Забота о ребенке [Иосиф Швейцар] (fb2) читать онлайн


 [Настройки текста]  [Cбросить фильтры]
  [Оглавление]

Иосиф Швейцар Забота о ребенке

Предисловие к русскому изданию

Настоящая книга «Забота о ребенке», написанная проф. Иосифом Швейцаром, предназначена для широкого круга читателей.

На основании современных научных данных в ней в сжатой форме изложены сведения о развитии ребенка от момента его зарождения до совершеннолетия; о необходимой заботе, которую должны проявлять о нем родители с тем, чтобы предохранить его от заболеваний и отрицательных воздействий внешней среды.

В первом разделе книги «Забота о здоровье беременной» автор обращает внимание на важность планирования беременности и обоюдного желания родителей иметь ребенка, что благоприятно отражается не только на течении беременности и родов, но и на дальнейшем психическом и физическом развитии малыша.

Особое внимание уделено влиянию на плод инфекционных болезней (краснуха, вирусные инфекции и др.) и социально-бытовых факторов. Большое место при этом отводится необходимости создания благоприятного психологического климата в семье, душевного комфорта беременной.

Говоря о беременности, автор отмечает основные вредные факторы (бесконтрольный прием лекарств, употребление алкоголя, курение и др.), влияющие на ее течение и состояние плода.

Огромную роль, по мнению авторов, в правильном воспитании ребенка играет неразрывная связь матери и малыша, которая должна формироваться уже с момента зарождения, поддерживаться и охраняться в семье в дальнейшем.

Во II разделе книги освещены вопросы, касающиеся непосредственно ребенка с момента рождения до полового развития (физическое и психическое развитие, двигательная активность, вскармливание, питание, роль и участие семьи в воспитании ребенка и др.). Указывается на большое значение правильного педагогического подхода к ребенку во все периоды его жизни. Особенно это относится к новорожденному, для которого мать является надежной защитой в физическом понимании и его кормилицей.

Хотелось бы отметить и важность раздела, посвященного грудному вскармливанию. Он написан убедительно, доступно, на высоком научном уровне, с интересом читается и помогает женщине осознать необходимость грудного вскармливания. В настоящее время, когда промышленностью создано большое количество разнообразных и удобных к использованию адаптированных к женскому молоку смесей для вскармливания новорожденных и грудных детей, многие женщины отказываются кормить грудью, предпочитая менее хлопотный путь.

На наш взгляд, в книге удачно освещены повозрастное психическое и физическое развитие, и проблемы воспитания детей, подчеркнуты важность соблюдения режима питания, гигиены тела, закаливания и др. Большое внимание уделено заботе о ребенке в рамках государственных учреждений.

Однако некоторые рекомендации авторов противоречат взглядам советских педиатров. Для того чтобы у читателей не возникало недоуменных вопросов, мы сочли возможным дать соответствующие пояснения по ходу изложения материала.

Надеемся, что книга будет полезным пособием для родителей и поможет им приобрести необходимые навыки ухода за ребенком, ознакомиться с основами правильного воспитания.


Канд. мед. наук И. С. Винтовкина


Предисловие

Книга «Забота о ребенке», которую мы предлагаем широкому кругу читателей, претерпела существенные изменения со времени первого издания в 1944 г. Эти изменения обусловлены главным образом новыми знаниями о развитии человека, которые получены биологической наукой за последние 20 лет. В сжатой форме дана информация о развитии ребенка от момента зарождения до совершеннолетия. В течение всего периода развития ребенку прежде всего нужны уход, забота о его физическом и психическом здоровье, которые в дальнейшем дадут возможность развиться всему лучшему, что он получил от своих родителей. В свою очередь родителям необходимо знать, чем можно помочь ребенку в его развитии, как защитить от неблагоприятного внешнего воздействия, уберечь от болезней. Чтобы полнее использовать эти знания, нужны максимальная ответственность, горячая и заинтересованная материнская любовь, которую до сих пор связывали лишь с психологическими истоками. Осознание биологической основы чувственной связи ребенка с матерью, устанавливающейся в первые же моменты его жизни, объясняет причины возникновения материнской любви, которая в свою очередь дает импульс психическому развитию новорожденного после того, как прекратилась его физиологическая связь с матерью. Известно, что эта связь возникает уже во время беременности и влияет на развитие не только ребенка, но и самой женщины, приобретающей в этот период совершенно новые способности сохранять жизнь своего ребенка, обеспечивать его нормальное развитие. Чтобы женщина могла выполнить свою материнскую миссию, предназначенную природой, ей необходимо знать не только физиологические закономерности и условия, но и свои обязанности, начиная с момента зачатия, во время беременности и после рождения ребенка в процессе его кормления и воспитания. Все эти функции она должна осуществлять с чувством ответственности, ощущая глубокую любовь к своему ребенку.

Женщина-мать во все времена была предметом уважения и любви в обществе. Материнскую любовь ничем нельзя заменить в жизни, потому что неразрывная связь матери и ребенка имеет огромное значение для обеих сторон.

Значение этой связи трудно переоценить и с точки зрения общественного бытия, потому что на ее основе возникает и развивается мораль человека, которая играет решающую роль в формировании духовного и физического здоровья общества. Прежде всего это относится к социалистическому обществу, которое является дальнейшей стадией в развитии человечества, характеризуется более высокими требованиями к интеллектуальному и духовному миру человека. Именно в интересах общества должна всячески поддерживаться и охраняться связь матери с ребенком. Настоящая книга стремится показать путь к обеспечению этой связи и ее совершенствованию.

Незаменимую роль в жизни ребенка играет грудное вскармливание. Оно крайне важно с физиологической точки зрения, так как даже самое совершенное искусственное питание не в состоянии обеспечить потребность ребенка в такой же мере, как грудное молоко, которое защищает его от болезней. Кроме того, кормление грудью вызывает в младенце первые глубокие эмоциональные чувства. Из этого следует, что надо восстановить в правах испытанную практику и вернуться к старому обычаю вскармливать детей грудью, безусловно, с учетом современных знаний физиологии женщины.

Сказанное выше не означает, что книга адресована только женщинам, она нужна и мужчинам, забота и участие которых абсолютно необходимы, чтобы поддержать физические и моральные силы женщины. Мужчина должен в полной мере прочувствовать свои «биологические» и моральные обязанности, о которых в последнее время стали как-то забывать. Это проявляется в катастрофическом росте разводов, увеличении числа неполных семей. Матери-одиночки не могут в полной мере обеспечить выполнение родительских функций. Мужчина, отец, обязан быть главой семьи при всех условиях, делать все возможное для нормального развития ребенка.

Всесторонняя забота о будущей матери во время беременности и родов, тесное общение матери и ребенка сразу же после его появления на свет и в последующий период благоприятно влияют на выполнение женщиной обязанностей по кормлению и воспитанию. В связи с этим настоящее издание книги дополнено разделом о беременности и родах. Он должен представлять интерес не только для матерей, но и для медицинских работников, которые в этот период заботятся о женщине, помогают ей правильно ухаживать за ребенком, а также проявляют преданность своему делу. Никакие обстоятельства, мешающие выполнению материнского долга, не должны приниматься во внимание. Забота о человеческой жизни, любовь, которые каждая мать обязана проявлять к своему ребенку, могут обеспечить успех воспитания.

Знания о том, как происходит оплодотворение, протекает беременность и роды, развиваются физические и интеллектуальные качества, необходимы каждому человеку, особенно молодому. Сегодня нельзя закрывать глаза на то, что молодые люди стремятся к активной половой жизни, которая, безусловно, важна для полноты человеческого существования, однако, как в прошлом, полна трагедий. Современная медицина ищет оптимальные решения, чтобы «неграмотность» девушки или юноши не ставила бы их в трудное положение.

Материнская любовь имеет биологическую основу и прежде всего удовлетворяет потребности матери и ребенка, обеспечивая естественные условия возникновения и сохранения жизни. В то же время нельзя оставлять без помощи детей, которые по разным причинам лишены тесной связи с матерью и развиваются в неблагоприятных условиях.

Кормилице, или приемной матери, гораздо труднее, чем родившей женщине, которая биологически подготовлена к процессу кормления ребенка, вызвать в себе ответное чувство, обеспечивающее нормальное духовное развитие ребенка. Каждая женщина, желающая стать приемной матерью ребенку, которого сама не родила, должна помнить об этом. Ее связь с малышом создается в результате развития в себе чувств, которые у «биологических» матерей предопределены гормонально.

Большое внимание в книге уделено духовному развитию ребенка. В настоящее время приходится менять подходы, в соответствие с которыми развитие духовной жизни ребенка зависело от выработанного плана. Сегодня мы знаем, что уже в момент оплодотворения запрограммирована индивидуальность ребенка, неповторимая и специфическая. На нее можно оказать влияние в ходе развития лишь в определенных рамках, ограниченных природными возможностями. В процессе воспитания родители, особенно мать, должны изучать эту биологическую предопределенность и развивать в ребенке те черты и стремления, которые в дальнейшем позволят ему легче приспособиться к более трудным и сложным условиям. Чем внимательнее мы к индивидуальности ребенка, тем больше шансов хорошо подготовить его для самостоятельной жизни.

В связи с тем что воспитание в школе сейчас носит скорее коллективистский характер, индивидуальное воспитание остается задачей семьи и прежде всего матери. Духовная связь матери с ребенком позволяет ей легче определить его способности и таланты, обеспечить материнскую поддержку. Именно в этом состоит ее главная задача — воспитание и развитие детской самостоятельности, а не помощь при выполнении школьного домашнего задания. Ребенок стремится к знаниям, активно впитывает их из окружающей среды, если ощущает любовь и уважение к своей личности, а не под давлением отметок и угроз наказания. Он стремится открывать для себя все новые и новые грани волшебного мира, красоту чувств, красок, звуков. Чем раньше мать сможет вызвать эти чувства, тем больше возможности для гармоничного развития получит ребенок.

В книге почти совсем не говорится о детских болезнях, кроме тех, которые хорошо известны, а вопросы, связанные с их лечением, могут решать и сами родители. Однако нужно помнить, что непрофессиональные действия никогда не могут заменить необходимую ребенку профилактическую и лечебную медицинскую помощь. Надо только знать, где эту помощь можно найти и как ее использовать.

В настоящее время в достаточной степени изучены вредные факторы, которые могут угрожать ребенку, и мы обращаем на них внимание, хотя и не такое большое, как они заслуживают. Что же угрожает ребенку в семье? Не только родители, но и общество в целом и прежде всего медики должны освободиться от вредных привычек, отрицательно влияющих на развитие детей, своим примером показывать путь к здоровой жизни. При этом необходимо руководствоваться чувством ответственности и любви не только к детям, но и ко всему обществу. Только таким путем мы сможем сделать нашу жизнь более красивой, чистой, и добиться всеобщего блага.

Эту концепцию удалось выразить в книге благодаря единому подходу всех авторов к излагаемым вопросам, их горячей инициативе, стремлению добиться высоких результатов в выполнении задач воспитания наших детей. Я благодарю их за помощь.

Позвольте мне отдать дань светлой памяти моей жены Белы, которая принимала участие в определении замысла и содержания, воплощении книги. Красота и глубина души этой женщины помогали мне в создании этой книги и после ее ухода из жизни. Без нее эта книга не смогла бы появиться.


Профессор, доктор медицинских наук И. Швейцар


Забота о здоровье беременной

Желанное материнство

Современная эмансипированная женщина планирует совместно с мужем число детей и время их зачатия. Беременность желанна при подходящей экономической и социальной ситуации семьи, а также при хорошем состоянии здоровья матери и отца. Тогда дети становятся истинным счастьем для семьи и общества в целом.

Плановое материнство помогает современной женщине сочетать профессиональный рост с высокими требованиями, предъявляемыми материнством, сохраняет ее здоровье и является одним из существенных компонентов высокого качества жизни. У родителей появляется возможность уделять больше времени, заботы и внимания детям, лучше подготовить их и жизни, дать им образование и получить от них больше радости.

Совершенно другая ситуация наблюдается при непланируемом материнстве, когда ребенок рождается против воли родителей, в семье с большим числом детей, у слишком молодых или, наоборот, слишком старых и больных родителей и др. Организация Объединенных Наций на конференции в Тегеране, состоявшейся в 1968 г., заявила, что планирование материнства стало одним из основных прав человека. Спустя 10 лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала плановое материнство нераздельной составной частью основ охраны материнства и детства.

В 1979 г. (Всемирный год ребенка) был подтвержден тезис о том, что ребенок должен стать желанным в семье, зачатие и появление на свет которого родители очень ждут, готовятся к этому с ответственностью и любовью, создавая благоприятные условия для обеспечения физического, духовного и общественного развития.

В последние годы увеличилось число противозачаточных средств, применение которых является также необходимым условием планового материнства. Социалистическое здравоохранение предоставляет возможность каждому выбирать подходящее ему противозачаточное средство. С медицинской и общечеловеческой точек зрения нежеланную беременность лучше предупредить с помощью протовозачаточных средств, чем затем насильственно прерывать.


Готовы ли вы иметь ребенка?

Ответственные и любящие родители зачатие и рождение своего ребенка планируют. Желая иметь здорового ребенка, они уже перед зачатием соблюдают определенные правила, чтобы не повредить зародышевые клетки — женскую яйцеклетку и мужские сперматозоиды.

Родители, советуясь с врачом о состоянии своего здоровья, выясняют, нет ли в семье наследственных болезней, которые могут быть переданы ребенку. Консультируя, врач выявляет также наличие профессиональных вредностей, рекомендуя при необходимости еще перед зачатием перейти на безвредное производство. Особенно это важно учитывать тем, у кого уже родился ребенок с врожденным дефектом, но супруги желают иметь еще одного. Кроме того, врач предупреждает о вреде потребления алкоголя, курения и бесконтрольного приема лекарств.


Зачатие и беременность

Для зачатия необходимы здоровые, женские (яйцеклетки) и мужские (сперматозоиды) зародышевые клетки. Жизнеспособность сперматозоидов в женских половых органах составляет 48 ч, а яйцеклетки — почти одни сутки. Яйцеклетка созревает в фолликуле яичника. У женщины 2 поочередно действующих яичника. Как правило, в середине менструального цикла, т. е. на 12 — 14-е сутки от начала последней менструации, фолликул лопается и яйцеклетка попадает в яйцевод. Сперматозоиды созревают в яичках, расположенных в мошонке. При половом сношении сперматозоиды проходят через шейку и полость матки в яйцеводы, где происходит оплодотворение, т. е. сперматозоид проникает через оболочку яйцеклетки.

Происходит быстрое деление оплодотворенной яйцеклетки и движением ворсинок яйцевода она проходит в матку. Этот процесс длится 4–5 дней.

Слизистая оболочка матки между тем уже готовится к принятию плодного яйца, она становится мягкой и в ней скапливаются питательные вещества.

На 5-й день с момента оплодотворения плодное яйцо попадает в полость матки и начинает прикрепляться к слизистой оболочке, постепенно в нее погружаясь. В течение двух дней оно внедряется в нее полностью и, потребляя питательные вещества, продолжается его деление. Момент прикрепления плодного яйца считается началом собственно беременности.

В ходе дальнейшего деления клеток плодного яйца формируются плод и плодные оболочки, ворсинчатая оболочка преобразуется в детское место. Через пронизанное множеством сосудов детское место осуществляется процесс обмена растворенных в крови матери питательных веществ и газов. По ним же обратным путем удаляются конечные продукты обмена, возникающие в процессе развития нового организма. Следовательно, благополучное развитие плода зависит от организма матери.

Отсутствие менстурации является одним из признаков беременности. В настоящее время с помощью весьма чувствительных лабораторных тестов можно подтвердить беременность уже спустя несколько дней после прекращения менструации. Продолжительность беременности составляет в среднем 10 лунных месяцев (один лунный месяц — 4 нед, т. е. 28 сут).


Срок родов

Вероятные сроки родов определяются таким образом: к дате первого дня последней менструации добавляют 7 дней и вычитают 3 мес. Например, если последняя менструация началась 11 ноября, то добавив 7 дней, получаем число 18. Затем следует вычесть 3 мес. Это и есть вероятный срок родов (18 августа следующего года). Естественно, речь идет о приблизительном сроке с возможным отклонением на 2 нед. раньше или позже. Вспомогательным методом является исчисление срока родов с момента возникновения первых движений плода. У первородящей добавляют 4,5 календарных месяца (18 недель), у повторно рожавшей 5 календарных месяцев (20 недель).


Наблюдение в женской консультации

При отсутствии менструации женщине не следует откладывать визит к врачу более чем на 2 нед. Гинеколог обследует ее и подтверждает или исключает беременность. При подтверждении беременности врач заводит «Индивидуальную карту беременной», в которую заносит данные о состоянии ее здоровья, перенесенных заболеваниях и операциях, предыдущих беременностях и родах, а также результаты анализов и обследований в процессе данной беременности.

У беременной измеряют массу тела, размеры таза, артериальное давление, исследуют мочу на белок и сахар, определяют группу крови и резус-фактор, проводят реакцию Вассермана и т. д. Ей предлагают в 1-й половине беременности посещать консультацию 1 раз в месяц и информируют о том, что при любом недомогании необходимо немедленно обращаться к врачу (во второй половине визиты в женскую консультацию должны быть более частыми — 1 раз в 2 нед).

Кроме того, предупреждают, что в случае заболевания следует сообщить врачу о своей беременности, чтобы дать ему возможность взвесить необходимость проведения лечебных процедур и назначения тех или иных лекарств.

Если беременная работает на вредном производстве или ее труд связан с большими физическими и психологическими нагрузками, то врач выдает ей справку о переводе на более легкую работу. Кроме того, ей рекомендуют соответствующий режим и предлагают ознакомиться с санитарно-просветительной литературой.

Регулярное посещение консультации дает врачу возможность заблаговременно выявить отклонения в течении беременности и в интересах здоровья беременной и ее ребенка принять необходимые меры для дальнейшего обследования и лечения.


Развитие плода

Плод развивается очень быстро. В конце 1-го месяца беременности его длина достигает почти 1 см, в конце 2-го — 4 см, масса — 5 г. Спустя 28 дней начинают биться его сердце и формироваться внутренние органы, отдельные части тела и черты лица. В конце 3-го месяца длина плода достигает уже 9 см, а масса — почти 30 г, развитие органов в основном завершено. С помощью ультразвуковой аппаратуры можно зарегистрировать деятельность сердца и получить изображение плода.

В период быстрого развития и формирования всех органов плод весьма чувствителен к влиянию различных вредных факторов (лекарственные средства, инфекции, радиоактивное излучение и химические вещества), которые на данном этапе могут вызвать серьезные повреждения. Беременной следует избегать повреждающих воздействий, чтобы не нанести вреда плоду и собственному здоровью.

В конце 4-го месяца длина плода составляет 16 см, а масса — 120–160 г, плод живо двигается в околоплодных водах, частота его сердцебиений в 2 раза выше, чем матери. Повторно рожавшие начинают ощущать в этот период шевеление плода. В конце 5-го месяца длина уже достигает 25 см, а масса — почти 300 г. Плод активно двигается, реагирует уже на звуки и небольшими глотками пьет околоплодные воды. Во второй половине 5-го месяца движения плода ощущают уже первородящие.

К исходу 6-го месяца плод достигает 30 см, весит около 800 г. Голова его покрыта нежным волосяным покровом, он уже слышит.

Длина его тела в конце 7-го месяца достигает 35 см, масса — 1000–1500 г. При преждевременных родах семимесячный ребенок, как правило, выживает. В конце 8-го месяца длина тела достигает 40 см, а масса — 1700 г. Головной мозг плода настолько развит, что в состоянии воспринимать реакцию матери на стрессовые состояния, о чем свидетельствуют результаты исследований так называемой пренатальной, т. е. дородовой, психологии.

В конце 9-го месяца плод достигает длины 45 см и массы 2500 г, а в конце 10-го месяца — 50 см и весит приблизительно 3300 г. Он потребляет около 3 л околоплодных вод в сутки, под кожей образовался жировой слой, ребенок видит, обладает вкусовыми ощущениями, чувствует, живет. Источником импульсов для него является прежде всего мать, он чувствует биение ее сердца, познает и запоминает его, слышит ее голос и пение. Будущий ребенок «умеет» отличить радость и хорошее настроение матери, ожидающей его появление на свет, от боязни, тревоги к переживаний.

На исходе 10-го месяца плод созревает настолько, что сам «заявляет» о своем желании появиться на свет, т. е. дает для этого импульс, в результате которого начинаются роды. Медицине пока не удалось полностью выявить сложные механизмы начала и протекания родов. Однако в настоящее время многие из ученых предполагают, что исходным импульсом является именно плод.


