым,
вследствие его необратимости, является поражение зрительных
нервов, ведущее к потере зрения. Возможны поражения вещества
головного мозга, приводящие к слабоумию, психическим наруше­
ниям и т. д. Характерен для раннего врожденного сифилиса
и насморк. При нем гнойные выделения, обильны и упорны;
может быть и разрушение носовой перегородки вследствие рас­
пространения патологического процесса со слизистой оболочки на
костную ткань. В этом случае нос «проваливается». Наблюдаются
при раннем врожденном сифилисе и нарушения костей черепа
(«башенный череп»), а также водянка головного мозга — гидро­
121

цефалия. Во всех органах происходят процессы склероза. В не­
которых случаях ранний врожденный сифилис проявляется не­
сколько позже — в 1—4 года. Проявления его сходны с предыду­
щими, но выражены менее ярко.
При позднем врожденном сифилисе, (появление признаков бо­
лезни с пяти лет и позже) клиническая картина ближе к той,
что наблюдается при третьем периоде сифилиса (см. выше).
Наряду с этим есть признаки, которые характерны только для
него. Это воспаление роговой оболочки глаз (кератит): покрасне­
ние и стойкое помутнение, приводящее к снижению зрения. Это
воспаление лабиринта внутреннего уха с атрофией слухового
нерва, приводящее к снижению слуха вплоть до полной глухоты.
Это дистрофия двух верхних средних резцов: режущая их поверх­
ность сужена с обеих сторон, так что зуб принимает бочко­
образную форму, а также имеет полулунную выемку. Этот'признак
имеет скорее чисто диагностическое значение и вместе с первыми
двумя составляет так называемую триаду Гетчинсона, по имени
впервые описавшего их английского хирурга и венеролога
Дж. Гетчинсона (1828—1913). Кроме этого, при позднем врожден­
ном сифилисе бывают саблевидные голени (большеберцовые кости
искривлены вперед вследствие разрастания костной ткани по их
передней поверхности), «готическое» (очень высокое) нёбо —
вследствие нарушений развития верхней челюсти, «башенный
череп».
До революции в России было много врожденного сифилиса.
Достаточно сказать, что от общего количества больных сифилисом
дети составляли примерно треть, и среди них на долю врожден­
ного сифилиса приходилось 60—70% (остальные заражались
бытовым путем — через предметы совместного пользования,
ухода, при тесном общении). Врожденный сифилис раньше был
причиной смерти многих детей. Чем младше возраст появления,
первых его признаков, тем вероятнее была гибель ребенка.
Известны деревни, жители которых полностью вымерли от сифи­
лиса. В настоящее время в нашей стране врожденный сифилис
исключительно редок, и прежде всего потому, что все женщины
в течение беременности подвергаются обязательному двукратному
(в первой и во второй ее половине) специальному обследованию
(реакция Вассермайа, осмотр), а при подозрении на возможность
болезни еще более тщательному обследованию и соответствую­
щему лечению.
Сифилис является такой болезнью, которая сурово наказывает
человека за его провинность. Один-единственный безотчетный
половой контакт, даже и в наше время, когда сифилис стал
излечим, приносит заболевшему огромные неприятности. Совре­
менное лечение способно быстро прекратить прогрессирование
заболевания и затем постепенно ликвидировать инфекцию. Однако
характерной особенностью сифилиса является то, что, хотя отдель­
ные его проявления легко поддаются лечению и исчезают от122