Увеличение матки

С ростом плода соответственно увеличивается и матка: в конце 2-го месяца достигает величины женского, а в конце 3-го — мужского кулака. На 4-м месяце в результате обильного образования околоплодных вод матка быстро увеличивается, доходя до 2–3 см над верхним краем лонного сращения, на 5-м месяце дно матки достигает середины расстояния между лонным сращением и пупком, а на 6-м — пупка.

На 7-м месяце матка доходит до нижней трети расстояния между пупком и верхушкой мечевидного отростка грудной кости, на 8-м месяце — до средней трети упомянутого расстояния, на 9—м она увеличивается до мечевидного отростка грудной кости, но на 10-м месяце уже опускается, доходя до средней трети расстояния между пупком и верхушкой мечевидного отростка грудной кости.


Гравидограмма

При регулярных посещениях консультации акушер-гинеколог или медицинская сестра измеряют гравиметром (масштабная лента) расстояние от верхнего края лонного сращения до дна матки, записывают показатели, сравнивая, в пределах ли нормы происходит увеличение матки.

Если размеры матки увеличины по сравнению с нормой, то врач для уточнения диагноза направляет беременную на ультразвуковое исследование, которое помогает определить многоплодность, многоводие (признак, свидетельствующий о врожденном дефекте плода), установить чрезвычайно крупные размеры плода, например при сахарном диабете матери. По результатам анализов своевременно назначают необходимое лечение либо принимают решение прервать беременность.

Если же в результате измерений установлено уменьшение роста матки по сравнению с нормой, то это чаще всего свидетельствует о гипотрофии плода, тормозящей его рост и развитие. Врач направляет беременную на ультразвуковое и лабораторное исследование в родильный дом, где назначают необходимый курс лечения.


Шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Акушер-гинеколог регулярно обследует влагалище и шейку матки (влагалищное, или вагинальное обследование), проверяя, не расширяется ли шейка, не сокращается ли тело матки, каково оно на ощупь (плотное или мягкое), определяя его положение, а также положение плода, его головки по отношению к входу в таз. Результаты оценивают по специальной таблице, выявляя так называемый общий балл истмико-цервикальной недостаточности. Чем больше раскрыта шейка, чем мягче и короче часть ее, направленная кпереди, тем больше истмико-цервикальная недостаточность и тем больше опасность угрожающего аборта или преждевременных родов.

При обнаружении высокого балла истмико-цервикальной недостаточности акушер-гинеколог направляет беременную в стационар. При открывающейся шейке матки прибегают к так называемой хирургической коррекции, заключающейся в наложении кисетного шва вокруг шейки матки с соответствующим ушиванием. Иногда вместо шва вокруг шейки матки надевают пластмассовое кольцо — пессарий. Серклаж и пессарий помогают многим женщинам, которым угрожали преждевременные роды или аборт, выносить плод и спасти ребенка.


Осложненная беременность

Уже при первом посещении консультации акушер-гинеколог выявляет обстоятельства, которые могут оказывать прямое или косвенное неблагоприятное влияние на развитие беременности и плода. Затем он оценивает общее состояние здоровья беременной, анализирует результаты наблюдений и по показаниям включает ее в группу риска. Этим женщинам уделяют повышенное внимание, чтобы предотвратить неблагоприятное течение беременности, нарушения развития плода.

Причин для включения беременной в группу риска довольно много: предшествующая беременность и роды, завершившиеся неблагополучным исходом, заболевание, которое может ухудшить или оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, а также наличие хронической болезни, могущее в процессе существующей беременности вызвать состояния, угрожающие развитию плода.

Вероятность угрозы существует и для практически здоровых женщин, входящих в определенную возрастную группу или в группу много рожавших. Некоторые факторы окружающей и производственной среды также увеличивают угрозу, не менее важными являются и психосоциальные, например, беременность незамужней женщины, которую покинул отец будущего ребенка, и др.

Женщины с осложненной беременностью должны более тщательно обследоваться и скрупулезно соблюдать советы и наставления врача.


Токсикоз беременных

При посещении консультации у беременных регулярно исследуют мочу на белок, сахар, измеряют артериальное давление, выявляют отечность, устанавливают увеличение массы тела, контролируют тоны сердца плода. При обнаружении белка в моче, повышенном артериальном давлении (больше 125/70 мм рт. ст.), отечности, особенно нижних конечностей, можно предположить наличие токсикоза, сопровождающегося чаще всего внезапным увеличением массы тела. При установлении токсикоза акушер-гинеколог направляет женщину в родильный дом для дальнейшего обследования и лечения.

Если в моче обнаружен сахар, беременную обследуют более тщательно, чтобы установить, не появился ли диабет в результате повышенной нагрузки на организм.


Резус-фактор

При первом посещении консультации у беременной берут кровь для определения группы и резус-фактора, чтобы ко второму посещению результаты анализов были уже известны. Приблизительно 15 % населения имеют резус-отрицательную кровь. Если у матери отрицательный резус, а у отца — положительный, то последний передаст свой резус-положительный фактор плоду, и между матерью и плодом возникнет резус-конфликт.

При первой беременности резус-конфликт в большинстве случаев не вызвывает осложнений. Однако в течении беременности, особенно во время родов и прежде всего оперативных, резус-положительные кровяные тельца попадают в кровь матери и организм матери вырабатывает против них резус-антитела. При последующей беременности в случае положительного резус-фактора плода упомянутые антитела матери, поступая в кровь плода, разрушают кровяные тельца, что вызывает малокровие и злокачественную желтуху новорожденных после родов (гемолитическую).

Гемолитическая желтуха наносит тяжелый ущерб центральной нервной системе ребенка. Для спасения таких детей проводят обменное переливание крови, в ходе которого заменяют кровь новорожденного, содержащую антитела матери, вводя кровь без антител.

При выявлении у женщины резус-отрицательного фактора приглашают отца ребенка для определения у него группы крови и резус фактора. Если его резус-фактор также отрицательный, нет необходимости проводить дальнейшие исследования. Если же резус фактор отца положительный, тогда у беременной берут в определенные сроки кровь на антитела, чтобы своевременно предпринять необходимые меры.

В настоящее время прогресс медицинской науки позволил проводить следующие профилактические мероприятия. Женщине имеющей отрицательный ресус-фактор, первородящей, впервые забеременевшей от мужчины с резус-положительной кровью, вводят при рождении резус-положительного ребенка внутримышечно 250 миллиграммов иммуноглобулина anti = Rh0(D). Механизм действия препарата заключается в том, что иммуноглобулин удаляет проникшие в кровь матери красные кровяные тельца с резус-фактором и одновременно подавляет процесс образования материнских антител.

В течение последующих беременностей при наличии плода с резус-положительным фактором антитела проникают в его кровь, «нападая» на его красные кровяные тельца. Препарат необходимо вводить не позднее 72 ч после родов, прежде чем начнут образовываться материнские антитела. Препарат показан также при прерывании беременности у женщин с резус-отрицательным фактором, желающих в будущем иметь ребенка.

При кесаревом сечении, преждевременном отделении плаценты и родах с осложненным течением третьего периода, когда существует повышенная опасность прохождения большого количества красных кровяных телец плода в кровь матери, назначают двойную дозу препарата. При последующих родах резус-положительного ребенка данные профилактические мероприятия повторяют только в том случае, если женщина хочет иметь еще ребенка. Благодаря этим мерам обменное переливание крови проводят лишь в единичных случаях.


Повреждение плода в течение беременности

В ходе беременности на плод могут оказать негативное влияние и другие факторы, особенно в первые 3 мес внутриутробного развития. В этот весьма чувствительный для плода период закладываются его отдельные органы и функциональные системы. В первую очередь нарушается дальнейшее развитие именно того органа, формирование которого происходит в момент воздействия повреждающего фактора.


Краснуха

В настоящее время хорошо известно действие вируса краснухи (rubeola) на развитие плода у беременной, не болевшей краснухой и не имеющей, следовательно, антител против этого вируса. В таком случае беременная может заболеть краснухой и стать источником инфекции для будущего ребенка. Вирус краснухи проходит через плаценту в плод и если заражение вирусом прошло в первые 3 мес беременности, то он может повредить зрение, слух, сердце и головной мозг плода в зависимости от того, какой из этих органов начал свое развитие, и привести к тяжелым последствиям.

В настоящее время с помощью серологических исследований крови на титр антител против краснухи при возможности заражения беременной (речь идет прежде всего о женщинах, работающих в учреждениях здравоохранения и просвещения) этим заболеванием можно установить, угрожает ли плоду опасность повреждения, и в таком случае по просьбе женщины прервать беременность. Еще лучше в профилактических целях всем девушкам, не болевшим краснухой перед окончанием школы, сделать прививку для выработки у них в крови необходимых антител, защищающих плод.


Другие вирусные инфекции

В настоящее время бытует мнение, что такие вирусные инфекции, как вирусное воспаление почек, ветрянка, корь, свинка, вирусный грипп, вирусный герпес, могут также нарушать дальнейшее развитие плода. Масштабы повреждения опять-таки зависят от того, в какой фазе развития плода возникло заболевание. Из этого следует, что беременной необходимо избегать общения с больными вирусными инфекциями и при контакте с ними немедленно обращаться в консультацию, а также информировать врача о возможности появления вирусного заболевания.

К вредным факторам, оказывающим на плод большое влияние в первые 3 мес беременности, а в первые недели являющимся причиной смерти плода, относятся рентгеновское излучение, некоторые гормоны, применяемые при лечении, эпилептические судороги, высокая температура тела, различные нарушения дыхания и обмена веществ, в том числе сахарный диабет, хроническое воспаление почек и др.


Кровотечение

Плод может быть также поврежден из-за перебоев в снабжении кислородом вследствие отслаивания плаценты, что вызывает кровотечение. Особенно опасно оно в первый период беременности у женщин, перенесших ранее самопроизвольный аборт, причину которого не удалось установить. Кровотечение без выкидыша может свидетельствовать о недостаточной подготовленности матки обеспечить нормальное развитие плоду. При появлении кровотечения у беременной следует тотчас же вызвать «Скорую помощь».


Прием лекарств

Весьма важным является вопрос приема лекарств во время беременности. Беременная может невольно нанести тяжелый вред плоду, принимая то или иное лекарственное средство. Нашумевшая история применения беременными талидомида за рубежом потрясла мировую общественность. У большинства принимавших этот препарат от головной боли, тошноты, для улучшения самочувствия в начале беременности дети родились с тяжелыми повреждениями, особенно конечностей (так называемая фокомелия). По приблизительным подсчетам, было искалечено около 10 тыс. детей.

Беременной не следует принимать лекарственные средства без врача. Лечащий врач должен всегда тщательно взвесить, какое лекарство назначить, чтобы не повредить плод. В настоящее время стараются ограничивать прием лекарств беременными и назначают лишь самые необходимые.


Алкоголь и курение

Чрезвычайно важным является вопрос о потреблении алкогольных напитков и курении в период беременности. Не только жена, но и муж должны отказаться от потребления алкогольных напитков как перед, так и во время запланированного зачатия. Ребенку, мать которого употребляла спиртное, угрожает так называемый фетальный алкогольный синдром. Плод не может защищаться и вынужден «пить» вместе с матерью.

Для этого синдрома характерны отставание в развитии и росте плода и новорожденного, а также другие отклонения от нормы. Поражается центральная нервная система и это ведет к появлению неврологических нарушений, запоздалому развитию и снижению умственных способностей. Кроме того, наблюдаются дефекты развития головы и лица (маленькая голова, небольшие глаза, неправильное развитие век, верхней губы и верхней челюсти, носа), а также изменения почек. Однако следует отметить, что данный синдром выявляется прежде всего у детей хронических алкоголиков. Единственной профилактикой является отказ от употребления алкогольных напитков.

За последнее время среди населения растет численность курящих женщин, особенно среди молодых. Женщины часто продолжают курить даже во время беременности и кормления грудью, серьезно угрожая здоровью ребенка. Плод опять-таки не может защищаться и «курит» вместе с матерью; чем больше мать выкуривает сигарет, тем больше вред наносит своему ребенку. Беременной и кормящей женщине следует вовсе отказаться от курения.

В настоящее время достоверно установлено, что курение нарушает развитие плода и сокращает продолжительность беременности. Содержащийся в дыме никотин влияет на нервную систему, особенно вегетативную, и на сосуды, сужая их и ухудшая кровообращение. В связи с этим сосуды матки и детского места сужаются, плод не получает необходимого питания и «голодает». Поэтому масса тела, родившихся от курящих матерей, на 1/3 меньше, чем некурящих.

Важную роль играет также содержащаяся в дыме окись углерода, обладающая в 200 раз большей способностью образовывать связь с гемоглобином, чем кислород, столь необходимый для тканевого дыхания плода. Окись углерода связывается с гемоглобином прочнее, чем кислород, плод страдает от кислородной недостаточности, таким образом мать своим курением буквально «душит» своего будущего ребенка. Неудивительно, что он стремится выбраться из такой невыносимой для него «задымленной» среды, хотя еще недоношен. У курящей в период беременности вероятность родить недоношенного в 3 раза больше, чем у некурящей.

Необходимо обращать серьезное внимание на так называемое пассивное курение, когда некурящая женщина находится в накуренном помещении — дома, на работе, посещая собрания или общественные мероприятия. Будущий отец, любящий свою жену и с нетерпением ожидающий здорового ребенка, если он сам курит, должен во время беременности жены исключить курение дома.

Более сложная ситуация складывается на производстве. Однако материнство охраняется конституцией, являющейся основным законом государства. Следовательно, в обязанность руководящего работника входит создание для беременной наиболее благоприятной обстановки, чтобы ни ребенок, ни мать не страдали от пассивного курения. Собрания и общественные мероприятия, на которых не запрещается курить, беременная может не посещать.

Отказаться от курения во время беременности и кормления, исключить пассивное курение в данный период из любви к своему ребенку и во имя его здоровья — хорошее и полезное дело.


Патологическая беременность

Несмотря на тщательное соблюдение женщиной всех советов и рекомендаций врача, в процессе беременности могут возникнуть те или иные нарушения. В таком случае говорят о патологической беременности.

Утренняя тошнота и рвота в начале беременности не считаются серьезной патологией. Однако если рвота неукротимая и беременная теряет в массе тела, то необходимо стационарное лечение.

Важным симптомом является кровотечение в период беременности, которое всегда требует медицинского вмешательства. В начале беременности чаще всего речь идет об угрожающем или начинающемся выкидыше, который не всегда удается предотвратить. Даже если кровотечение удается остановить, плод может остановиться в развитии. В настоящее время это устанавливают с помощью ультразвукового исследования. На более поздней стадии беременности речь может идти о преждевременном отделении детского места. Данное кровотечение бывает иногда настолько продолжительным и интенсивным, что плод погибает и беременной угрожает серьезная опасность. В таких случаях только неотложная медицинская помощь может спасти ее.

Иногда кровотечение на предлежащем детском месте прекращается, однако беременная должна оставаться до родов в родильном доме, так как оно нередко повторяется и исход может быть не столь благополучным, как раньше.

Токсикоз беременных, резус-конфликт, гипотрофия плода — все эти состояния требуют обязательного пребывания беременной в стационаре, где медицинский персонал с помощью современных средств диагностики и лечения поможет довести беременность до момента рождения здорового ребенка.

Иногда для генетического исследования необходимо применить более серьезные методы обследования, к числу которых относятся прокалывание плодного яйца и отсасывание околоплодных вод (амниоцентез) или непосредственное наблюдение плода с помощью специального тонкого оптического прибора (фетоскоп), введенного в полость плодного яйца (фетоскопия).

Повышенного внимания требуют беременные с заболеваниями сердца, почек, с диабетом, которые определенное время должны находиться в стационаре. При преждевременном отхождении околоплодных вод требуется также доставить беременную в стационар. С помощью ультразвукового исследования можно своевременно выявить тазовое предлежание и неправильное положение плода (поперечное, косое). Ультразвуковое исследование следует проводить не менее 2 раз в процессе беременности — на 4-м и 9-м лунном месяце.


Питание беременной

Большое значение для правильного развития плода и здоровья матери имеет питание беременной. Развивающийся плод нуждается в определенном количестве питательных веществ, поступающих из крови матери. Поэтому недостаточность пищевого рациона матери может нанести ущерб развитию плода.

В рацион беременной должны прежде всего входить продукты, богатые белками, минеральными веществами, главным образом кальцием, микроэлементами и витаминами, предназначенные для дальнейшего развития плода. Особенно полезно молоко, поставляющее для роста весьма ценный белок и большое количество кальция. Равноценным молоку питательным веществом являются творог и сыры, но не такие жирные молочные продукты, как сметана,сливки и др.

Из витаминов особое значение имеет витамин D, который в коже беременной может образоваться также под воздействием ультрафиолетовых лучей или кварцевой лампы. Витамин D регулирует обмен кальция. Достаточное содержание этих веществ в рационе матери играет принципиальную роль для развития скелета и зубов ребенка.

Необходим также и витамин С, значение которого в период беременности еще больше возрастает. Беременная должна потреблять 80 — 100 мг витамина С в сутки (прежде всего свежие фрукты и овощи, картофель в качестве гарнира).

Для обеспечения требуемого количества комплекса витаминов группы В рекомендуется черный ржаной хлеб вместо белого. Более того, фрукты, овощи, картофель, черный хлеб содержат клетчатку, столь необходимую для кишечной перистальтики и предупреждения запоров.

Немаловажное значение для здоровья матери и ребенка имеет железо, потребление которого значительно возрастает во время беременности (до 18 мг в сутки), следовательно, его необходимо возмещать. Много железа содержат печень и всевозможные паштеты, селезенка, кровь и продукты из нее (фарш, кровяная колбаса, красный зельц и др.), мясо, яичный желток, бобовые (горох, фасоль, чечевица, соя), дрожжи, зеленый лук, петрушка, шпинат и не в последнюю очередь картофель, хотя и содержащий меньше железа, но потребляемый часто и в немалом количестве.

Анализ крови беременной позволяет выявить возможную нехватку железа. При недостаточном его поступлении с пищей, врач назначает железосодержащие препараты. Однако поступление железа с пищей более ценно. Некоторые женщины считают, что во время беременности надо как можно больше есть («за двоих») и не обращают внимания на состав потребляемой пищи. В результате появляется прибавление массы тела, которое весьма нежелательно для плода и матери. Ведь в первые 3 мес плод еще мал, его потребности невелики, следовательно, их в состоянии удовлетворить соответствующее количество разнообразной пищи. В этот период беременная не должна прибавлять в массе.

В последующие месяцы количество пищи в рационе беременной должно увеличиваться. Женщине необходимо контролировать прибавление массы тела, еженедельно взвешиваясь. Прирост должен быть медленным и равномерным: с 4-го по 7-й месяц включительно в среднем составлять 1,5 кг в месяц, на 8-м и 9-м месяце — 2 кг и на 10-м месяце — 1 кг. Общий прирост за все время беременности должен достигать 9 — 12 кг, смотря по тому, какова была масса тела перед беременностью. При внезапном неравномерном приросте необходимо обратиться в консультацию, так как это может быть одним из проявлений заболевания.

С точки зрения структуры суточный рацион беременной должен содержать 90 — 100 г белков, 80–90 г жиров и 300–380 г углеводов. Энергетическая ценность должна достигать приблизительно 11 200 — 12 000 кДж (килоджоуль). Важным является распределение суточного рациона на 5 приемов (3 главных и 2 промежуточных), а также способ приготовления продуктов питания. Мясо следует потреблять скорее вареное и тушеное, чем жареное, печеное и копченое. Однако всегда его необходимо тщательно термически обрабатывать, в противном случае существует опасность заражения токсоплазмозом, который приводит к повреждению плода. Для питья лучше всего использовать чистую родниковую или минеральную воду, а также фруктовые соки. Молоко считается уже пищевым продуктом.


Режим дня

Важную роль для женщины, готовящейся стать матерью, играют санитарно-гигиенические условия жизни и труда. В период беременности крайне необходимы достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон и отсутствие профессиональных вредностей. Беременной дана возможность воспользоваться декретным отпуском и уже за 8 нед до родов в собственных интересах и в интересах своего ребенка окружить себя атмосферой покоя, счастливого ожидания появления на свет сына или дочери. Слишком большая трудовая и эмоциональная нагрузка в течение последних 2 мес беременности может стать причиной даже преждевременных родов со всеми вытекающими отсюда серьезными последствиями.

Из видов спорта более всего рекомендуются плавание и гимнастика для беременных (в рамках обучения на курсах психопрофилактической подготовки к родам). Самостоятельные занятия и упражнения в домашней обстановке облегчают в последствии акт родов.