носителыю быстро, полностью вылечить больного трудно даже и
теперь. На эффективности лечейия сказывается общее состояние
организма, правильность и своевременность назначения неойходймых препаратов, соблюдение больным предписанного режима.
Однако и при соблюдении всех этих условий сифилитическая
инфекция исключительно упорна. Достаточно сказать, что даже
при первичном серонегативном сифилисе, наиболее легком для
лечения, обязательно проводятся три курса по 8—10 дней-с пере­
рывами между ними по 2—3 недели, а затем в течение двух лет
каждые 3—6 месяцев больной должен являться на осмотр в
дерматовенерологический диспансер. При первичном серопози­
тивном сифилисе проводится уже шесть курсов с перерывами
между ними до месяца, а затем в течение пяти лет больной
должен периодически являться на осмотр в -диспансер. Таким
образом, лечение идет по нарастающей, в зависимости от
периода сифилиса. По окончании срока наблюдения (он в не­
которых случаях достигает десяти лет) проводится тщательное
обследование с участием окулиста, невропатолога, терапевта, и
больной снимается с учета. Однако это «снят с учета по поводу
сифилиса» остается при нем на всю жизнь. После снятия с
учета разрешается вступать в брак. Иметь детей разрешается .
при условии, что в течение последующих пяти лет во время
каждой беременности женщина проходит курс противосифилитического лечения. Родившиеся же у нее дети находятся на учете
у венеролога до 15—17 лет.
В прежнее время лечение сифилиса было делом еще более
трудным. Не случайно немецкий ученый Г. Гезер, автор книги
«История повальных болезней» (СПб., 1866), отмечает, что забо­
левшие «боялись... обращаться... к помощи врача, частью из
стыда, частью из боязни энергического метода лечения».
Не только методика, но и применяемые в настоящее время
средства лечения сифилиса небезразличны для организма.■
Использовавшиеся ранее ртутные препараты могут вызывать
тяжелые поражения печени и почек, нервной системы, не говоря*
уже об аллергии. Многие больные с трудом переносят или. не
переносят вовсе и препараты мышьяка (неосальварсан, миарсенол). Синтез в 1907 г. немецким химиком П. Эрлихом сальвар­
сана («препарат № 606»:605' предыдущих синтезированных й
испытанных им против сифилиса веществ оказались неподходя­
щими для этой цели) был выдающимся событием в истории борьбы с этой инфекцией; в 1912 г. был синтезирован еще
более эффективный и менее токсичный неосальварсан («препарат
№ 914»). Однако в настоящее время, несмотря на высокую
их эффективность против трепонемы, препараты мышьяка уже
почти не применяются; их в этой роли практически вытеснили
менее токсичные препараты висмута и йода. Очень эффективен
при сифилисе пенициллин и его производные (бициллин).
123

ГОНОРЕЯ

Это название болезни было предложено Галеном (2 век н. э.)
и означается буквально «семятсченнс» (грсч. gonos — семя,
rhoia— истечение): именно так расценивали характерные для
гонореи выделения из мочеиспускательного капала. Другое назва­
ние болезни — триппер — употребляется значительно реже; ранее
гонорею называли еще «перелоем».
Указания на «заразительные еллзетечеппя» из половых органов
есть в Библии и других древних источниках, в трудах Гиппократа,
Авиценны и др. При раскопках Помпеи были обнаружены метал­
лические бужи—приспособления для устранения стриктуры
(сужения) уретры, которая, как правило, бывает гонорейного
происхождения.
Длительное время гонорея не привлекала особого внимания
врачей, так как она не давала эпидемических вспышек, не
приводила к столь тяжелым последствиям, как сифилис. Именно
необходимость борьбы с сифилисом стимулировала также и изуче­
ние других венерических болезней. Некоторое время всех *их
смешивали, считая признаки каждой из них — сифилиса, гонореи,
мягкого шанкра — проявлениями какой-то одной болезни. Одна­
ко накопление клинического опыта способствовало выработке
более правильных представлений, и три эти болезни постепенно
стали считать самостоятельными. Правда, эта точка зрения в
то время не могла быть подкреплена ни исследованием воз­
будителей болезни, ни специальными лабораторными исследова­
ниями, и вопрос продолжал оставаться спорным до середины
ХГХ века. Лишь французский ученый Ф. Рикор (1800—1889)
убедительно доказал, что сифилис и гонорея — различные забо­
левания, а открытие в 1879 г. немецким ученым А. Нейссером
возбудителя гонореи — гонококка — позволило окончательно'
решить этот вопрос.
Возбудитель гонореи — гонококк— представляет собой не­
подвижный микроб, состоящий из двух частей размерами при­
мерно 1,5 на 0,8 мкм, напоминающих по форме бобы и обращен­
ных вогнутыми поверхностями одна к другой; они разделены
между собой тонкой .перегородкой и вместе окружены капсулой,
в,которой различают до шести слоев. Гонококк весьма чувстви­
телен к антибиотикам и различным дезинфицирующим веществам.
Он быстро погибает при высыхании выделений, в которых
находится, под влиянием прямых солнечных лучей, при нагре­
вании свыше 56°; в водопроводной воде он может сохранять
жизнеспособность до полутора суток, в мыльной воде погибает
сразу, но хорошо переносит холод.
Гонококк — сравнительно малоактивный микроб. Он приспо­
собился к. существованию только на тех частях тела, которые
покрыты слизистой оболочкой, образованной нежным цилиндри­
ческим эпителием; слизистая же, образованная многослойным
124