Особое внимание следует обратить на одежду и обувь, предназначенные для беременной. Одежда должна быть удобной и свободной, не стеснять движений, ни в коем случае не стягивать живота. Нижнее белье из хлопчатобумажной ткани необходимо ежедневно менять, чаще кипятить. Обувь должна быть на невысоком каблуке, иметь удобную колодку.

Составной частью режима дня являются гигиенические процедуры. Беременной лучше мыться под душем, особенно тщательно надо следить за чистотой наружных половых органов. Кожу живота полезно слегка массировать, смазав ладонь кремом, чтобы предупредить образование трещин под воздействием увеличивающейся матки, растягивающей кожный покров.

Повышенное внимание следует уделять молочным железам, объем которых в период беременности начинает увеличиваться, так как молочные железы готовятся к молокообразованию и вскармливанию новорожденного. Околососковая область и сосок под воздействием пигмента начинают темнеть. Увеличившаяся грудь становится тяжелее и ее необходимо поддерживать бюстгальтером, но не слишком тесным. Чтобы не допустить образования трещин в подкожном слое, рекомендуется легко массировать кожу сосков. Плоские и втянутые соски целесообразно уже с самого начала беременности «вытягивать», используя для этого специальные упражнения.

Во время беременности иногда начинают быстро разрушаться зубы. Регулярная ежедневная забота о зубах, необходимый курс лечения у стоматолога, соблюдение принципов рационального питания помогут беременной сохранить зубы здоровыми.

Беременные часто спрашивают, могут ли они путешествовать на большие расстояния. Если в этом нет крайней необходимости, то путешествия не рекомендуются, так как дорожные тяготы, волнения и т. п. могут вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды.


Половая жизнь во время беременности

Женщины иногда стесняются попросить у врача совета, касающегося половой жизни в период беременности. Как правило, врач не должен забывать об этой весьма важной стороне супружеских отношений, давая тактичные советы и рекомендации. Современная медицина доказала, что половой акт при беременности не вредит ни плоду, ни самой женщине, способствуя углублению эмоциональных отношений супругов. Одно из главных требований к интимным отношениям в этот период — необходимость соблюдать санитарно-гигиенические правила, чтобы не инфицировать внутренние половые органы. В связи с постоянным увеличением живота половой акт рекомендуется проводить в позиции лежа на боку, исключающей сдавливание беременной матки. Опасения, что при оргазме плод испытывает резкий недостаток кислорода, исследованиями не подтвердились. В течение последних 2–4 нед перед родами от половых сношений лучше отказаться.

Однако существуют обстоятельства, когда врач не только не рекомендует половых сношений при беременности, но и запрещает их. Это имеет место в тех случаях, когда существующей беременности предшествовал самопроизвольный аборт, или возникают опасения преждевременного акта родов, или же при кровотечении у женщины. Бережность и осторожность при половых контактах рекомендуются также в начале беременности.

Женщина, несомненно, сумеет оценить чуткую нежность и бережное отношение к ней со стороны мужа, понимание им ее состояния.


Душевный комфорт беременной

К числу важнейших задач относится забота о психологическом состоянии будущей матери. Для женщины беременность связана с большой нагрузкой не только с физической, но и с психологической точки зрения. Душевное спокойствие матери, хорошая домашняя обстановка, радостное ожидание ребенка, появления которого хотели оба супруга, планируя его со всей ответственностью, чувство уверенности и опоры, которое внушает любящий муж — все это имеет огромное значение для правильного развития плода. Уже само присутствие отца ребенка, сознание того, что он тоже с радостью ждет появления на свет малыша, его заботливость, нежность, успокаивающие слова, поцелуи помогают женщине переносить тяготы беременности. В настоящее время отцы все чаще высказывают желание присутствовать при родах, посещают с женой курсы предродовой подготовки, чтобы ознакомиться с актом родов и совместно с супругой «пережить» появление своего ребенка на свет.

Насколько тяжелее положение женщины, покинутой отцом ребенка, или слишком молодой девушки, еще не созревшей для материнства. Беспокойство, страх, тревога, недостаток чувства уверенности и опоры неблагоприятно отражаются на течении беременности и развитии плода. Дети, родившиеся у них, как правило, отличаются более низкой массой тела. Чаще отмечаются преждевременные роды, заболеваемость и смертность новорожденных выше, чем эти же показатели у благополучных семейных пар.

Следует еще раз подчеркнуть положительное значение планового материнства для здоровья ребенка, счастья семьи и процветания всего общества. Самым подходящим возрастом женщины для рождения ребенка в настоящее время считают период с 19 до 27 лет, а интервал между родами — 3 года.


Начало родов

Первородящие женщины часто спрашивают у врача, как установить начало родов? Когда настанет час отправляться в родильный дом? Роды, как правило, наступают в рассчитанный срок. К концу беременности у некоторых женщин время от времени появляются схватки, сопровождаемые болевыми ощущениями. Это — не начало родов, а так называемые предвестники родового акта.

Схватки появляются нерегулярно, через длительные интервалы, они имеют одинаковые интенсивность и характер исчезновения, ощущаются больше в животе. Однако необходимости в госпитализации беременной пока нет.

В противовес им настоящие родовые схватки проходят регулярно, с учащающимися интервалами, усиливаясь, и вызывают прежде всего боли в пояснице. При ходьбе, передвижении эти боли становятся более интенсивными. Из влагалища выделяется слизистая пробка, нередко окрашенная кровью, выходящая из половых органов беременной. При появлении таких признаков она должна незамедлительно обратиться к врачу, особенно если начали отходить околоплодные воды. Однако роды могут наступить также раньше рассчитанного срока. Если опережение составляет примерно 2 нед, то это считают допустимым отклонением в пределах нормы. Роды, наступающие раньше 2 нед до рассчитанного срока, называются преждевременными и требуют, учитывая состояние плода, особенно бережного отношения к роженице.

Бывает ситуация, когда акт родов не наступает в рассчитанный срок. Беременная и вместе с ней вся семья начинают тревожиться, опасаясь осложнений. В большинстве случаев, как правило, речь идет о физиологически затяжной беременности. Роды, запоздавшие на 2 нед, считаются допустимым отклонением от нормы, а не истинной переношенной беременностью, встречающейся довольно редко. В таких случаях беременную необходимо обследовать в родильном доме методом ультразвуковой диагностики, сделать влагалищные мазки с целью более точного определения срока родов (вагинальная цитология).

Некоторые женщины изъявляют желание воспользоваться так называемыми программируемыми родами, заключающимися в вызывании родов врачом в самый оптимальный для роженицы и плода период, выявленный на основе динамического обследования беременной. В определенный срок будущую мать принимают в стационар, избавляя при этом от беспокойного ожидания начала родов дома. Роды провоцируются путем нарушения плодного мешка и внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы с двумя единицами окситоцина (гормон, сокращающий матку). Течение родов контролируется медицинскими работниками, состояние роженицы и новорожденного, как правило, весьма удовлетворительное.


Течение родов

По сути дела все роды проходят в стационарах под медицинским наблюдением. Роды в домашних условиях или по пути в родильный дом являются исключительным явлением, непредвиденной случайностью.

Процесс родов делится на три последовательно развивающихся периода.

Первый период родов называют периодом открытия, в ходе которого под воздействием регулярных, все усиливающихся сокращений матки под давлением нижнего полюса плодного пузыря и после его разрыва под давлением головки постепенно открывается шейка матки, чтобы открыть выход головке плода. Этот период родов у первородящей длится в среднем 8 — 12 ч, у повторнородящей — 4–6 ч. В течение первого периода родов контролируют состояние плода, частоту сокращений матки, используя прибор, называемый кардиотокограф. С его помощью врач может определить отклонения от нормального протекания родов и принять своевременные меры.

Полным открытием шейки матки завершается первый период и наступает второй период родов. В ходе его происходит изгнание плода из полости матки и постепенное продвижение его по родовому каналу (таз, влагалище и наружные половые органы). Изгнанию плода способствуют не только сокращения матки, но и активные потуги роженицы, напрягающей брюшной пресс. Второй родовой период длится в среднем 10–30 мин и завершается полным изгнанием и рождением плода. Чаще всего выходит сперва головка, вслед за ней тело и наконец ножки младенца.

В третий период родов, называемый последовым, рождается детское место (послед). Отделение последа от матки сопровождается кровопотерей, при этом она может достигать в среднем 150 мл и более.

После рождения последа акушер-гинеколог контролирует его целость и обрабатывает возможные родовые повреждения. Заботу о новорожденном принимает на себя детский врач.

В процессе родов акушер-гинеколог и медицинские сестры внимательно, участливо относятся к роженице, внушают ей веру в свои силы и спокойствие, добиваются взаимопонимания и «сотрудничества» с женщиной во время родов. Присутствие отца ребенка является для роженицы большой подмогой, и они оба сообща переживают огромное событие совместной жизни — рождение их ребенка.


Оперативные роды

Иногда в процессе родов возникают осложнения. Если с ними нельзя справиться консервативным способом, акушер-гинеколог в интересах матери и ребенка завершает роды оперативным вмешательством, чаще всего кесаревым сечением, реже наложением щипцов или применением вакуумного экстрактора.

Осложненная или патологическая беременность является поводом для направления будущей матери в специализированное медицинское учреждение, оснащенное необходимой аппаратурой, располагающее большими возможностями проведения сложных лабораторных исследований, более точной постановки диагноза и проведения необходимого лечения.

Акушер-гинеколог, посоветовавшись с другими специалистами-медиками, решает вопрос о том, когда и каким способом в интересах матери и ребенка завершить осложненную или патологическую беременность.


Шестинедельный послеродовой период

После родов женщину переводят в отделение родильниц, где состояние ее здоровья ежедневно контролирует врач, следящий за температурой, пульсом, мочеотделением, стулом, особенно за сокращением матки, состоянием молочных желез, заживлением родовых повреждений. Ребенок обычно находится около матери. Если по тем или иным причинам мать не может иметь ребенка при себе, его переводят в отделение новорожденных.

К заботе о ребенке могут привлекаться отец или посещающие родильницу другие члены семьи. Обычно на 5 — 9-й день счастливую мать с ребенком выписывают из родильного дома (повторнородящих — раньше, первородящих и рожениц — после оперативных родов — в более поздний срок).

Новорожденный

Появление ребенка на свет

Появление на свет плода и начало его независимого существования является самым ярким и впечатляющим моментом не только для ребенка, но и для матери. Прекращение их полного сосуществования в процессе беременности, когда ребенок во время внутриутробной жизни получал от матери все необходимое для жизни и когда в организме матери в свою очередь происходили физиологические и психические сдвиги, преобразившие ее в женщину-мать, существенно изменяет состояние здоровья обоих. Недавно считалось, что ребенок при появлении на свет ощущает только физические «затруднения». В настоящее время известно, что это не так. Ребенок испытывает неимоверные трудности, обусловленные его прохождением через половые органы матери и временной потерей питания кислородом и питательными веществами, передаваемыми до этого момента плацентой. Неожиданный переход в необычно сухую среду с резким светом его пугает. Однако если ребенка сразу после родов вновь окунуть в воду (среда, столь хорошо знакомая ему), то в ней он преображается: самостоятельно переводит дыхание, откашливает попавшую слизь, приобретает безмятежное и довольное выражение. Чувство удовлетворения становится полным, если ребенка положить на живот матери так, чтобы его рот касался соска. Он чувствует ее тепло, привычное для него, воспринимает знакомое ему биение ее сердца. Если мать сцеживает немного молока, то ребенок сам ищет ее сосок. Новорожденный чувствует запах ее молока и способен отличить его от другого. В одинаковой мере мать инстинктивно стремится приласкать своего ребенка, переживая прекрасное незабываемое чувство материнства. Она целиком поглощена им. Ее взгляд обращен к новому существу, ей очень хочется заглянуть ему в глаза. Однако, защищаясь от резкого света, новорожденный усиленно жмурится. Вскоре он также воспринимает мать глазами, даже может испугаться и отвернуться от нее, если мать изменит внешний вид, например, наденет марлевую маску.

Эти первые соприкосновения тесно взаимосвязанных существ являются проявлением великого чувства, объединяющего их на всю жизнь, называемого материнской любовью.


Материнская любовь

Возникающая между матерю и ребенком связь служит основой эмоционального и духовного развития нового существа. Это развитие необходимо всячески стимулировать и направлять не только во имя счастья семьи, но и для блага всего человечества.

Во время родов в организме женщины происходят огромные психофизиологические сдвиги. Приведем такой пример. Эксперименты с многочисленными видами млекопитающих показали, что чувство материнской любви, стремление заботиться о детеныше можно передать небеременной особи, если перелить ей кровь, взятую от беременной рамки за день перед родами либо в течение 6 сут после родов. И та сразу же начнет вести себя так, словно выносила и родила детеныша. С большим вниманием ухаживает за поднесенным ей «малышом», по-матерински воспринимает его поведение. Родившая самка выражает данные «чувства» лишь в том случае, если ей сразу же принесли детеныша после родов. Однако если такого контакта вскоре после родов не происходит, то самка полностью теряет интерес к потомству. В дальнейшем самка воспринимает своего детеныша с помощью «сигналов», которые ею не воспринимаются без наличия повышенной чувствительности, обусловленной материнством. Самец также способен воспринимать эти сигналы. Подобную чувствительность можно вызвать и у небеременной самки, введя ей половой гормон (эстроген). Человек не является исключением. Все вышесказанное относится к нему в полной мере. Учеными зарегистрированы «сигналы», передаваемые новорожденным матери и имеющие совершенно конкретное значение, например удовлетворенность, голод и т. д.


Мать и новорожденный

Когда ребенок появился на свет, ему перерезают пуповину стерильными ножницами как можно ближе к телу, чтобы оставшийся небольшой участок ее не стал источником инфекции и можно было бы завязать тесьму. Пуповину прикрывают стерильной марлей. После купания в воде, температура которой примерно 36 °C, ребенка тщательно обтирают на столе и пеленают. До этого его тщательно обследуют, выявляют степень доношенности, определяют уровень развития, наличие или отсутствие врожденных пороков. Для профилактики гонореи новорожденному вводят в глаза защитный раствор.

Затем ребенка взвешивают. Длину тела измеряют после исчезновения так называемой родовой опухоли, увеличивающей длину тела ребенка при обмере. Масса новорожденного составляет в среднем 3500–3700 г, однако она может быть ниже 3000 г и больше 4000 г. Крупные дети рождаются после беременности продолжительностью 40 нед с отклонением в ту или иную сторону на 10 дней. Масса мальчиков в среднем больше, чем девочек; более поздние дети, как правило, весят больше первенцев. Длина тела у новорожденного составляет в среднем 49–50 см и даже 57 см. Недоношенные весят меньше и их по международной терминологии называют «детьми с низкой массой». К ним относятся новорожденные, имеющие массу менее 2500 г и рожденные после беременности короче 37 нед. Хотя недоношенный ребенок может быть вполне развит, функции его организма созревают весьма медленно. Этот процесс длится в течение всего первого года, главным образом в первом полугодии жизни. Среди детей с низкой массой могут встречаться дети мелкого телосложения, но нормально развитые. Среди новорожденных могут быть дети с повреждениями, полученными ими во время внутриутробной жизни в результате, например, курения матери. Если дети нуждаются в особой заботе, их переводят в специальное отделение, а нормально развитого новорожденного обычно оставляют с матерью в родовой палате, где поддерживается более высокая температура, примерно на 2 ч. После этого их переводят в палату для рожениц.

Основная забота матери состоит в кормлении ребенка. Единственным способом питания, полностью соответствующим жизненным потребностям ребенка, является кормление грудью. При этом не следует добавлять другую пищу. Ведь от многих заболеваний в грудном возрасте ребенка может защитить только материнское молоко.

В процессе беременности молочные железы развиваются до такого состояния, при котором они способны выделять молоко. После родов изменяется гормональный фон матери: содержание в крови половых гормонов стремительно уменьшается, а гормона, стимулирующего образование молока (пролактин), повышается. На секрецию пролактина оказывает влияние, помимо других гормонов, окситоцин, образуемый в головном мозге. Существуют также факторы, которые способны прекратить этот процесс. Поэтому женщине надо стремиться вскармливать ребенка грудью и не опасаться того, что она не сможет этого сделать.

Спокойствие и уверенность в своих силах, которые женщина должна воспитывать в себе в период подготовки к родам, полное взаимопонимание с отцом ребенка, его чуткость и др. играют важную роль и крайне необходимы. Ласковое и чуткое обхождение медицинского персонала также незаменимы. Давно известно, что сильные переживания, потрясения могут стать причиной внезапного прекращения секреции молока. На образование окситоцина, интенсивно действующего в организме, оказывают влияние сигналы из окружающей среды. Так, наблюдение за кормящей ребенка матерью, вид проголодавшегося ребенка настолько сильно воздействуют на женщину, что ее способность к выделению молока резко возрастает. Оно может даже самопроизвольно вытекать из груди. Если ребенок сосет одну грудь, то из другой тоже может выделяться молоко.

Стимулированию секреции обоих гормонов способствует сосание ребенком груди сразу же после родов. При этом ощущение сосания передается по нервным путям в головной мозг, где вырабатывается окситоцин, который вызывает образование молока. Каждое сосание груди закономерно ведет к еще большей выработке молока. Под воздействием грудного вскармливания сокращается также матка, способствуя восстановлению ее формы и нормальному тонусу мышц.

Почти невозможно предсказать, сможет ли женщина вскормить своего ребенка. Форма и размеры груди в данном случае не являются определяющими. Часто женщины хрупкого телосложения с небольшой грудью кормят успешнее, чем полные, у которых молочная железа вдавлена под воздействием жирового слоя. Важна также форма соска. Женщина в последние недели перед родами должна подготавливать кожу сосков, делая легкий кругообразный массаж, включая массаж груди, закаливая ее нежный покров.

Втянутые соски, как уже отмечалось, женщина может попытаться вытянуть рукой или с помощью молокоотсоса.

Доказывать свою неспособность к кормлению грудью утверждением, будто все женщины в семье не отличались такой способностью, нелепо. Почти любая женщина способна кормить грудью, если ее подготовке и обучению уделить большое внимание. Особенно ценен опыт женщины, которая сама в прошлом без затруднений кормила. Знание практических приемов кормления грудью не передается по наследству, оно приобретается в процессе обучения. Перед каждым кормлением необходимо тщательно вымыть руки, протереть сосок и околососковую область кипяченой водой с детским мылом. Несколько первых капель молока сцеживают и сливают.

Большое значение имеет способ прикладывания ребенка к груди. После родов мать обычно кормит в положении лежа, прикладывая ребенка к груди и прижимая его к себе так, чтобы он коснулся соска. Не надо пытаться вставить сосок в ротик, так как ребенок в таком случае сразу же отворачивается. Соприкосновение с грудью или с несколькими каплями выделенного молока вызывает у ребенка рефлекс поиска, следовательно, ребенок, открывая рот, ищет грудь — свой источник питания. Тогда мать берет околососковую область большим и указательным пальцами, вводя сосок и околососковый кружок в открытый ротик ребенка. Сразу же в первый день, в первый час после рождения, ребенок пытается сосать.

В начале ребенок получает так называемое молозиво, отличающееся от молока густотой и желтым цветом. По сравнению со зрелым молоком молозиво содержит гораздо больше жиров и солей. Его состав меняется изо дня в день. Следовательно, нельзя заменять молозиво второго дня более поздним молозивом или молоком. У одних женщин молока немного, но изо дня в день его количество увеличивается, у других оно остается незначительным, а у третьих молоко «изливается» в таком количестве, что ребенок не в состоянии его выпить. Ребенка нельзя подкармливать из бутылочки, так как он быстро поймет, что пить с помощью соски легче, чем сосать грудь. Обильная продукция молока обычно сопровождается болевыми ощущениями вследствие набухания молочных желез, а также покраснения кожи, которая настолько растягивается, что возникают трещины.

Новорожденный в основном находится в состоянии сна, а проснувшись, чувствует голод. Если его не накормишь, то он заснет голодным. Когда же его разбудят для очередного кормления, то он не станет сосать грудь и будет страдать от голода. Искусственно создаваемая регулярность вредна для ребенка, так как для каждого новорожденного характерен свой собственный ритм жизни. Есть дети, которые сосут 7 раз в сутки, а есть такие, которые нерегулярно и без перерыва сосут ночью 12 раз.[1]

Это длится примерно 4–6 нед, после этого ребенок сам ограничивает число кормлений и не требует пищи в ночное время.

В первые дни в рацион ребенка не следует ничего добавлять, даже чая с глюкозой, как это иногда принято. Не нужно также взвешивать ребенка, чтобы установить, сколько он выпивает молока, сколько прибавляет или теряет в массе. Ребенок после рождения в течение первых 2–3 суток теряет в среднем 6 — 10 % от общей массы тела. Это вполне физиологическое явление. Не надо предпринимать никаких мер, тревожиться. Уже на 5 — 6-е сутки после рождения он достигает такой же массы, как при рождении.

Нет необходимости сцеживать лишнее молоко, если женщина не ощущает боли.[2] Частое прикладывание младенца к груди оказывает очень хорошее влияние на выделение молока, при выписке из родильного дома 97–98 % детей находятся полностью на естественном вскармливании. У кормящих по режиму матерей не наблюдается трещин сосков. При редком кормлении в молочных ходах скапливается молоко, под воздействием которого сосок трескается. После появления болезненных трещин могут внезапно возникнуть распирающие боли в молочной железе, она набухает, становится тугой, резко повышается температура (иногда до 39 °C), отмечаются озноб, тошнота, нередко рвота. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, который решит вопрос о возможности дальнейшего кормления грудью. Желательно, чтобы естественное вскармливание не прерывалось, так как прекращение оттока молока усиливает воспаление. Опасения, связанные с переходом инфекции в пищеварительный тракт ребенка, необоснованы, поскольку он защищен от нее вследствие поступления в организм грудного молока.

Два принципиально важных для воспитания новорожденного требования сводятся к доступности материнской груди по первому желанию ребенка, а также к возможности удовлетворить потребность в материнской ласке, что осуществимо лишь при нахождении ребенка рядом с матерью. Как правило, женщины раньше рожали дома, поэтому ребенок всегда находился в непосредственном контакте с матерью. В последние годы роды стали чаще всего происходить в стационарах, где детей помещают отдельно от матерей в палату для новорожденных. Считается, что в таком случае новорожденный будет лучше защищен от инфекций, ухожен и обеспечен режимом питания. По нашему мнению, все эти доводы нельзя признать аргументированными, так как нарастающая численность инфекционных болезней в палатах для новорожденных свидетельствует о несостоятельности данной точки зрения.

Более того, при совместном нахождении матери и ребенка в палате инфекционные болезни исчезали почти полностью, даже если матерей с новорожденными посещали остальные члены семьи. Было установлено, что материнское молоко практически защищает ребенка полностью от инфекций не только бактериального, но и вирусного происхождения. При исследовании новыми методами было выявлено, что грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества, витамины, антитела (вещества, предохраняющие ребенка от различных заболеваний), гормоны (в частности, гормоны щитовидной железы) и ферменты. Грудное молоко по сравнению с коровьим и козьим усваивается ребенком лучше и оно более ценное. Белки грудного молока питательны, легко перевариваются и всасываются в кишечнике новорожденного. Жиры (жировая эмульсия) обеспечивают наиболее полное их всасывание. Углеводы, помимо своих питательных свойств, препятствуют росту микробов в кишечнике и улучшают переваривание и усвоение пищи. В грудном молоке содержатся соли, особенно кальция и фосфора, необходимые для правильного формирования и развития скелета ребенка. В грудное молоко переходят вещества, поступающие в организм матери, в связи с чем кормящая женщина должна строго следить за своим питанием. Однако защитные свойства этой природной пищи существенно снижаются при сцеживании и длительном хранении грудного молока.

Единственным способом ухода за новорожденным, соответствующим потребностям его развития, является нахождение в самой тесной близости с матерью. Тем более что это способствует развитию чувственной связи между ними и, следовательно, созданию основы развития эмоциональной жизни ребенка. Имеющийся опыт показывает, что в одной палате можно разместить несколько пар (4–5), так как при этом матери взаимно учатся, обмениваются опытом. Спустя 1–2 дня после их перевода из родовой палаты в палату новорожденных женщины обучаются уходу за ребенком под руководством медицинской сестры, которая должна стать их учительницей, наставницей, утешительницей и подругой. Весьма важны ее чуткий подход, увлечение работой, профессиональные знания и др. Характер работы врача также должен измениться. Молодые матери хотят видеть в нем семейного врача, советника и помощника. Находясь в стационаре, они должны не только получать высококвалифицированную помощь, но и чувствовать заботу и внимание персонала, который стремится приблизить больничную обстановку к домашней.

Расположение палаты матери и ребенка и ее оборудование различны и зависят прежде всего от первоначальной планировки больницы. Самое лучшее, если кроватка ребенка находится рядом с материнской. Однако если не хватает места, то детей укладывают в открытые ящики из плексигласа, установленные к задней спинке кровати матери. Их можно поворачивать на шарнирной муфте для того, чтобы откидная стенка могла служить столом для перепеленания. Однако лучше всего пеленать ребенка в его кроватке, так как ее не надо дезинфицировать. Не нужна и ванночка для купания, в связи с тем, что ребенка следует только подмывать после стула, а купать лучше после отпадения остатка пупочного канатика и перед выпиской. Даже весы не нужны, так как взвешивание не рекомендуется. Следовательно, все необходимые вмешательства и обследования можно проводить в помещении, предназначенном для этой цели. Следует подчеркнуть, что практически можно везде создать палату для совместного пребывания детей с матерями. Этот вариант лучше для ребенка, чем его «отрыв» от матери, так как удовлетворяются все основные биологические потребности ребенка. Самым важным фактором раннего сосуществования является создание прочной эмоциональной основы их взаимосвязи. В родильных домах подобного типа почти никто не отказывается от своих детей, даже в тех случаях, когда такое решение было принято перед родами. После первого совместно прожитого дня от этого намерения не остается и следа. Естественно, что в первую ночь после родов женщины страдают бессонницей, однако она компенсируется чувством спокойствия, удовлетворенности и ощущением близости ребенка. При этом взаимосвязь чувствуется глубже, если ребенок не изолирован от матери, так как она в это время очень чутко воспринимает все его проявления. У нее сильнее выражено желание самостоятельно кормить грудью. Матери, находящиеся в одной палате со своими детьми, кормят грудью гораздо охотнее тех женщин, дети которых изолированы. И малыши вполне счастливы. Как только ребенок забеспокоится, его сразу же обнимает материнская рука, он видит ее глаза, получает с нетерпением ожидаемое материнское молоко. Вскоре матери уже могут безошибочно узнавать плач своего ребенка, являющийся для них сигналом: взять младенца к себе. Плач других детей они не воспринимают, следовательно, он им не мешает. Эта первоначальная совместная жизнь способствует тому, что мать познает ребенка как единичную личность, которой он в действительности является, а также изучает индивидуальные потребности новорожденного, стремится удовлетворить их во имя его счастья.

Домой из родильного дома она возвращается уже со «знакомым» ей существом, которое полностью понимает. Непрерванное сосуществоване ребенка с матерью впоследствии сказывается на спокойствии и уверенности, с которыми мать воспитывает свое дитя. Различные нарушения психического характера почти не свойственны женщинам, чьи контакты с семьей не были прерваны во время пребывания в стационаре. Нет причины запрещать посещения отцов и старших детей, если они есть, ведь ребенок, как мы уже говорили, надежно защищен от инфекции материнским молоком. Войдя в отделение, не нужно переодеваться и тем более надевать маску.[3] Необходимо, однако, соблюдать основные правила гигиены, прежде всего чистоту рук, т. е. заранее тщательно вымыть руки. Одежда посетителей должна быть чистой, кроме того, следует переобуться.

Весьма важно, чтобы у лиц, вступающих в контакт с ребенком (посетители или медицинские работники), не было инфекционных заболеваний. Самой большой угрозой для детей являются гнойные инфекции, так как кожа новорожденного очень нежная, ранимая, особенно на пуповине или в области ягодиц, которые чаще всего подвергаются заражению. Также очень опасны для новорожденных острые инфекции органов дыхания. Хотя защитная система новорожденного «действует» уже с момента его рождения, но она еще не способна быстро реагировать на попадание инфекции в организм. И это является решающим. Следовательно, такого рода контакты необходимо предупреждать и не допускать лиц с инфекционным заболеванием к ребенку не только в родильном доме, но и после выписки.


Физиологические особенности новорожденного

Потеря массы (около 1/10) в первые дни после рождения не должна волновать родителей. Примерно со 2 — 3-го дня он начнет накапливать массу тела и в дальнейшем восстановит ее. Болезненный вид вследствие похудания усугубляется еще и тем, что ребенок теряет свою бросающуюся в глаза после родов красноватость. Обычно покраснение кожи бывает вызвано так называемой эритемой новорожденных, сохраняющейся в течение суток и покрывающей тело или отдельные участки. Бледность после ее исчезновения зачастую обусловлена желтухой новорожденных (называемая физиологической), продолжающейся иногда несколько дней, а у детей с низкой массой и дольше. Дети становятся сонливыми, ослабевают и у них понижается аппетит. После затухания желтухи к ребенку возвращается былая живость и хороший аппетит. Благодаря воздействию молозива желтуха встречается значительно реже у детей, которых сразу же после рождения кормят грудью. Физиологическая желтуха возникает вследствие распада избыточного количества эритроцитов и никакого лечения не требует, постепенно исчезая в конце 1-й — начале 2-й недели. Однако необходимо помнить, что в ряде случаев желтуха может быть патологической и является первым симптомом гемолитической болезни новорожденных.

После исчезновения эритемы кожа может шелушиться. У новорожденных обычно имеются пушковые волосы, так называемое лануго, чаще всего на темени, шее и спине, особенно у недоношенных. Со временем пушковые волосы исчезают, выпадая постепенно в течение первого года или через несколько месяцев внезапно и полностью. До появления более прочных волос ребенок на какой-то период становится совершенно лысым. Иногда этот процесс происходит незаметно. Появление волос устанавливают лишь на основе измененной их структуры.

Голова ребенка после родов в результате сжатия при прохождении родовыми путями может быть немного деформирована. Через несколько дней она становится обычной. Однако деформацией нельзя считать непропорциональность головы врожденного происхождения. Такая непропорциональность свойственна любому человеку. У взрослого она незаметна, а у новорожденного бросается в глаза. Если вы внимательно посмотрите на одного из родителей ребенка, то наверняка увидите те же нарушения пропорций головы.

На темени головы можно ощутить мягкие участки (роднички), больший из них, имеющий форму ромба, расположен надо лбом, а меньший — на затылке. Поперечная часть ромбовидного родничка составляет 31/2x31/2 см. Мягкое соединение костей черепа облегчает прохождение головы родовыми путями, способствуя ее сжатию.

Ушные раковины грудного ребенка прижаты к голове, выглядят скрученными. Окончательно ушные раковины формируются к 6 — 7-летнему возрасту, когда развивается гибкий хрящ. Нередко к ужасу родителей на определенной стадии развития уши могут оттопыриваться. Этого не следует бояться, так как они впоследствии приобретут тот вид, который «запрограммирован» наследственностью. Искусственно влиять на процесс формирования ушных раковин нельзя.

Наследственной является также форма носа, который приобретает окончательный вид только в период полового созревания. Нос новорожденного короткий и приплюснутый. По виду ушных раковин или форме носа сразу же после рождения нельзя судить о том, похож ли ребенок на родителей. Цвет глаз также неокончателен. Одним словом, говорить о семейной схожести пока еще рано. Впрочем, заглянуть в глаза или рот новорожденного весьма трудно, так как ребенок реагирует на это усиленным сжатием. Однако после рождения необходимо осмотреть ротовую полость, чтобы установить, нет ли у новорожденного расщелины неба. Язык новорожденного короткий, приросший к основанию полости рта пленкой, доходящей иногда до кончика языка. Она совершенно безвредна, не вызывает затруднений при кормлении и со временем исчезает. Следовательно, ее не надо удалять перерезыванием. Под воздействием сосания на губах иногда возникают небольшие пузырьки, которые затем бесследно проходят. Голова новорожденного плотно прилегает к грудной клетке, шея очень короткая. Создается впечатление, что голова лежит прямо на плечах. В процессе родов часто надрывается грудино-ключично-сосцевидная мышца, соединяющая основание черепа с грудной костью. В мышце возникает кровоизлияние, проявляющееся иногда спустя несколько дней. Ребенок, ощущая боль, поворачивает голову к пораженной стороне, что замечают окружающие. Поворачивать голову младенца к противоположной стороне не рекомендуется, так как это может в дальнейшем повредить мышцу и усилить дефект. Лучше немного подождать, пока кровоизлияние рассосется и ребенок начнет самостоятельно двигать головой.

Грудная клетка новорожденного, как правило, выпуклая и производит впечатление широкой груди, так как ребра расположены более горизонтально. Дыхание поверхностное, отличается учащенным, прерывистым ритмом. У новорожденных, как мальчиков, так и девочек, соски часто набухают. При надавливании может появиться жидкость, похожая на молоко. Это вызвано переходом в кровь ребенка гормонов, стимулирующих функции молочных желез. Не беспокойтесь и ни в коем случае не выдавливайте молоко из сосков. Существует опасность попадания инфекции в молочные протоки, кроме того, отсасываниемолока способствует еще большему его выделению. Обычно эти явления вскоре прекращаются. Аналогично могут реагировать на материнские гормоны половые органы девочек: малые половые губы и клитор краснеют, выделяя слизь, нередко наблюдается небольшое кровотечение.

Живот обычно выпяченный, однако на ощупь мягкий.

Нахождение новорожденного преимущественно в горизонтальном положении оказывает влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. Ребенок в процессе кормления обычно заглатывает немного воздуха. Скопление воздуха может расширять желудок, вызывая боль. Только заняв вертикальное положение, ребенок может избавиться от избытка воздуха срыгиванием. Боли в животе, называемые коликой, могут также обусловливаться скоплением газов в кишечном тракте. У искусственно вскармливаемых детей газы чаще всего образуются в результате брожения содержащегося в пище сахара. Боли затихают, если ребенка положить на животик, чтобы газы могли отойти.

У мальчиков сравнительно часто встречается так называемая водянка яичка (гидроцеле), при которой оболочка яичка наполняется жидкостью. Это явление не требует никакого вмешательства, так как жидкость через некоторое время исчезнет. Нецелесообразно освобождать узкую и приросшую крайнюю плоть, если нет затруднений при мочеиспускании. Нередко у недоношенных мальчиков яички не опущены (с одной или обеих сторон) в мошонку. Однако и здесь не следует прибегать к каким-либо вмешательствам.

У новорожденного кишечник в первые дни выделяет вещества черного цвета (меконий), что свидетельствует о проходимости кишечного тракта. Меконий образуется в кишечнике плода еще во время беременности и состоит из желчи и слизи. По истечении 3 дней меняется его цвет до ярко-желтого с зеленоватым оттенком («молочный» стул). Коричневатая окраска с возможной примесью слизи говорит о том, что ребенку не хватает пищи и он голодает.

Мочевыделение вначале незначительное, моча густая и интенсивно окрашена. С увеличением потребляемого молока она почти полностью обесцвечивается и ее количество увеличивается. Ребенок в это время мочится 30–40 раз в сутки.


Послеродовой период

Способ ухода за матерью и ребенком, заключающийся в их совместном пребывании в одной палате сразу после родов, нельзя рекомендовать во всех случаях. Если роды требуют оперативного вмешательства, то следует поместить мать и ребенка отдельно, обеспечив соответствующий их состоянию уход. Это диктуется необходимостью бережного отношения к матери в послеоперационный период. Индивидуально решается вопрос о кормлении грудью, а также о том, когда и в какой степени мать может принять участие в уходе за ребенком. В интересах обоих матери надо предоставить возможность начать заботиться о своем ребенке, как только позволит состояние ее здоровья.

Особенно важно как можно скорее приложить ребенка к материнской груди. С помощью медицинской сестры это можно сделать и после оперативных родов. Кормление грудью благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины.

Необходимо отделить от матери недоношенного ребенка, требующего особого ухода, а также новорожденного при наличии у него какой-либо патологии. Вот почему так важно установить степень развития младенца и его потребность в специальном уходе. При необходимости ребенка переводят в специальную палату для недоношенных, где поддерживается нормальная температура тела, обеспечивается снабжение кислородом. В сложившейся ситуации важно, чтобы мать сохраняла способность к образованию молока. Конечно, сцеживание — не лучший метод для поддержания молокообразования, но в большинстве случаев он является единственно возможным. Лучше было бы прикладывать к Груди один или два раза в день активно сосущего ребенка, однако такая мера доступна далеко не всем. Во всяком случае к кормлению грудью можно приступить даже по истечении длительного времени (спустя 5 мес после родов), если ребенка часто прикладывали к материнской груди, приучали его сосать. Недоношенному необходимо давать грудь в зависимости от его аппетита, причем чаще, чем ребенку, родившемуся в срок, так как количество молока, которое он способен высосать, гораздо меньше. Иногда следует докармливать ребенка сцеженным молоком. Делать это надо ложкой, ни в коем случае не из бутылки.

Уход за недоношенными требует значительного самопожертвования со стороны матери, и они в еще большей степени нуждаются в материнском молоке. Рекомендуется на определенное время переводить мать в палату для недоношенных, где она с помощью медицинского персонала научится обращаться с ребенком, получит квалифицированные советы на будущее.


Рост и развитие ребенка

По мере роста и развития ребенка родители, заботясь о нем, сосредоточивают внимание на прибавление в массе, длину, внешний здоровый облик младенца. Наблюдая за ним, вольно или невольно сравнивают его — с опасением или гордостью, смотря по производимому впечатлению, — с остальными детьми, выносят свои оценки. Они расстраиваются, если ребенок имеет небольшие рост и массу, хотя совсем здоров и хорошо развивается. Определить, нормально ли проходит процесс созревания организма ребенка без врача довольно трудно, так как показатели развития существенно расходятся, варьируя в широких пределах, даже если речь идет о детях, развивающихся нормально.

Уже в первые 3 года жизни рост ребенка весьма индивидуален. Есть дети, масса которых в конце 1-го года достигает 11 или 8 кг, и в обоих случаях это будет противоречить норме. Объясняет такую разницу неодинаковая длина тела ребенка. Тем не менее постоянная оценка развития ребенка является весьма важной для определения состояния его здоровья, так как болезни и болезненные состояния могут оказывать на показатели развития не благоприятное влияние.

Определить эти показатели сравнительно просто. Грудного ребенка нетрудно взвесить на специальных весах для младенцев. С их помощью можно исключить все погрешности в питании и контролировать прибавление массы ребенка. При взвешивании раздетого ребенка кладут на пеленку. Его необходимо взвешивать в одинаковое время суток, лучше всего вечером и перед кормлением, но не ежедневно, так как правильной разностью массы можно считать только ту, которая получена взвешиванием по истечении хотя бы 2 сут. Чаще всего детей взвешивают с недельным перерывом. В первые 3 мес ребенок прибавляет в среднем 195 г (150–250 г) в неделю, от 3 до 6 мес — 140 г (150–200 г), от 6 до 9 мес — 105 г, к концу года — 50–80 г. После первого года прибавка в массе уменьшается еще больше, следовательно, ребенок на втором году жизни прибавляет около 2–3 кг, на третьем — примерно 2 кг. Как только ребенок начинает стоять и ходить, его необходимо взвешивать в положении стоя на обычных весах.

По мере роста ребенка увеличение массы тела происходит нерегулярно. Существуют периоды, длящиеся несколько недель, когда дети не прибавляют вовсе, а затем процесс становится более интенсивным. Поэтому взвешивание в коротких интервалах не имеет существенного значения. Под воздействием инфекционных болезней, повышенной нагрузки при изменении питания, отсутствии аппетита ребенок, как правило, худеет. Однако следует иметь в виду, что определенную роль играет и его конституция, обусловленная наследственными факторами.


Длина тела

Периодически контролируя рост ребенка, можно оценить его физическое развитие. В течение первого года ребенок вырастает в среднем на 25 см, второго года — приблизительно на 11 см, т. е. меньше половины прироста длины первого года, третьего года

— на 9 см, после этого наблюдается замедление роста (до 5–6 см в год). Сравнивая прибавки в массе с показателями роста, можно приблизительно определить тип телосложения ребенка — стройный или плотный.

Очевидно, разовые измерение и взвешивание немногое скажут о ребенке. Такая информация скорее свидетельствует о том, насколько правильно организовано питание ребенка. Совершенно не имеет смысла сопоставлять детей одинакового возраста, ибо эти показатели строго индивидуальны.

Только наблюдая за прибавкой в массе и ростом в течение более длительного периода, можно получить правильное представление о том, растет ли данный ребенок в соответствии с его врожденными возможностями и конституцией.