плоским эпителием, для - него почти недоступна. Например,
у женщин гонококк не может вызывать воспаления наружных
половых органов, у маленьких девочек же в случае заражения
гонореей это случается часто. Гонококк может вызывать
воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала,
шейки матки, маточных труб и т. д., а также и слизистой
оболочки глаза — конъюнктивы.
Попав на слизистую оболочку, покрытую цилиндрическим
эпителием, гонококк вызывает ее воспаление, отек и обильное
выделение гноя и слизи. Эпителий при этом может местами
полностью разрушаться, образуются эрозии, а затем -и рубцы;
в зависимости от места, гдр это происходит, последствия гоно­
рейного воспаления могут быть различными — например, непро­
ходимость мочеиспускательного канала с затруднением оттока
мочи, непроходимость фаллопиевых труб с бесплодием и т. д.
Воспаление же конъюнктивы (оно имеет самостоятельное
название — бленорея) может вести к слепоте.
В крови гонококк быстро погибает, и поэтому, в’отличие от
сифилиса, гонорейная инфекция носит в подавляющем большин­
стве случаев лишь местный характер. Однако у ослабленных
людей, со сниженной сопротивляемостью к инфекции, гонококк
может распространяться широко и вызывать тяжелые осложне­
ния — вплоть до поражения суставов, воспаления сердечной
мышцы и сердечной сумки (миокардит и перикардит) и т. д.
Гонококк вырабатывает и ядовитые вещества; именно с этим
связаны некоторые общие явления, наблюдающиеся при острой
гонорее,— головные боли, слабость, потеря аппетита и т. д.
Так что и к гонорее могут быть отнесены симптомы невроло­
гического характера, упоминающиеся в одном из первых описаний
сифилиса: «боли головы, бледность лица, губ и век; усталость
и мрачность в выражении лица».
• Хотя гонококк не очень агрессивен, он обладает некоторыми
приспособлениями, позволяющими ему довольно успешно су­
ществовать в организме. Не случайно самостоятельного излечения
гонореи практически никогда не бывает. Какими же свойства­
ми он обладает? Во-первых, на гонококк организм не способен
вырабатывать антитела, которые могли бы уничтожить микроб.
Хотя кое-к*акие антитела и появляются (на их’ выявлении осно­
вана диагностическая реакция на гонорею, предложенная в
1901 г. французскими учеными Ж. Борде и О. Жангу), но -это
не защитные антйтела, а лишь антитела —«свидетели» инфекции.
Во-вторых, гонококк обладает приспособлениями, позволяющими
ему сохранять жизнеспособность, даже будучи захваченным за­
щитными клетками организма — фагоцитами: цнутри фагоцита
гонококк не только не разрушается, но даже может размно­
жаться. В результате сами фагоциты оказываются в роли пере­
носчиков инфекции внутри организма. Лишь ослабленные в ходе
лечения гонококки (например, если больному был назначен
125

какой-либо антибиотик, сульфаниламидный препарат) разру­
шаются внутри фагоцитов.
В ответ на действие лекарств, и в первую очередь анти­
биотиков, гонококки постепенно становятся к ним устойчивее,
что связано с выработкой фермента, который разрушает это
лекарство при контакте с ним. Естественно, что возможность
для этого гонококки имеют лишь при неправильном лечении,
когда оно не приводит всех их к гибели сразу, до того как
они успеют выработать устойчивость. Кроме того, под влиянием
лечения .возможно появление измененных форм гонококка —
очень крупных шаровидных или же, напротив, очень мелких;
они обладают свойствами, отличающимися от обычного микро­
ба, и с этим связаны многие случаи затяжного и трудно под­
дающегося лечению течения гонореи. Поэтому очень важно,
чтобы ее лечение сразу же было эффективным; -в этом случае
все гонококки быстро погибают и больной выздоравливает.
Существует несколько штаммов (подвидов) гонококка, раз­
личных по свойствам. При всем сходстве клинической картины
заболевания инфекция, вызванная вторым штаммом, течет на­
иболее остро и тяжело. Различие свойств отдельных штаммов
гонококка имеет важное практическое значение: болея гонореей,
вызванной одним штаммом, можно заразиться гонореей, вызван­
ной другим штаммом, и т. д.
Основной начальный признак гонореи — интенсивное выделе­
ние гноя из мочеиспускательного канала, а также значитель­
ная резь и жжение, усиливающиеся при мочеиспускании; могут
быть и мучительные позывы на мочеиспускание, связанные с
распространением инфекции на мочевой пузырь. Эти признаки
появляются через 1—3 дня после полового контакта, во время
которого произошло заражение, и через 7—8 дней достигают
наибольшей интенсивности. Если больного не лечить, то через
несколько недель болезненные явления стихают и далее бо­
лезнь переходит в хроническую форму, протекая почти бессимп­
томно Или же с незначительными симптомами, к которым боль­
ной довольно быстро привыкает. Связано такое течение гонореи
с выработкой иммунитета по отношению к тому ее штамму,
который вызвал гонорею у данного человека. Однак