Например, ребенок, который на 2-й неделе весит 3000 г при длине 50 см, может иметь такую небольшую массу вследствие воздействия неблагоприятных факторов в процессе внутриутробной жизни, затем он очень быстро догонит сверстников, прибавляя даже по 300 г в неделю при нормальных показателях роста. Случается также, что младенец растет медленно, прибавляя в массе по 150–200 г в неделю. При этом уже с первого для он выглядит упитанным. По-видимому, такой ребенок и впоследствии будет щуплым, с небольшой массой и длиной тела. На его рост не окажут влияния никакие принимаемые меры, в том числе и питание.


Неравномерность темпа роста и развития

В период между 4-м и 12-м годом дети растут достаточно равномерно, однако медленнее, чем на 1-м и 2-м году. Годовая прибавка в массе составляет в среднем 2 кг и варьирует от 1 до 3 кг, а в росте — от 4 до 6 см. Малыши, растущие в первые три года медленнее, имеющие рост и массу ниже нормы, сохраняют данную тенденцию вплоть до периода полового созревания, когда рост опять ускоряется. После этого дети растут настолько быстро, что иногда вырастают в течение года на 10–12 см и прибавляют в массе даже до 5 кг.

Если детей регулярно взвешивают и измеряют в течение развития и на основе полученных данных составляют кривую роста, то она стремительно поднимается в первые два года. Затем этот подъем замедляется и становится стабильным до периода полового созревания, когда вновь наблюдается более резкий подъем, причем у девочек раньше, чем у мальчиков. Кривые роста свидетельствуют о том, что гораздо больше можно узнать о темпе роста ребенка при более продолжительном наблюдении, чем при единичном измерении.

Скорость роста, определяемая уровнем годового прироста, зависит от врожденных особенностей, в большинстве случаев наследственного характера. О них многое может сказать внешний вид родителей: их рост, тип телосложения — коренастый, стройный или щуплый. Не исключено, что у родителей среднего роста ребенок может быть исключительно высоким. В этом случае проявляются наследственные «черты» более раннего поколения. Возможно также, что рост одного из родителей «пострадал» в ходе развития от неблагоприятного влияния.


Темпы роста и потребление питательных веществ

Оценка и определение типа роста ребенка и его возможностей имеют большое значение, так как ребенок «замедленного» роста отличается более низким потреблением пищи. Даже при среднем росте его замедление с третьего года жизни влечет за собой явное понижение потребности в питательных веществах. В младенческом возрасте «ростовой» расход энергии составляет 36 % всех потребляемых калорий, а начиная с третьего года понижается до 10 %.

К удивлению родителей, объем потребляемой 3-летним ребенком пищи не соответствует их представлениям о том, что с возрастом он будет постоянно увеличиваться. Поэтому незначительная прибавка в массе расценивается ими как результат недостаточного питания. Детей заставляют потреблять пищу в большем количестве, чем требуется. В результате этого возникает отвращение к еде, пропадает аппетит, иногда появляется рвота, которая избавляет ребенка от перегрузки излишней пищей. Малыш нередко выбирает понравившуюся ему пищу, однако, удовлетворив свое любопытство, вскоре от нее отказывается. Такая разборчивость в еде усугубляет дефицит питательных веществ, необходимых для его роста. Может случиться, что ребенок действительно страдает от голода из-за отвращения к пище, вызванного принуждением к еде.

Худые дети, не предрасположенные к полноте, обычно едят мало. Нередко считают, что их медленный рост и небольшая масса обусловлены именно этим обстоятельством. Между тем причина совершенно иная. Они едят немного потому, что их небольшой рост и неспособность к отложению значительного количества жиров не требует усиленного потребления пищи.

Только тогда, когда ребенка насильно не заставляют есть, к нему возвращается чувство голода и он ест столько, сколько действительно нужно организму.

С 8 лет обычно происходит более интенсивное отложение жира и прибавление в массе. Детский организм как будто создает резерв для ускоренного роста в период полового созревания. Большее отложение жира в это время наблюдается у мальчиков. У девочек оно не столь заметно. С 10 лет у девочек и с 12 лет у мальчиков начинается бурный рост. Мальчики в это время толстеют, иногда настолько, что полнота создает впечатление нарушения обмена веществ. Однако она исчезает после стремительного увеличения роста в период полового созревания, наступающего позже, чем у девочек, но более интенсивного. Окончательные величины роста у мальчиков, как правило, больше по сравнению с девочками. Совершенно очевидно, что чувство голода и аппетит взрослеющего мальчика должны быть сильнее.


Измерение длины тела

Длину тела ребенка лучше всего измерять с помощью специально предназначенного для этой цели ростомера с треугольниковым измерительным приспособлением, передвигающимся вдоль вертикальной цифровой шкалы к голове ребенка, стоящего босым около ростомера. Вместо передвижного треугольника можно использовать книгу, прикладываемую под прямым углом к стоящему босиком около стенки ребенку (пятки и спина плотно прижаты к стене). На стене измеряют расстояние данной метки от пола.

Раздетого догола ребенка взвешивают утром натощак после опорожнения кишечника. Повторные взвешивания проводят в одно и то же время, так как масса ребенка утром и вечером неодинакова.

В процессе роста меняются пропорции тела. Упитанный ребенок иногда медленно, а иногда сравнительно быстро худеет и приближается к более стройному облику взрослого человека. Этому же способствует увеличение значительной активности ребенка. Окружность головы составляет при рождении ребенка приблизительно 34 см, т. е. 1/4 тела (см. диаграмму), затем она прекращает расти, уменьшаясь до 1/8 части тела. Бросается в глаза также изменение соотношения головы и грудной клетки, которая у младенца сравнительно небольшая. Окружность грудной клетки новорожденного меньше окружности головы, и лишь к концу года эти пропорции приближаются к норме. У доношенного новорожденного окружность головы на 1–2 см больше окружности груди, туловище длиннее, чем ноги, руки длиннее ног.


Кости конечностей

Длинные кости, или кости конечностей, растут до периода полового созревания, затем рост прекращается. На обоих концах больших костей имеются центры костеобразования, соединенные в средней части особой тканью, состоящей из клеток, отличающихся способностью к образованию кости. Рост ребенка в длину может продолжаться до тех пор, пока полость, щель между центрами костеобразования и концами длинных костей, не закроется.

Иными словами, возникает прочное костное соединение, вследствие чего прекращается возможность дальнейшего роста в длину. Рентгеновский снимок костей дает наглядную картину постепенного роста костей. Он показывает появление центров костеобразования, а также время прекращения роста, что является хорошим ориентиром в оценке дальнейшего развития или окончания процесса роста. У девочек по характерному рентгеновскому снимку руки можно предсказать время появления первой менструации, а также прекращения роста, т. е. возможную длину тела.


Факторы, оказывающие влияние на рост

На рост ребенка могут оказывать влияние разнообразные факторы, особенно наследственные, к числу которых принадлежат и расовые признаки. Существуют народы большого, среднего и небольшого роста. Однако нельзя утверждать, что тот или иной тип роста является исключительно результатом воздействия наследственных факторов. Установлено, что с помощью рационального питания в детском возрасте, особенно в первые годы жизни, можно изменить наследственно обусловленные максимальные показатели роста. Средний рост детей может увеличиться даже в тех случаях, когда предыдущие поколения отличались небольшим ростом.

Подобные изменения наблюдаются у современных детей, отличающихся улучшенным физическим развитием, прежде всего в развитых странах. Средний рост молодежи в настоящее время выше, чем рост их сверстников лет 20–30 назад. Этому, по всей вероятности, способствуют не только качественная и обильная пища, но и улучшенные санитарно-гигиенические условия, в которых дети вырастают, например существуют так называемые сезонные факторы: ускоренный процесс роста в конце лета и осенью и замедленный — зимой и весной, когда условия жизни «ухудшаются».

На рост оказывает влияние также пол ребенка. Девочки обычно ниже мальчиков, хотя в последнее время наблюдается тенденция к увеличению роста девочек.

В первые годы жизни на образование и рост костей, особенно нижних конечностей, оказывает влияние давление скелета.

У младенца ось берцовой кости не располагается на одной линии с бедренной костью, поэтому его колени производят впечатление приведенных (ножки в форме буквы X). Только на 2-й год оси обеих костей под влиянием вытяжения мышц находятся на одной линии, главным образом при ходьбе. При этом одновременно нагружается свод стопы, имевший до сих пор плоскую форму, и происходит сокращение мышц стопы. Однако если ребенок начинает ходить слишком рано и масса его большая, то свод стопы не в состоянии сформироваться настолько быстро, чтобы оси бедренной и берцовой костей могли стоять на одной линии, поэтому они в коленях отводятся, образуя отведенные колени, — О-образная форма ножек. Не рекомендуется слишком рано заставлять ребенка ходить, так как его опорно-двигательный аппарат еще не сформировался.

Неблагоприятное влияние на рост оказывают недостаточное питание и различные заболевания. При тяжелом заболевании образование костной ткани на концах длинных костей, в местах роста кости обычно замедляется. Однако не только болезнь и недостаточное питание, но и любое бездействие, длительное пребывание в кроватке влияют на процесс костеобразования. По этой причине необходимо избегать длительного бездействия и неподвижности ребенка во время болезни. Если ребенок не встает с постели, лежит, то с ним все равно надо заниматься физическими упражнениями. После выздоровления ребенок должен активно двигаться, что будет способствовать укреплению его скелета.

В период быстрого роста, т. е. на 1-м году жизни, а также полового созревания, кости особенно подвержены влиянию вредных веществ.


Мускулатура

Для полноценного развития скелета имеют большое значение хорошо развитая мускулатура и нормальное напряжение (тонус) мышц, которое зависит от питания и состояния нервной системы. Пребывание на свежем воздухе оказывает благотворное влияние на прочность и выносливость мышечного аппарата.

Мускулатура ребенка постепенно укрепляется. В первом полугодии она прикрыта толстым слоем подкожного жира, который быстро исчезает под влиянием инфекции или кратковременного недоедания в начале на животе, позже на конечностях и, наконец, на лице. Он появляется вновь в обратном порядке.

При хорошем питании кожа младенца на первом году розовая, упругая. При потере упругости необходимо искать причину либо в погрешностях питания, либо в наличии инфекционного заболевания.


Бледность

Бледность ребенка всегда привлекает внимание. Иногда она бывает признаком малокровия. Однако чаще бледность обусловлена физиологическими особенностями кожи, более глубоким расположением сосудов. Такие дети обычно краснеют, побывав на свежем воздухе, на холоде. Чем ближе к поверхности расположена сеть сосудов, тем румянее выглядят дети, но на холоде они, как правило, бледнеют.

Подозрение на малокровие (анемия) более обоснованно, когда также бледны слизистые оболочки глаз и полости рта. Однако окончательный диагноз малокровия можно подтвердить лишь анализом крови.

Загар, т. е. образование и отложение защитного пигмента в коже, не свидетельствует о здоровье ребенка. Это свойство конституции, например у рыжих пигмент возникает в небольшом количестве. Одни дети очень легко загорают на солнце, другие — хуже. Поэтому следует весьма осторожно подвергать малыша воздействию солнечных лучей. Может случиться, что у чувствительного ребенка даже небольшое солнечное облучение вызывает, особенно на первом году жизни, опасные ожоги.


Чувствительность кожи, потливость

Кожа младенцев легко потеет, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Потливость для ребенка всегда неприятна, при этом кожа раздражается и повреждается, становится восприимчивой к инфекциям гнойничкового характера. Усугубляют эти явления нарушения вскармливания и питания ребенка. Необходимо в максимальной степени препятствовать потливости и с ее учетом одевать ребенка.

Моча и кал раздражают кожу младенца главным образом в первые месяцы жизни. Если младенец длительное время лежит в мокрой пеленке, то на ягодицах и в области промежности возникает опрелость.

Не все дети одинаково реагируют на эти раздражители. Особо чувствительными становятся дети в период острых заболеваний, когда опрелость плохо поддается обычным способам лечения. Однако заживление наступает сразу же после затухания болезни и улучшения питания.

Некоторые дети отличаются чрезмерной потливостью, особенно ног и рук, которая остается длительное время. Для того чтобы меньше потеть, следует легко одевать детей.

Ногти доношенного ребенка обычно растут быстро после рождения. Они длиннее кончиков пальцев, и во избежание ранения кожи их необходимо сразу же остричь. В дальнейшем их следует стричь на руках 1 раз в неделю, а на ногах — по мере роста.


Температура тела

С кровоснабжением кожи связана поверхностная температура. Есть дети, у которых ручки и ножки холодные, у некоторых младенцев даже при перепеленании конечности слегка синеют.

Данное явление несущественно, поэтому не надо этих детей неустанно закутывать. Наоборот, они плохо переносят тепло и стремятся к свободному движению и холоду. Если их укутывать, они проявляют недовольство, но сразу же успокаиваются, как только их раскутывают. Дети же с теплыми конечностями плохо переносят холод.

Однако по поверхностной температуре нельзя судить об общей температуре тела. Температуру младенцев обычно измеряют в прямой кишке. При этом термометр, у которого ртуть остается на максимальном градусе, необходимо ввести так, чтобы весь конец, содержащий ртуть, оставался в течение 10 мин в прямой кишке. Удобно воспользоваться также быстродействующим термометром.

Начиная с 2 лет[4] лучше ставить термометр в подмышечную область, так как на температуру в прямой кишке слишком влияют подвижность и беспокойство ребенка. Разница между температурой в прямой кишке и подмышечной области может у различных детей варьировать в пределах 1 °C. Для того чтобы измерить младенцу температуру, его сажают на колени, прижимают к телу ручку, под которой находится термометр. Продолжительность измерения 10 мин. У младенца температура колеблется незначительно и в течение суток достигает 37 °C. Однако в этом возрасте ребенок реагирует на окружающую температуру больше, чем в последующий период, и легко перегревается. Только на втором году появляются отклонения, характерные для взрослого человека. После обеда температура повышается максимально и разница между самым высоким уровнем составляет приблизительно 0,5 °C.


Череп

Изменения роста обусловлены развитием скелета. Кости черепа мягкие, не сращены друг с другом, в соединениях трех или четырех костей остаются мягкие участки — так называемые роднички. Различают большой родничок и малый. Большой родничок образован теменными и лобной костями и составляет примерно 31/2x31/2 см. На 18-м месяце он зарастает костной тканью, поэтому в данный период рост головы весьма ограничен. Малый родничок у большинства детей к рождению бывает закрыт.

Рост черепа. До 6 лет череп развивается очень быстро, приобретая свою окончательную форму. В действительности его форма существенно не отличается от формы черепа на 1-м году жизни. К этому же возрасту свою окончательную форму приобретают ушные раковины, будучи до этого несколько оттопыренными. Форма ушей и носа обусловлена ростом хрящей, являющихся их основой. Хрящи отличаются большой гибкостью, и их окончательное формирование определено наследственными факторами. Только оперативное вмешательство может изменить их форму. Любые искусственные меры — приклеивание, завязывание — неэффективны.


Лицевые черепные полости

Начиная с 10 лет около корня носа за лобной костью образуется так называемая лобная полость, аналогичные полости возникают от 1 года до 6 лет в скуловых костях. Если в эти полости проникла инфекция, может возникнуть острое заболевание, для которого характерны высокая температура и другие признаки. При хроническом течении болезнь может ослабить ребенка, вызвать бледность, раздражающий кашель, отсутствие аппетита и нередко колебание температуры. В обоих случаях необходимо тщательное обследование врачом с целью диагностики заболевания и назначения лечения.

Заболевание упомянутых полостей обычно тесно связано с заболеванием аденоидов и гланд. Во всех случаях инфекция наносит одинаковый вред ребенку, будь она острой или хронической.


Боль в ушах

Евстахиевы трубы соединяют полости носоглотки и среднего уха. Благодаря этому существует возможность проникновения инфекции в полость среднего уха и возникновения воспалительного процесса. Евстахиева труба иногда может быть настолько поражена, что ее слизистая оболочка набухает и затрудняет прохождение воздуха, вследствие чего понижается давление. В результате барабанная перепонка вдавливается и возникают в полости среднего уха внезапные и сильные боли; обычно это происходит ночью, когда ребенок спит. После его пробуждения боли на некоторое время стихают, особенно если ребенок плачет.


Лимфатические узлы (железы)

При воспалительных заболеваниях носоглотки лимфатические узлы, расположенные в области шеи у угла нижней челюсти, обычно увеличиваются. При часто повторяющихся инфекционных заболеваниях уплотненные узелки величиной с горошину и даже фасоль остаются в течение нескольких лет после их поражения. Упомянутые узелки можно легко нащупать, их появление нередко вызывает беспокойство у родителей. Однако таким лимфатическим узлам не стоит придавать особого значения, если они появились после перенесенных носоглоточных заболеваний.

Подобного рода узелки можно найти на шее или за ушными раковинами, если в волосистой части головы имело место воспалительное заболевание. У детей это нередкое явление, так как они, часто почесывая голову, заносят под кожу инфекцию. Данное заболевание протекает зачастую незаметно, однако мелкие лимфатические узелки выдают его присутствие. Увеличенные лимфатические железы можно обнаружить у детей в паховой и подмышечной областях в случае перенесенного заболевания верхних или нижних конечностей инфекционного характера или после травмы.


Ротовая полость и носоглотка

У младенца за счет большого языка довольно заметно сплющена ротовая полость, что препятствует осмотру носоглотки. Чтобы осуществить осмотр, его надо прижать ложкой. Для этой цели лучше всего воспользоваться черенком столовой ложки (а не чайной), так как она шире и не сдавливает языка. Во втором полугодии жизни доступ в ротовую полость облегчается.

В первые 3 мес у грудного ребенка отмечается небольшое количество слюны, впоследствии слюнотечение увеличивается, переходит в обильное, так как начинают функционировать слюнные железы.

Ротовая полость у здорового ребенка имеет блестящую розоватую неповрежденную слизистую оболочку. Язык розовый, гладкий, при заболеваниях белесоватый. Существует так называемый географический язык, на котором видны ярко-красные пятна с бело-серыми краями, очертания которых, действительно, напоминают географическую карту. Хотя причины данного явления неясны, известно, что это не болезненное состояние. Оно встречается лишь у некоторых детей, ухудшаясь при любом заболевании. В зрелости оно исчезает.


Молочные зубы

Составной частью скелета являются зубы. Первые, так называемые молочные, зубы прорезываются в 6—10 мес, начиная с нижних резцов. В течение первого года появляются четыре верхних резца, на 2-м году — вторая пара нижних резцов. Молочные зубы (20) появляются в следующем порядке:

Развитие зубов завершается обычно в начале третьего года.

Время прорезывания зубов (дентиция) индивидуально и обусловлено наследственными факторами. Зубы, появляющиеся позже, крепче и выносливее ранних. Бывает, что ребенок уже рождается с зубом, который необходимо удалить, так как он препятствует кормлению грудью. Часто прорезыванием зубов объясняют появление высокой температуры у младенцев, однако это ошибочная точка зрения. Если прорезывание зубов сопровождается высокой температурой, то причину необходимо искать в другом. При появлении более поздних зубов может наблюдаться лихорадка, если десна над зубом воспалена и набухает. Однако это встречается очень редко.


Замена молочных зубов постоянными

Замена молочных зубов постоянными (32) начинается на 6—7-м году жизни. Сначала появляются коренные зубы за последними коренными молочными зубами, являющимися прочной опорой прикуса в период замены постоянными. Затем прорезываются нижние средние резцы, позже, на 7—9-м году, — рядом расположенные резцы. Верхние резцы, нижние клыки, верхние и нижние малые коренные зубы появляются на 9—12-м году и только после этого — верхние клыки и вторые коренные зубы, т. е. на 12—13-м году. Третьи коренные зубы (так называемые зубы мудрости) прорезываются лишь после 17 лет и могут иногда оставаться под слизистой оболочкой.

Перед появлением постоянных зубов постепенно исчезают корни молочных, отделяющиеся легко и без боли. Случается, что десны недостаточно велики для постоянных зубов, поэтому некоторые зубы выдаются вперед, нарушая линию зубного ряда и контакт при прикусе. Своевременно выявлять данный дефект важно не только с эстетической точки зрения, но и с целью обеспечения правильного жевания, развития речи.


Грудная клетка

Грудная клетка имеет в первые месяцы короткую и бочкообразную форму. Только во втором полугодии она приобретает цилиндрический вид. О ее правильном развитии свидетельствуют напряжение и сила грудных мышц, а также проходимость дыхательных путей. Носовые ходы в первые месяцы узкие, их слизистая оболочка нежная, легко набухает под воздействием пыли, испарений, раздражающих веществ, а также инфекции. Дыхательные мышцы у младенца развиты слабо, вследствие этого дыхание у него поверхностное и осуществляется с помощью диафрагмы. При насморке слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов, становится отечной, что может нарушить носовое дыхание. Если насморк продолжительный или повторяется, то грудная клетка плохо расширяется, становится плоской или даже втягивается приблизительно наполовину в месте прикрепления диафрагмы. Повторяющийся насморк влечет за собой набухание аденоидов, находящихся в носоглотке за носовыми ходами, вследствие чего затрудняется дыхание, может возникнуть воспаление бронхов и легких, а также среднего уха. На ослабление и исчезновение воспалительной реакции слизистой оболочки оказывает благоприятное влияние длительное пребывание на свежем воздухе, особенно в холодную погоду. По показаниям аденоиды удаляют независимо от возраста ребенка.

Несколько иначе обстоит дело с гландами (тонзиллы). У грудного ребенка они еще не развиты и увеличиваются лишь на второй и третий год. Данное увеличение совершенно безболезненно и может быть больше нормы под воздействием повторных инфекций, особенно тех, которые поражают аденоиды. Гланды приобретают нормальный вид после ликвидации инфекции в носоглотке или удаления аденоидов. Хроническая инфекция гланд, отмечаемая иногда в более поздний период и требующая тонзиллэктомии, до 3 лет встречается очень редко. Прежде чем удалить гланды, необходимо все тщательно взвесить, так как их удаляют целиком, хотя они и играют определенную роль в противоинфекционной защите ребенка. Этим они отличаются от аденоидов, которые можно удалить полностью. Обычно удаляют лишнюю часть аденоидов, мешающую прохождению воздуха носовыми путями и являющуюся очагом инфекции.

С развитием грудной клетки и увеличением глубины дыхания понижается его частота: с 30–60 при рождении до 25–30 дыханий в минуту на 3-м году. Одновременно с этим урежается частота пульса: со 130–140 при рождении до 100 на 4-м году жизни.


Развитие и форма грудной клетки

В период между 4-м и 6-м годом жизни ребенка грудная клетка бывает нередко плоской. Иногда грудная кость целиком вдавливается в результате ослабления мускулатуры, которая не в состоянии расширить грудную клетку.[5] Такая узкая грудная клетка способствует заболеваниям дыхательных путей. Если их своевременно не лечить и не заниматься с ребенком лечебной физкультурой, то до самой зрелости останется деформация грудной клетки. Помимо этого, такой ребенок будет предрасположен к повторным и длительным заболеваниям органов дыхания. Данные заболевания оказывают большое влияние на возникновение различных искривлений позвоночника. Следовательно, упомянутые отклонения заслуживают в детстве, особенно в школьном возрасте перед периодом полового созревания, большого внимания. При правильном развитии в процессе роста грудная клетка ребенка расширяется по отношению к животу аналогично нижним конечностям, которые становятся длиннее туловища. Это отношение не всегда одинаково, поэтому ребенок вырастает либо с короткими ногами и упитанным, либо с длинными и «вытянувшимся». На данное соотношение нельзя оказать никакого влияния.


Живот

Живот ребенка до 6 лет имеет несколько выпуклую форму, которая сохраняется примерно до 8-летнего возраста. В период полового созревания он становится более плоским, у мальчиков — даже запавшим.

У детей дошкольного возраста довольно часто отмечаются приступы болей в животе, требующие внимательного к ним отношения. Аппендицит (воспаление отростка слепой кишки), столь частый в школьном возрасте, нехарактерен для детей дошкольного возраста, однако следует помнить, что трудности распознавания этой болезни у малышей могут привести к крайне опасной отсрочке оперативного вмешательства. Причиной болей в данном возрасте нередко являются заболевания мочевых путей, расстройства пищеварительной системы и т. д.

Боли в животе у ребенка в любом возрасте требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.


Развитие двигательной активности

На скорость развития движений ребенка оказывают влияние особенности его характера, идет ли речь о спокойном ребенке или о ребенке, резко реагирующем на внешние раздражители, или об ушедшем в себя, или неустанно нуждающегося в общении. Поведение ребенка, конечно, обусловлено наследственностью, что необходимо учитывать. Малыша в течение первого года необходимо считать с биологической точки зрения «недоношенным», так как он еще полностью зависит от матери. Малыш развивается быстро при положительной психоэмоциональной обстановке, т. е. какова забота матери, часто ли она обращается к нему ласково и нежно, много ли с ним разговаривает и др. Воспитание детей, вырастающих в детских домах и в семье в теснейшем контакте с матерью, различно. Вполне естественно, что ни одно учреждение не в состоянии добиться результатов, равносильных воспитанию в семье. Ребенок же, воспитанный без матери, производит впечатление психически, физически и умственно отсталого.

В этот период материнское «содействие», т. е. участие, очень важно, так как ребенок благодаря двигательным способностям, позволяющим ему карабкаться вверх, взбираться по лестнице и выбегать на улицу, подвергается большей опасности, чем раньше. Его необходимо постоянно держать в поле зрения, так как стремление к самостоятельности у него проявляется в реализации запрещенного. Его речевые способности развиваются быстро и тем целенаправленнее, чем больше с ним разговаривает мать. На втором году жизни малыш не только наблюдает за игрой других детей, но и стремится принять в ней участие. В это время ребенок уже нуждается и легко переносит пребывание в детском саду, особенно если он единственный. Он хорошо выучивает стишки и песенки. Нередки случаи, когда дети в возрасте 6 лет могут читать.

Приблизительно в 7 лет ребенок уже школьник, однако каждый индивидуален. В это время физическое и психическое воспитание становится действительной необходимостью для его дальнейшего развития.


Дефекация

На 2-м году ребенок уже может сознательно испражняться. Мнение, что дети в течение первого года или даже после 3 мес способны на это, ошибочно. Объяснить это можно лишь тем, что мать вовремя сажает ребенка на горшок — собственно, не сажает, а придерживает над ним ребенка. Условием сознательного испражнения со стороны ребенка является его способность свободно и уверенно сидеть на горшке, что возможно после 9 мес. Дети будут проситься на горшок, если их к этому приучать. Для этого мать должна сразу же после испражнения как можно скорее снимать малыша с горшка, выражая одновременно радость и удовлетворение. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше повторно его посадить через некоторое время. Но и слишком часто высаживать на горшок не надо. В данном случае ребенок воспримет сидение на горшке как развлечение и начнет с ним кататься. Случается даже, что он, сидя на горшке, испражняется либо мимо, либо в другом месте, как только с горшка поднимется. В такой ситуации лучше всего на некоторое время оставить ребенка в покое, а затем начать снова приучать его садиться на горшок. Нет сомнения в том, что нормальный ребенок усвоит правильные навыки в течение 2-го года. Однако бывает, что на втором, иногда на третьем году ребенок может неумышленно забыться, увлекшись игрой или будучи взволнован. Это следует считать нормальным явлением.

Нет необходимости в том, чтобы ребенок испражнялся ежедневно, вполне возможно через 1 или даже через 2 дня.[6] Однако позже, при переводе ребенка на смешанное питание, содержащее перевариваемые вещества, необходимо прививать ему навык ежедневного испражнения.


Мочеиспускание

Сознательно помочиться ребенку гораздо труднее. Днем ребенку легче регулировать мочеиспускание, чем ночью. Рано или поздно, но научатся все. Большинство детей в 2 года сами ходят в туалет. Сначала им трудно распознать, наполнен ли мочевой пузырь. Иногда малыш заявляет о желании помочиться, уже сделав это. Такого рода заявление служит доказательством, что восприятие ощущения наполненного мочевого пузыря развивается благоприятно.

Дети часто мочатся во время игры, увлекшись или разволновавшись. Частое мочеиспускание характерно для детей первого года жизни, но иногда это можно наблюдать и в 4 года. Нередко встречается мочеиспускание и ночью, на что можно повлиять, делая специальные упражнения. Днем ребенку необходимо напоминать о горшке, особенно после потребления жидкостей, когда можно предположить повышенный позыв на мочеиспускание. Очень важно заставлять ребенка мочиться перед сном, так как об этом он часто забывает. После мочеиспускания ребенка надо похвалить, однако не слишком, чтобы не заострять его внимание на этом (опасность ночного мочеиспускания). Если ребенок в 3-летнем возрасте ночью еще мочится, то целесообразно за 1–2 ч. до сна не давать ему пить, а ночью, приблизительно после 2—3-часового сна, его следует сажать на горшок. Однако для этого нужно, чтобы ребенок проснулся и по возможности сам сел. Сажать на горшок в полусне или во сне, «чтобы ребенок не проснулся», — самая грубая ошибка, так как у него может вновь появиться привычка первого года. Частое ночное мочеотделение только после третьего года — ненормальное отклонение, требующее обследования и лечения.


Сон

Потребность в сне у детей различна, она меняется с возрастом. В течение 1-го месяца после рождения ребенок спит постоянно и просыпается от голода. На 2-м месяце он уже начинает четко отличать ночной сон от дневного. Продолжительность сна в 1 сутки составляет 16–18 ч, в конце первого года — 12–17 ч, а в 3 года — 10–16 ч. Ребенок, как правило, засыпает в 19–21 ч вечера, а просыпается утром в 5–7 ч. Приблизительно за 0,5–1 ч. перед сном его оставляют в покое, не развлекая и не привлекая внимания. При этом хорошо ребенка искупать и накормить, так как это вызывает потребность сна. Начиная с 4-го месяца ребенок обычно не просыпается к кормлению. Утром ребенка кормить лучше всего около 7 ч.

Помимо ночного сна, ребенок должен спать еще днем, особенно после обеда, 1 1/2—2 ч. Одни дети начиная с 9 мес засыпают еще в первой половине дня, в 10–12 ч, но спят обычно меньше, чем после обеда, а другие — наоборот. Целесообразно не давать малышу спать во второй половине дня больше 1 ч, надо прервать сон на 1–1 1/2 ч, так как дети ночью плохо засыпают.

Большинство детей трудно просыпаются, особенно в течение первых трех часов, когда сон самый крепкий.Это как раз то время, когда отдельные дети, требуя пить или просто капризничая, мочатся. Чаще всего это происходит в конце первого года. Если взрослые постоянно удовлетворяют их желание, то дети вскоре к этому привыкают. Сперва малыш проявляет лишь беспокойство, неудовольствие, хнычет, позже кричит, если к нему никто не подходит. Когда же его начинают успокаивать и укладывать, он кричит еще громче. Это огорчает родителей и мешает остальным членам семьи и соседям, поэтому целесообразнее всего не реагировать и не отзываться. Если в течение нескольких дней не замечать капризов, то ребенок перестанет мешать и вновь заснет приблизительно на 3 ч, хотя и не столь крепко, как при первом сне. Правда, необходимо прежде всего проверить, не лежит ли ребенок в грязном, сменить пеленки и спокойно его покинуть.

За 2 ч. до завершения утреннего сна возвращается легкий сон, и некоторые дети раньше обычного просыпаются. Даже в этом случае ребенку необходимо сделать замечание и не обращать на него внимания. Рано встав, многие дети обычно сонливы в течение дня, но зато долго спят после обеда. Иные дети с небольшой потребностью в сне также уже не заснут. Родители должны им сделать замечание и оставить в покое. Бывает, что ребенок после этого заснет и видит сны, которые его могут беспокоить. Плача, он просыпается. Спокойные, но решительные действия родителей обычно их успокаивают.

Внешние факторы, например шум, оказывают небольшое влияние на сон, особенно в его первой половине. Здесь более значим способ укладывания ребенка. В этот период ребенок должен спать в кроватке с жестким матрацем и без подушки. Это особенно важно для детей, спящих на животе или опершись на колени и руки.


Безопасность ребенка во время сна

До 6 мес малыш может спать в коляске. Позже это становится опасным, так как ребенок способен перевернуться через край и упасть. Аналогичная ситуация может случиться с подвижным ребенком и в конце первого года жизни, когда он спит в кроватке. В этом возрасте дети удивительно ловко перелезают через боковую стенку. Во избежание этой опасности начиная с 1 1/2 лет ребенка рекомендуется укладывать спать на тахте, застраховав от падения стенкой из тяжелых стульев. Даже при падении с тахты опасность травмы гораздо меньше.

Никогда не следует брать ребенка в кровать родителей, так как при этом можно его нечаянно ударить или травмировать. Кроме того, ребенок лишается доступа свежего воздуха и не гарантирован от инфицирования родителями.

На первом году жизни ребенок может спать в одной комнате с родителями, однако на втором году его следует, если возможно, перевести в другую комнату, так как это будет способствовать развитию его самостоятельности и спокойствию. Находясь в этот период в одной комнате с родителями, он даже во сне чувствует их близость, просыпаясь, стремится к ним, нарушая их сон. Трудно предположить, какое влияние на 3-м году жизни ребенка может оказать половое сожительство родителей.

В комнате, в которой спит малыш, не должен гореть свет. Если все же его необходимо зажечь, то это надо сделать, осторожно, не нарушая сна ребенка.

При отделении ребенка все же следует сохранять определенный контакт между ним и родителями, которые должны осуществлять контроль и в случае необходимости прийти на помощь.


Потребность в отдыхе и сне

Множество окружающих ребенка вещей и событий оказывают влияние на его способность засыпать и спать не пробуждаясь. Известно, что прогулки, игры на свежем воздухе, двигательная усталость обычно благоприятствуют продолжительному и крепкому сну. Но это бывает не всегда. Если ребенок, особенно чувствительный и восприимчивый, слишком устает, то ему бывает трудно уснуть. Он плачет, жалуется на боль в ногах, беспокойно переворачивается с боку на бок и т. д. Подобным образом действуют на него будоражаще дневные впечатления, например увиденные во время прогулки автоаварии, прочитанные книги с устрашающим сюжетом, но больше всего ссоры между родителями, другими членами семьи. Кажется, что ребенок не проявляет к ним интереса, притворяется безразличным, однако вечером он не в состоянии заснуть, ночью часто просыпается, плачет, испытывая страх. Он боится, что с родителями что-то стряслось, что они, разругавшись, уйдут, оставят одного. Боязнь оказаться покинутыми у детей данного возраста отмечается довольно часто, являясь источником нервных расстройств, к которым принадлежат ночные страхи. Родителям никогда не следует забывать об этом. Однако если ссора все же произошла, необходимо, чтобы непосредственно перед сном в семье воцарилось спокойствие. Дело в том, что малыш не способен в полной мере понять происходящее между родителями. Для него самое важное — это отношение к нему отца и матери, уверенность в том, что его не бросят. Следовательно, хотя бы за полчаса до сна надо прервать всяческие выяснения отношений. Спокойным, ласковым голосом заверьте ребенка, что все в порядке, обратите его внимание на будничные потребности, касающиеся мытья, переодевания, подготовки ко сну. Дайте ему попить, уложите в кроватку, приласкайте его, поцелуйте — словом, сделайте все, что вызовет в нем чувство уверенности и покоя. Некоторым детям, чтобы заснуть, нужна любимая игрушка, будь то мишка, кукла и т. п.

Совершенно недопустимо со стороны взрослых брать ребенка к себе в кровать. Необходимо внушить ребенку категорическое правило, согласно которому его присутствие ночью в кровати родителей абсолютно невозможно. Когда у ребенка появляется такое желание, лучше сесть к нему на постель на некоторое время, погладить, успокоить и т. д., что в еще большей степени убеждает его в любви матери или отца. Сославшись на усталость и успокоив малыша, нужно покинуть его, со всей строгостью запретить ребенку переходить ночью в вашу кровать. Запрет должен быть спокойным, но решительным. Такие перемещения мешают не только родителям, но прежде всего прерывают ночной сон ребенка. Он не высыпается, поэтому в течение дня вял, капризен, беспокоен. Немаловажным для ребенка должен стать довод о том, что его капризы наносят вред здоровью родителей, ухудшают их работоспособность.

Если в выходной день ребенок проснулся слишком рано, один из родителей должен сделать ему негромкое, но решительное замечание, сказать, что все еще спят, что он может разбудить мать или отца, которые устали и нуждаются в отдыхе.

В интересах психического развития ребенка нельзя оставлять его дома одного. В том случае, если малыш спит в комнате один, он должен ложиться в постель с сознанием, что в любое время, при любой необходимости он может подняться и найти родителей и позвать их. Особенно это важно при смене квартиры, окружения, когда ребенок ночует в незнакомом ему месте. Подобную связь следует поддерживать не только с матерью, но и с отцом, чтобы не перегружать ее и не создавать для ребенка тяжелые кризисные ситуации, вызванные вынужденным отсутствием матери, ее болезнью.

Ни в коем случае нельзя ребенка в этом возрасте оставлять ночью одного, так как, проснувшись и испугавшись своего одиночества, он может получить настоящую психическую травму. Когда в этом все же есть необходимость, то родителей должны заменить родственники или хорошо знакомые ребенку люди.

На сон может оказывать неблагоприятное воздействие также плохо переваренная пища, съеденная на ночь, поэтому перед сном лучше поужинать молочными продуктами.

В течение всего дошкольного периода нужно обеспечивать ребенку послеобеденный отдых, входящий в режим детских садов и других детских учреждений. Даже если малыш не заснул, этот отдых имеет большое значение для успокоения, расслабления, восстановления аппетита. Во время послеобеденного отдыха желательно обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку. Ночью также необходимо открыть окно в комнате, где спит ребенок. Нередко в недостаточно проветриваемом помещении дети не могут заснуть, им мешает слишком теплое одеяло. Они вертятся, сбрасывают одеяло, спасаясь от невыносимой жары. Родители, боясь «простудить ребенка», ночью по несколько раз поднимаются прикрыть его одеялом, будят себя и его, хотя достаточно всего-навсего открыть в комнате окно, чтобы сон ребенка стал спокойным.

Такая ситуация слишком часто возникает там, где ребенок находится в одной комнате с родителями, не привыкшими спать при открытом окне. Естественно, что в этом случае помещение еще больше нагревается и воздух ухудшается. Быть может, единственная «выгода» общей спальни заключается в том, что родители, вынужденные приспосабливаться к ребенку, привыкнут спать при открытом окне. Это немалый вклад, вносимый малышом в совместную жизнь с родителями ради их пользы, но не единственный, если взрослые, считаясь с присутствием детей, перестают, например, курить в квартире.

Позже, когда ребенок начинает посещать школу, уменьшается продолжительность его сна. По-видимому, излишне напоминать о том, что этот процесс проходит строго индивидуально. Прежде всего исключаются из режима дообеденный сон и послеобеденный отдых, к которым иногда приходится возвращаться во время болезни ребенка или выздоровления, а также при повышенной утомляемости, раздражительности. В этих случаях отдых около открытого окна или на свежем воздухе имеет большое значение для выздоровления.

Детям до 12 лет не следует разрешать поздно ложиться спать. Самое подходящее время — 20–21 ч. О том, что продолжительность сна вполне достаточна, лучше всего говорит тот факт, что ребенок утром просыпается выспавшись и готов отправиться вовремя в школу. Чтобы он мог утром не спеша подготовиться, спокойно позавтракать, дойти до школы, надо определенное время. Подъем ребенка зависит от того, насколько быстро он выполняет утренние процедуры, ест и т. п., причем без спешки и суматохи.

Для завтрака необходимо отвести достаточное время, особенно если ребенок медленно ест. Спешка часто вызывает отвращение к еде, нередко рвоту. Отсутствие времени на дорогу в школу может стать причиной спешки ребенка, потери самоконтроля и даже несчастного случая на улице.

Исходя из этого родители определяют время, в которое школьнику необходимо ложиться спать, соблюдая его со всей принципиальностью. Ребенку, конечно, нельзя приказать заснуть. Это бесполезно. Потушите свет в комнате, выключите теле- и радиоаппаратуру, пожелайте ему спокойной ночи. Привычный ритуал отхода ко сну может оказать свое действие.

Заранее примиритесь с исключениями. Видя, что ребенок устал от непривычной нагрузки, уговорите его лечь пораньше. Увидите, он согласится с облегчением. В редких случаях — в праздники, по другим уважительным причинам — можно, подчеркивая надлежащим образом исключительность происходящего, отсрочить отход ко сну. Непреклонное и авторитетное решение оказывает на ребенка положительное влияние, избавляя его от принятия своего собственного, к которому он еще не способен. Необходимость следовать строгому режиму, которому подчиняется вся семья, является для ребенка в этом возрасте большим облегчением, так как способствует выработке положительных черт характера.

Немаловажным для хорошего сна является сознание хорошо выполненных обязанностей по отношению к школе и семье. В знойные летние дни на сон оказывает благоприятное влияние принятый перед сном холодный душ или умывание холодной водой.


Защита ребенка от инфекционных болезней

Проявление инфекционного заболевания у ребенка зависит от ряда факторов: вида и свойств возбудителя, способа его проникновения в организм, а также возможности самого ребенка защитить себя от данного заболевания. Идеальной является ситуация, когда степень защиты так велика, что инфекционный агент, проникший в организм, тотчас же погибает. Иногда эта способность проявляется сразу после рождения и наследственно обусловлена, но чаще она приобретается в течение жизни под влиянием окружающей среды, санитарно-гигиенических условий, характера питания.

Питание ребенка имеет принципиальное значение с первых дней его жизни. Ничем не заменимым способом защиты ребенка является грудное вскармливание. Несмотря на то что он при рождении обладает всеми защитными механизмами, как и взрослый человек, однако они недостаточно зрелы. Поэтому при попадании в организм массивной дозы возбудителя этот барьер легко преодолевается и инфекция распространяется столь стремительно, что ребенок кажется почти беззащитным. Особенно это проявляется при попадании возбудителя непосредственно в кровь через нежную легкоранимую кожу, поврежденные слизистые оболочки, например рта, или незакрытую пуповину. Однако при вскармливании грудью и непосредственном тесном контакте с матерью бросается в глаза гораздо большая сопротивляемость ребенка к инфекциям. В акушерско-гинекологических отделениях, где имеется возможность совместного пребывания матери и ребенка, несмотря на открытый доступ к ним других членов семьи, упомянутые выше инфекции наблюдаются значительно реже. Дело в том, что материнское молоко содержит вещества, обеспечивающие защиту от инфекций (см. «Питание»). В частности это действие обусловлено особым видом белка — так называемым иммуноглобулином A, который ребенок получает во время грудного вскармливания.

Ранее распространенное мнение, что новорожденный имеет лишь защитные вещества, перешедшие к нему через плаценту, является ошибочным и правомерно лишь для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Следовательно, молочная железа — это не только орган, обеспечивающий питание ребенка, но и весьма важный орган иммунитета, гарантирующий его защиту. Это тем более важно, что сцеженное молоко, консервированное кипячением или пастеризацией, замороженное, в значительной степени теряет свои защитные свойства.

Иммуноглобулин A, содержащийся в грудном молоке, по сравнению с иммуноглобулином A крови изменен грудной железой так, что не разрушается в пищеварительном тракте и образует тонкий слой на его слизистой оболочке, способствующий уничтожению болезнетворных микробов. Таким образом, благодаря содержащимся в грудном молоке защитным веществам ребенок способен противостоять почти всем кишечным инфекциям. Даже при возникновении гнойного воспаления грудной железы матери и попадании гноя в процессе кормления в молоко опасность развития инфекции у ребенка минимальна.

Однако этот механизм защиты не является абсолютным и не способен полностью предотвратить попадание инфекции в организм ребенка или проникновение частиц пищи, которые могут вызвать аллергию, т. е. повышенную чувствительность к определенному белку. Эта необычная, так называемая атопическая чувствительность может быть наследственной и встречается в семьях, имеющих аллергические заболевания — экзема, сенный насморк и др. Одним из заболеваний, связанных с аллергией, является целиакия — повышенная чувствительность к зерновым белкам или к отдельным белкам молока, непереносимость коровьего молока и других продуктов питания.

Самой надежной защитой от целиакии, нередко остающейся пожизненным заболеванием, может быть только грудное вскармливание. Влияние защитного действия грудного молока матери не ограничивается периодом кормления. Так, кормление грудью в течение первых 3 мес жизни существенно повышает сопротивляемость к инфекциям у детей до 2 лет. В семьях с атопическими заболеваниями следует стремиться кормить ребенка исключительно грудным молоком до 6 мес и дольше (см. «Питание») — Установлено, что длительное грудное вскармливание таких детей не только существенно снижает риск развития заболевания, но положительно влияет на тяжесть и продолжительность.

Кроме того, дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают острыми респираторными заболеваниями — насморком, бронхитом, которых трудно избежать в условиях цивилизации. Эти заболевания, как правило, вызываются различными видами вирусов, и про них обычно говорят «грипп», хотя вирус гриппа бывает ведущей причиной лишь во время эпидемий.

Лечение бактериальных и вирусных инфекций различно. Например, антибиотики (пенициллин и др.) не оказывают противовирусного действия и при лечении вирусных заболеваний их применяют только при наличии бактериальных осложнений.

Вирусы атакуют организм, проникая прямо в клетки, используют их для своего роста, вызывают гибель клеток и размножившись, распространяются в организме. Для борьбы с вирусами организм вырабатывает защитное вещество, называемое интерфероном. Оно не вырабатывается заранее, а возникает в ответ на проникновение вируса. Благополучно завершившаяся вирусная инфекция не оставляет после себя высокого уровня интерферона, но она «учит» быстрее его вырабатывать. Совершенно очевидно, что в нашей «цивилизованной среде» ребенок должен испытать на себе инфекцию, чтобы приобрести сопротивляемость.

Острые респираторные заболевания у детей первого года жизни возникают не более 2 раз. Тяжесть течения и продолжительность заболевания могут быть различными. У детей, находящихся на грудном вскармливании, восприимчивость к «гриппозным» заболеваниям определенное профилактическое значение может иметь в этом случае использование матерью маски в период кормления.

Хотя эффект грудного вскармливания не ограничивается сроком кормления и продолжается в течение последующих двух лет, в дошкольном возрасте острые респираторные заболевания возникают 2–3 раза в год. Особенно часто они встречаются при поступлении в ясли и детские сады. Это связано не только с пребыванием детей в этих учреждениях, где особое внимание уделяется изоляции детей с признаками инфекционного заболевания, но и с возможностью заражения в переполненном транспорте по пути в детское учреждение.

Весьма неблагоприятными оказываются повторные врачебные осмотры детей в поликлиниках, куда по формально-административным причинам должны являться матери с детьми. В этих условиях может происходить повторное инфицирование.

Сами по себе нетяжелые острые респираторные заболевания при длительном течении могут приводить к повышенной аллергической чувствительности к определенному виду вирусов или бактерий, а также к некоторым растениям, выделяющим во время цветения в воздух пыльцу.

К числу аллергизирующих средств относятся также домашняя пыль, шерсть животных, пух и т. д. Действие этих веществ на слизистую оболочку дыхательных путей может привести чаще всего к возникновению аллергических заболеваний, переходящих в бронхиальную астму.

Очень важно в этот период добиться изменения аллергической реакции на нормальную защитную реакцию.

В процессе роста и развития защитных реакций ребенка меняется и характер возникающих инфекционных заболеваний. Дети болеют реже, чем в первые два года. Однако при возникновении заболеваний они протекают остро и с выраженными признаками. Уже в дошкольном возрасте могут наблюдаться ангины и аппендицит, столь характерные для школьников. На кратность и тяжесть заболеваний в начале школьного периода влияют временное ускорение роста ребенка, дополнительные нагрузки, связанные с загруженностью уроками, иногда длинной дорогой, изменением стиля общей жизни. Все эти изменения жизни меньше касаются детей, до школы посещавших детские сады. Во всяком случае они меньше болеют в первом классе «гриппозными» заболеваниями, которые связаны с переходом к коллективной жизни, так как уже в детском саду встречались с обычными инфекциями и, как правило, иммунны к ним.

В период школьного обучения до полового созревания ребенок, как правило, защищен и от так называемых детских инфекционных заболеваний специальными прививками. Этот метод защиты детей в настоящее время хорошо разработан. Имеется календарь прививок, который предусматривает рациональные схемы и сроки их проведения.


Вакцинация

Первую в жизни прививку, которую получает ребенок еще в родильном доме, проводят против туберкулеза вакциной Кальметта-Герене. Вакцина представляет собой ослабленные при культивировании туберкулезные бациллы, которые потеряли способность вызывать заболевание, но могут стимулировать образование защитных антител, что проявляется положительной реакцией на туберкулин. Вакцину вводят, как правило, на 4—5-й день после рождения, но не позже 6 нед, в оба плеча. На месте укола образуется бугорок, иногда с небольшим мокнущим «нарывчиком», а под мышкой появляется увеличенный лимфатический узел. Это обычная реакция на прививку, и не стоит ее опасаться. Повторную прививку против туберкулеза дети получают при поступлении в школу в случае негативной реакции на туберкулин. Вакцинация против туберкулеза способствует почти полной ликвидации туберкулеза у детей. Однако такое положение сохраняется лишь благодаря систематическому проведению прививок, отказ от них может снова привести к увеличению случаев этого заболевания среди детей. Ситуация по туберкулезу у взрослых не столь благоприятна.

Поэтому в 19 лет молодежи, поступающей на работу и имеющей риск туберкулезной инфекции, прививку повторяют.

Второй по времени является прививка против дифтерии, столбняка и коклюша (так называемая тройная комбинация), осуществляемая на 9—12-й неделе жизни ребенка, затем через 6 нед и 6 мес. Вакцину вводят внутримышечно в ягодицу или плечо. Повторные прививки проводят в 3–6 и 8–9 лет. Эффективность данной прививки несомненна. Дифтерия — когда-то тяжелое, часто заканчивающееся летально заболевание — у нас исчезла. Менее выражено защитное действие вакцинации против коклюша, так как не всегда совпадает вид бактерий, содержащихся в вакцине и вызвавших заболевание. Несмотря на это, прививка в любом случае снижает тяжесть появившегося заболевания.

Исключительно большое значение имеет прививка против столбняка, так как это заболевание представляет опасность для жизни ребенка, потому что имеется возможность проникновения инфекции при травме. Прививка надежно защищает от столбняка и не отличается по эффективности от столбнячной сыворотки, используемой при поражении столбняком.

Таким образом, объединение трех компонентов в одной вакцине оказалось удобным и эффективным.

В период с 9 нед до 18 мес ребенок получает вакцину против полиомиелита в первый раз, а затем повторно приблизительно через 6 нед.

Вакцина содержит ослабленный вирус полиомиелита, вводится через рот (чайная ложка). Вакцина не вызывает каких-либо отрицательных реакций, но ее нельзя давать сразу же после кормления грудью, так как материнское молоко может нейтрализовать ее действие и тем самым препятствовать защитному эффекту.

Создание вакцины против полиомиелита — это большая победа, благодаря которой удалось ликвидировать тяжелое заболевание, известное своими чудовищными последствиями.

Сравнительно недавно стали применять прививку против кори. Вакцина содержит ослабленный вирус кори. Ее вводят по истечении первого года жизни. При введении вакцины могут возникать реакции, похожие на легкое заболевание корью.

Ранее проводившиеся прививки против оспы в настоящее время отменены в связи с ее ликвидацией во всем мире.

Перед проведением всех прививок, кроме полиомиелита, ребенка необходимо обследовать, чтобы установить, здоров ли он, обладает ли способностью образовывать антитела. Такие нарушения могут наблюдаться при врожденном дефекте или появляться в результате хронических заболеваний.

Может возникнуть вопрос, каким образом надо поддерживать и развивать сопротивляемость организма ребенка к инфекционным заболеваниям, особенно в период, когда степень защиты понижается. Это прежде всего рациональное питание, которое должно быть в достаточной степени представлено компонентами, способствующими образованию защитных механизмов; в первую очередь это кормление грудью и пребывание на свежем воздухе.

Летом большое значение имеют солнечные лучи, под влиянием которых происходит образование противорахитического витамина. Трудно оценить благотворное действие пребывания на свежем воздухе даже после захода солнца, в темноте, если нет другой возможности. Все это нужно сочетать с удобной одеждой, не допускающей как перегрева, так и охлаждения. Особые процедуры при соблюдении указанных принципов совершенно излишни. В случае, когда индивидуальная забота о ребенке ограничена, что часто бывает при коллективном воспитании детей, можно использовать сауну. Даже дети дошкольного возраста ее хорошо переносят и положительно реагируют повышением сопротивляемости. Чем старше становятся дети, тем больше они нуждаются в свежем воздухе, возможности свободного передвижения и спортивных занятиях, хотя они чувствительны к холоду. Современная модная одежда молодежи хорошо соответствует этим потребностям и резко отличается от комфортной одежды детей раннего и дошкольного возраста.

Забота о ребенке в семье должна прежде всего иметь целью защиту от инфекций любыми средствами, повышающими выносливость ребенка. В то же время нельзя исключать необходимость ограничения контактов с источниками инфекции в среде, где живет ребенок. Следует помнить о гигиене пищевых продуктов, воды, зданий, помещений, где находится ребенок, чистоте воздуха. Необходимо, чтобы взрослые считали своим домашним хозяйством более широкое пространство, соблюдали и здесь чистоту, борясь против загрязнения в интересах будущих поколений и уча этому своих детей.

Чем раньше и в большем масштабе сталкивается ребенок с возможностью инфекции, не имея еще достаточной степени защиты, тем больше опасность возникновения серьезного заболевания, появления аллергии и развития аллергических заболеваний, которые могут сохраняться всю жизнь, осложняя его существование.

Не менее важно, чтобы взрослые понимали, что даже легкопереносимые заболевания не «простуда» а инфекционные болезни, способные передаваться от одного человека к другому, и что они угрожают каждому, кто находится с ними в контакте. Они опасны больше всего малышам на первом году жизни. Важно, чтобы дети старшего возраста осознали, что они должны защищать окружающих от распространения инфекции и соблюдать меры предосторожности, ограничивать свои контакты, особенно с маленькими детьми.


Признаки полового созревания

В возрасте 10–12 лет различия во внешнем виде, связанные с половыми признаками, проявляются гораздо ярче, чем в предшествующий период.

Девочки отличаются большим отложением подкожного жира и округлостью форм, характерной для женщин. Увеличиваются молочные железы, в первую очередь соски. Нередко одна грудь больше другой, разница может быть существенной, однако в дальнейшем она исчезает. Обычно в 12 лет, иногда раньше, появляются менструация, мелкое оволосение в области лобка, увеличиваются и пигментируются большие половые губы.

У мальчиков признаки половой зрелости отмечаются несколько позже: сначала оволосение в области лобка, а затем увеличение полового члена и одновременно яичек. Указанные сдвиги сопровождаются развитием мускулатуры и изменением голоса. У мальчиков, как и у девочек, в этот период происходит небольшое набухание грудных сосков, которое, однако, вскоре исчезает.

Половое созревание обусловлено ускоренным ростом в длину, который в последнее время наступает раньше вследствие акселерации. Первые признаки ускорения, роста девочек могут появиться как в 10, так и в 15 лет, набухание сосков — и в 8, и в 14 лет. Ускоренный рост у мальчиков проявляется как в 11, так и в 18 лет. Длительный период полового созревания естествен и не требует особого внимания. Даже набухание грудных желез, встречающееся у мальчиков иногда в довольно интенсивной форме, безболезненно и через некоторое время исчезает без каких бы то ни было последствий.

Появление менструального кровотечения у девочек не свидетельствует еще о полном половом созревании и возможности оплодотворения, которое может стать реальным лишь через 0,5–2 года. У мальчиков полное половое созревание подтверждается только появлением спермы, что часто остается незамеченным. Размер полового члена и яичек не является решающим, так как их форма и величина подчинены индивидуальным, главным образом генетическим, факторам влияния.

Чем вызвано более интенсивное половое созревание детей в настоящее время по сравнению с прошлым, пока неясно. На быстрый рост некоторых детей уже с младенческого возраста оказывают влияние факторы, благоприятные для развития плода в период беременности, а именно; надлежащее питание матери, достаток кислорода и др. Весьма вероятно, что в данном процессе имеют большое значение окружающая среда, улучшенные санитарно-гигиенические условия, а также ограниченное воздействие инфекционных заболеваний, которых стало меньше.


Пубертатный период

Половое созревание вызывает в организме детей ряд состояний, граничащих с болезнями: быстрый рост, кажущийся чрезмерным, неуклюжесть, набухание и увеличение молочных желез у мальчиков, появление угрей и т. д. У девочек к этому присоединяются непривычные потери крови при менструальном кровотечении, у мальчиков — более высокий рост, развитие мускулатуры и характерное для мужчин большее потребление пищи, которые столь легко ослабляют ранее приобретенную защиту от инфекций, являющуюся перед пубертатным возрастом самой интенсивной. Дети в это время минимально болеют. В период полового созревания данная ситуация меняется, и девочки в возрасте 12–15 лет, мальчики с 14 до 17 лет легко подвержены многочисленным инфекциям, протекающим с признаками усталости, слабости, нередко с незначительно повышенной температурой. Данное состояние может длиться даже несколько месяцев. В это время дети часто страдают губной лихорадкой и воспалением слизистой оболочки рта.

Питание ребенка

Особого внимания требует правильная организация питания ребенка.

Это обусловлено тем фактом, что, помимо энергии, требуемой для функционирования организма, питание должно возместить энергию, необходимую также для бурного роста ребенка. Ведь за 9 мес внутриутробного развития масса тела ребенка увеличивается до 3–4 кг, а к 5 мес жизни возрастает вдвое.

Суточное потребление пищи мальчиками и девочками до 18 лет не всегда одинаково. Усвоение питательных веществ стремительно увеличивается сразу же после рождения и уменьшается уже во втором полугодии жизни. После 6 лет оно опять возрастает, достигая максимальных величин в период полового созревания и ускоренного роста — у девочек в среднем в 12 лет, у мальчиков в возрасте 16 лет. Расход питательных веществ у детей неодинаков и зависит от ряда факторов, прежде всего от конституции ребенка. У худых детей (астенического телосложения) по сравнению с более крупными он составляет половину. В то же время есть дети, предрасположенные к полноте. На темпы усвоения питательных веществ организмом ребенка в процессе его развития оказывает влияние также активная деятельность. Так, уже на первом году жизни потребление может увеличиваться в связи с плачем ребенка, началом ходьбы и др. Здесь тоже находит свое проявление индивидуальность ребенка. Спокойные, малоподвижные дети отличаются от энергичных, активных гораздо более низким потреблением. На процессы усвоения могут влиять также отклонения в состоянии здоровья, заболевания, например понос и др.


Потребление белков

Составной частью пищи, без которой нормальный рост организма просто невозможен, являются белки. Их потребление аналогично общему энергетическому расходу соответствует скорости роста, что видно на кривой диаграммы, где приведено потребление белков в процессе роста организма (на 1 кг массы). Оно стремительно падает в первые 3 года, после чего остается приблизительно на одном уровне вплоть до повзросления. Увеличение потребления в период полового созревания приобретает волнообразную форму, начинаясь у девочек раньше, чем у мальчиков. У мальчиков подъем уровня потребления белков более интенсивный и длительный, что соответствует большей окончательной массе при достижении зрелости.

Таким образом, существуют многочисленные факторы, оказывающие влияние на потребление белков ребенком. Нельзя забывать о том, что детей кормят не белками, жирами, углеводами, минеральными веществами, а пищевыми продуктами, содержащими все эти компоненты в разном соотношении.

В первые месяцы жизни ребенок получает созданную самой природой пищу, идеально соответствующую его потребности в белках, других питательных веществах и предназначенную исключительно для малыша. Речь идет о вскармливании материнской грудью. Данная ситуация в жизни человека уникальна и никогда больше не повторяется.


Кормление грудью

Необходимо, чтобы женщину к данной роли готовили с самого детства. Сейчас мы возвращаемся к тому времени, когда на совершенно маленьких девочек производило неизгладимое впечатление созерцание того, как мать кормит их братьев и сестер. Сегодня можно вновь говорить об интересе, проявляемом со стороны девочек к этому акту. Трогательно видеть, как они соотносят своих наблюдения с собой и со своими куклами. Неудивительно, если у девочек зародится естественное желание материнства.

Весьма важно, чтобы общественное мнение не считало кормление ребенка грудью чем-то неуместным, даже шокирующим, а вид женской груди — непристойным. Это должно расцениваться как неоспоримое условие обеспечения детской жизни. Вероятно, необходимо вернуться к той поре, когда женщине везде и всюду предоставляли возможность покормить своего ребенка и окружающие — члены семьи, сослуживцы и др. — считали бы своей прямой обязанностью помочь ей в этом.

Необходимо, чтобы женщины имели представление об изменениях молочных желез, вызванных подготовкой к кормлению.

Перед беременностью в груди имеются лишь небольшие дольки молочных желез, ее остальная часть состоит из жировой ткани. Форму груди поддерживает кожа. Здесь решающее значение приобретают упругость и прочность кожи, а также наследственные факторы.

Если грудь большая, тяжелая и провисает, вытягивая кожу, то поддерживает форму груди прочный лифчик или грация. В процессе беременности развивается железистая ткань, состоящая из напоминающих гроздь винограда долек, в которых образуется молоко, и из молочных ходов, по которым оно поступает. Из груди частично исчезает жир, заменяемый увеличивающейся железой. Грудь особенно набухает после родов, как только начинается образование молока. Если женщина пренебрегает бюстгальтером, то грудь опускается, растягивая кожу, что наблюдается независимо от того, кормит ли она грудью или нет. У женщины, которая прекращает грудное вскармливание или вообще не кормит, молочная железа опять уменьшается. В случае, когда она рано перестает кормить, жировая ткань не успевает вновь образоваться, поэтому грудь уменьшается. Наоборот, при длительном кормлении происходят новые отложения жира и грудь приобретает свою первоначальную форму.

Важно подчеркнуть, что длительное грудное вскармливание в значительной степени способствует профилактике рака молочной железы.

Через несколько недель от начала кормления полностью развивается способность к выделению молока. Для лактации необходимо прежде всего, чтобы мать прикладывала ребенка к груди только по его желанию. Учитывая то обстоятельство, что младенец сам определяет «свою норму» молока, взвешивание и контроль за потребляемым количеством обычно излишни. Количество потребляемого молока варьирует не только в течение одного дня, но и изо дня в день. Младенец больше всего высасывает молока утром и вечером, а в обеденное время — лишь половину утренней дозы. Нередко суточное количество достигает лишь 1/3 от объема молока, высосанного накануне.

Грудного ребенка трудно перекормить, если давать ему только грудь. Невозможность потребления молока в объеме, большем, чем необходимо, предохраняет ребенка от полноты в грудном возрасте и в значительной степени в последующие периоды жизни, так как организм не привыкает к отложению лишней пищи в виде жиров.

Способность к оптимальному определению объема пищи дает ребенку возможность приспосабливаться к понижающимся потребностям организма по мере роста. Потребление питательных веществ определяется интенсивностью роста, следовательно, наибольшим бывает в первые 2 мес. На 3-м месяце рост замедляется, это замедление продолжается в ходе дальнейшего развития ребенка и сопровождается значительным уменьшением объема потребляемой жидкости.

Как только мать начнет ходить, она может кормить ребенка сидя на стуле. При этом она, придерживая грудь, вставляет сосок в рот ребенку, указательным пальцем чуть придавливая грудь сверху, чтобы он мог свободно дышать и сосать. Нога кормящей опирается на скамеечку. Кормление можно производить и лежа, прижав младенца к себе, например, наевшись, ребенок блаженно засыпает рядом с матерью. Перед кормлением необходимо всегда мыть руки и соски кипяченой водой с мылом.

Некоторые дети в процессе кормления заглатывают большое количество воздуха, что вызывает их беспокойство и иногда рвоту. В таком случае необходимо сделать перерыв в кормлении и подержать ребенка в вертикальном положении. Благодаря этому воздух из желудка попадает в пищевод и удаляется срыгиванием, при этом ребенок успокаивается, и кормление можно продолжить.

Кормление грудью длится в среднем 15–20 мин, после этого ребенок перестает сосать и засыпает. Некоторые дети отличаются склонностью постоянно держать сосок во рту. Однако эту привычку не следует поощрять: ребенка необходимо по истечении 20 мин отнимать от груди. Самую большую часть молока малыш обычно высасывает в первые 5 мин, остальную, меньшую, часть — в течение следующих 10 мин.

Если в первые 2–3 нед освоить правильные приемы кормления, то последующие 4 мес жизни младенца и матери станут самым спокойным и безмятежным периодом в жизни обоих. Никакой другой способ питания в первое время не в состоянии создать столь безоблачную семейную атмосферу, как кормление грудью. Мы не затрагиваем здесь отдельных затруднений при кормлении, которые испытывают матери, например при изменении формы и величины соска, заболеваниях сосков, а также дети при болезни полости рта и др. В таких ситуациях, чтобы сохранить грудное вскармливание, необходимо в обязательном порядке обратиться за советом к врачу.

В период кормления грудью большинство детей испражняются 1–2 раза в день и чаще, стул золотисто-желтого цвета, пастообразный. Если ребенок не чувствует затруднений при испражнении, то не нужно ничего предпринимать. Когда ребенок беспокоен, плачет, его живот вздут, достаточно ввести в задний проход детскую глицериновую свечку или клизму, предварительно смазав тонким слоем вазелинового масла. Раздражение вследствие этих процедур впоследствии вызовет стул у ребенка.

У некоторых кормящихся грудью детей на 2-й или 3-й неделе после рождения появляется жидкий, нередко зеленого цвета стул. Иногда думают, что это происходит от того, что ребенок переел. Однако это не так. Более того, если ребенка чаще кормить, то стул будет нормальным.

С целью достаточного выделения молока весьма важны режим дня и правильное питание кормящей матери. Отрицательно сказываются тяжелый труд, работа, требующая большого психического напряжения, недосыпание. Ребенок, накормленный вечером после купания, как правило, засыпает. Мать должна его кормить в следующий раз только тогда, когда он проснется, независимо от времени пробуждения. Через 5–6 нед ребенок учится высасывать вечером столько, чтобы не просыпаться ночью и кормиться только утром. Этому способствует купание перед последним вечерним кормлением.

Рацион кормящей матери должен быть разнообразным, включать много молока и молочных продуктов (кроме сметаны), мяса, овощей и фруктов, т. е. продуктов, богатых важными для организма питательными веществами. Большим должен быть и объем выпиваемой жидкости (приблизительно на столько, сколько ребенок выпивает молока, для продукции которого необходима вода). Существуют разные мнения по поводу того, что некоторые продукты или напитки оказывают хорошее воздействие на лактацию. Женщине не следует есть пищу, которая плохо переносится, поскольку недомогания кормящей матери могут неблагоприятно отразиться на ребенке.

При появлении менструации количество молока у матери обычно уменьшается, ребенок при этом плачет, однако через 2–3 дня все нормализуется. Бездоказательно мнение, будто при менструации у молока появляется неприятный привкус.

Наиболее тяжелые последствия возникают у малыша при попадании в материнское молоко алкоголя, приводящего даже к отравлению. Следовательно, в процессе вскармливания грудью мать должна отказаться от потребления алкогольных напитков.

Пристрастие женщины к курению обусловливает во многих случаях особый вкус и запах молока, существенно ограничивая продолжительность периода кормления. Это, однако, не единственное обстоятельство, свидетельствующее не в пользу курения кормящей матери. Ребенок вдыхает дым, раздражающий его дыхательные пути и способствующий их повышенной чувствительности. Впоследствии это может привести к возникновению аллергических заболеваний дыхательных органов (бронхиальная астма, астматический бронхит). Вредные вещества остаются в квартирах курящих, оседая главным образом на тканях (обивка мебели, ковры и т. д.), становясь постоянным источником раздражения. В этом смысле страдает ребенок не только курящей матери, но и курящего отца.

В молоко также переходит множество принимаемых матерью медикаментов. Из лекарств коснемся лишь тех, которые часто принимают без назначения врача. К их числу принадлежат прежде всего салицилаты, например ацетилсалициловая кислота (аспирин), а также успокаивающие средства, содержащие барбитураты, некоторые слабительные вещества и антибиотики. При приеме лекарств в период кормления грудью необходимо всегда советоваться с врачом.

Особое место среди медикаментов, потребляемых матерью во время кормления, занимают противозачаточные препараты. Кормление само по себе отличается весьма интенсивным противозачаточным воздействием, следовательно,при грудном кормлении хотя бы до 4-го месяца вероятность беременности очень незначительна. Однако полной гарантии все-таки нельзя дать, поэтому не следует отказываться от предохранительных мер. Учитывая то обстоятельство, что гормональные препараты в определенной степени оказывают неблагоприятное влияние на выделение молока, рекомендуется воспользоваться или внутриматочными средствами (спираль), или презервативами.


Состав материнского молока

Ребенок, питаясь материнским молоком, принимает пищу, состав которой точно соответствует потребностям ребенка, к тому же стерильную. При этом получаемое ребенком молоко имеет температуру тела.

Состав молока нельзя имитировать, его компоненты, кажущиеся одинаковыми с другими видами молока, существенно отличаются. Состав материнского молока меняется в процессе развития ребенка от густого и желтого первоначального молозива через так называемое раннее молоко, напоминающее внешне сметану, к очень жидкому молоку, вызывающему зачастую у матери ложное впечатление, что оно недостаточно питательно и ребенок не может им насытиться.

По сравнению с коровьим в материнском молоке содержится около 1/3 солей. Аналогичную материнскому молоку бедность солями нельзя имитировать в искусственном питании, как нельзя имитировать и очень низкое содержание белков.

Доля белков в молозиве, как и в коровьем молоке, достаточно высока, однако их содержание в материнском молоке резко падает. Тем не менее этого количества достаточно для роста ребенка. Белки грудного молока значительно отличаются от белков коровьего. В обоих видах молока содержатся казеин и лактальбумин, но с различными свойствами. В материнском молоке это казеин-бета 7 видов, в коровьем молоке — казеин-альфа 4 видов. Разница состоит не только в способности переносить кальций, но и в наборе аминокислот, содержащихся белках.

Известно, что, питаясь коровьим молоком, ребенок расходует больше белков, чем младенец, кормящийся грудью, и их он выделяет с мочой в виде мочевины. У этого младенца мочевины в крови в 3 раза больше, чем у ребенка при естественном вскармливании. Настоящий излишек небезразличен для почек, весьма перегруженных и при заболеваниях часто не способных полностью справиться с выделительной функцией.

Ребенок, кормленный грудью, выделяет мочу с незначительной концентрацией мочевины, лишенную по этой причине неприятного запаха.

Еще одно различие коровьего и грудного молока состоит в том, что коровье молоко содержит в большем количестве ряд аминокислот, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на развитие клеток мозга. Неудивительно, что кормленный грудью ребенок в последующие месяцы развивается быстрее, чем ребенок-«искусственник». И еще одним преимуществом отличается материнское молоко. Помимо белков, содержание которых достигает 0,75—0,9 %, азотистые вещества присутствуют в форме нуклеотидов и даже нуклеиновых кислот, т. е. субстанций, образующих непосредственно белки клеточного ядра.

Кроме того, в материнском молоке много нуклеиновых кислот, которые являются носителями наследственной информации и защищают организм ребенка от вирусных заболеваний.

Многообразные свойства женского молока до конца еще не изучены, хотя за последнее время благодаря новым химико-биологическим методам наши знания умножились. Они свидетельствуют о его неповторимых качествах. В частности, установлено, что материнское молоко содержит свыше 100 различных компонентов — питательных веществ, из числа которых лишь у некоторых определены их роль и значение. До недавнего времени бытовало мнение, что женское молоко содержит лишь молочный сахар. В настоящее время известно, что этот сахар оказывает влияние на пищеварительный тракт, защищая его от инфекций. Кроме того, женское молоко содержит 14 видов простых сахаров, имеющих немаловажное значение для обмена веществ в клеточных оболочках. Они влияют на развитие нервной системы, обладают противоинфекционным воздействием.

Жиры играют большую роль в Жизнеобеспечении организма. Жиры грудного молока гораздо легче усваиваются организмом: материнское молоко содержит фермент, расщепляющий жиры уже в желудке младенца и способствующий их перевариванию. Жиры активно участвуют в противоинфекционной защите кишечного тракта, развитии головного мозга, регулировании отложения жиров, профилактике ожирения.

Велико значение холестерина, содержащегося в материнском молоке в большем количестве, чем в коровьем. В зрелом возрасте избыток холестерина способствует развитию атеросклероза. В то же время при рождении ребенка потребность в холестерине для обеспечения быстрого роста настолько велика, что если отмечается его недостаток в пище, то организм вырабатывает это вещество самостоятельно с помощью специальных ферментов. В дальнейшем холестерин продолжает выделяться, хотя повышенной потребности в нем уже нет и он оказывает скорее вредное действие. Таким образом, по нашему мнению, кормление ребенка грудью играет большую роль в профилактике атеросклероза.

Огромное значение для развития ребенка имеют минеральные вещества, находящиеся в грудном молоке, а некоторые из них просто жизненно необходимы. Ведущим из них является железо — носитель кислорода во все ткани организма. И в том, и в другом молоке железа немного. В грудном молоке его несколько больше, чем в коровьем (0,6 и 0,4 мг на 1 л соответственно). Однако его недостаточно для покрытия суточной потребности младенца, которая составляет 0,8–1,5 мг. Установлено также, что из материнского молока усваивается до 70 %, а из коровьего молока — лишь 20 % железа. Тем не менее его достаточно для грудного ребенка примерно в течение первых 5 мес жизни, поскольку в организме имеется запас железа, полученного от матери в последние месяцы беременности. У недоношенных детей и при определенных заболеваниях матери во время беременности этот запас невелик и вряд ли его нужно принимать во внимание. Несмотря на это, ребенок в период кормления не может получать железо в виде препарата, так как одним из ферментов, защищающих кишечный тракт ребенка от инфекций, является лактоферрин, убивающий бактерии и расщепляющий их железо. В процессе кормления содержание железа в материнском молоке уменьшается, но по-прежнему оно очень хорошо усваивается и, таким образом, полностью используется. Однако это усвоение заметно нарушается при добавлении овощей, которые содержат соли. Поэтому грудному ребенку не следует давать овощные супы примерно до 6 мес. Если железо необходимо получить извне, то лучше всего добавить овощной суп или мясо. Очень богаты железом печень и остальные виды мяса. Это — первый прикорм ребенка.

С материнским молоком в организм младенца поступает кальций, необходимый для формирования скелета. По этой причине ребенок, постоянно вскармливаемый грудью, редко болеет рахитом. Лишь в зимние месяцы и при наличии неблагоприятных санитарно-гигиенических условий он нуждается в профилактике рахита с помощью витамина D.

Витамин C (аскорбиновая кислота), необходимый для нормального развития ребенка и обеспечения основных жизненных функций организма, малыш получает в составе материнского молока, куда витамин попадает с пищей матери, в первую очередь с фруктами. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не нуждается в дополнительных количествах витамина C — это может привести к нарушению пищеварения. Что касается минеральных веществ, многие из которых необходимы для жизни и роста ребенка, то при кормлении грудью все они в необходимом количестве содержатся в материнском молоке и никаких добавок не требуется.

Совершенно не с чем сравнить материнское молоко с точки зрения его антиинфекционных свойств. Молозиво и раннее молоко содержат белки, в которых защитные белковые вещества — иммуноглобулины и защитные ферменты — составляют 95 %. Следовательно, даже с незначительными дозами в первые дни жизни ребенок получает такое их количество, которое способно защитить его от инфекций пищеварительного тракта. Самое большое значение для профилактики инфекционных заболеваний имеет иммуноглобулин A, который препятствует проникновению в стенку кишки не только бактерий и вирусов, но и чужеродных белков, способных вызвать аллергическую реакцию. Иммуноглобулин A обладает способностью уничтожать болезнетворные микробы.

Такую же роль играют белые кровяные клетки, некоторые антитела специфического действия, ферменты, например лизоцим, действующий на болезнетворные кишечные бактерии, разрушающий их оболочки, и уже упомянутый нами лактоферрин.

Лизоцима содержится в материнском молоке в 4000 раз больше, чем в коровьем. Благодаря своей способности воздействовать на бактерии он подготавливает почву для их уничтожения иммуноглобулином A.

Иммуноглобулин A, «преобразованный» в молочной железе, не усваивается в пищеварительном тракте, подобно остальным иммуноглобулинам, сохраняя, следовательно, полную активность по отношению к вредным веществам, содержащимся в кишечнике. Подчеркнем еще раз, что речь идет о грудном вскармливании.

При сцеживании молока с последующим кормлением из бутылки действенность и активность ферментов существенно понижаются, особенно если молоко кипятят. Это относится и к другим компонентам, участвующим в защите ребенка и содержащимся в материнском молоке. Таким образом, нельзя считать сцеженное молоко адекватным с точки зрения качества молоку, высасываемому непосредственно из груди матери.

Мы уже говорили о том, что состав материнского молока меняется с возрастом ребенка. И по внешнему виду оно сначала похоже на сметану, позднее напоминает разбавленное коровье молоко. Высокая ценность содержащихся в нем питательных веществ и полная их усвояемость позволяют детскому организму полностью использовать их. В конце первого года, когда ребенок высасывает уже незначительное количество молока и его приходится докармливать, химический состав этой совершенной природной пищи характеризуется наличием необходимых солей и белков, особых веществ, обеспечивающих защиту от инфекций, как и в раннем периоде, при кормлении исключительно грудью. Материнское молоко является, таким образом, не только высококачественным питанием. Оно защищает организм ребенка от инфекционных заболеваний благодаря наличию в нем антител.

Как только наладилась неразрывная связь матери и ребенка, молоко стало выделяться постоянно и в достаточном количестве. До начала кормления молока может быть и немного. Это естественно и не должно сильно беспокоить, так как в процессе сосания оно может вырабатываться в большем количестве. Однако сосание для стимуляции выработки молока не всегда необходимо. Иногда бывает достаточно, если мать ощущает присутствие ребенка, играет с ним, ласкает его, слышит голодный плач при наступлении времени кормления.

Учитывая эти обстоятельства, ребенка рекомендуется кормить в первые 5 мес жизни только грудью, ни в коем случае не добавляя другой пищи. Любая добавка в той или иной мере нарушает режим питания. Даже вода (чай) ограничивает объем высасываемого молока, так как дополнительная жидкость, как и молоко, вызывает чувство сытости. По нашему мнению, ошибочным является введение в раннем возрасте фруктовых соков или фруктов, а также овощных добавок.[7] Потребность ребенка в витамине C полностью удовлетворяется при кормлении материнским молоком, однако при условии, что в меню матери содержится достаточное количество продуктов с витамином C, прежде всего фруктов и картофеля. Материнское молоко также заменяет другие вещества, необходимые для развития детского организма, в том числе воду. Даже в жаркую погоду ее не следует примешивать к материнскому молоку. Ребенок сам увеличивает свою «дозу», если ему это нужно. При кормлении грудью он свои потребности определяет безошибочно. Нельзя забывать о том, что объем воды, выпиваемой младенцем, неодинаков в течение дня и в разные периоды жизни.

Чтобы убедиться, достаточное ли количество молока высасывается ребенком, его взвешивают раз в 2 нед. За это время он в первое полугодие обычно прибавляет в массе 300–400 г. Позднее степень прибавки уменьшается. При этом необходимо учитывать конституцию ребенка, наследственные факторы и др. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, крепче, меньше теряют в массе при недомогании. Их психическое развитие проходит быстрее благодаря тесной связи, возобновляющейся в процессе кормления и создающей между матерью и ребенком прочные узы.


Овощное пюре

После кормления грудью в течение 5 мес — в начале шестого месяца — ребенок впервые получает овощное пюре с мясом, что заменяет одно из дневных грудных кормлений.

Пюре можно приготовить из картофеля, моркови, цветной капусты, кольраби, порея, петрушки, шпината, помидоров. Варят его 30–60 мин в зависимости от качества и свежести овощей, после этого их измельчают в электромиксере или протирают через сито. Одновременно варят мясо (около 30 г на порцию), измельчают его вместе с овощами. В пюре можно добавить немного сахара, если ребенок, привыкший к сладковатому привкусу молока, отказывается есть несладкую пищу. В случае добавления желтка (вместо мяса) его вводят в пюре в сыром виде.

Пюре можно давать ложкой, постепенно приучая ребенка к такому способу кормления. Если ребенок не хочет есть с ложки, пюре дают из бутылочки с соской с большим отверстием. Некоторые дети отказываются от пюре и другой пищи, требуя материнского молока. В таком случае их не следует заставлять. Подождите несколько дней, затем снова попытайтесь предложить пюре. Ребенок может съесть столько пюре, сколько захочет, принуждать его не надо.


Фруктовое пюре

В ЧСФР в качестве второго прикорма, заменяющего еще одно кормление грудью, применяют фруктовое пюре. При его приготовлении смешивают фрукты, например тертые яблоки или измельченный банан, с фруктовым соком из апельсина, лимона, помидора, абрикоса, персика, клубники или винограда. В фруктовое пюре можно добавить тертый творог или творожный сыр для обеспечения чувства сытости ребенка.

После этого можно постепенно переходить к продуктам, используемым в питании «искусственников». Если ребенку недостает грудного молока, его нужно докармливать молочной смесью, как при искусственном вскармливании. Совершенно необходимо давать дополнительную пищу ложкой, так как при кормлении из бутылки ребенок начинает отказываться от груди.


Докармливание

Когда не удается добиться, несмотря на максимальную заботу и знания, насыщенна ребенка материнским молоком, нельзя рассчитывать на помощь другой женщины с чрезмерной лактацией. Использование сцеженного молока возможно лишь при наличии пунктов сбора материнского молока. Там его обрабатывают соответственно современным санитарно-гигиеническим нормам или специальным способом консервируют. Данный вид питания наиболее рекомендуется для недоношенных детей. Однако необходимо иметь в виду, что сцеженное молоко, обработанное в соответствии с современными требованиями, почти не обладает ценными свойствами материнского молока, получаемого ребенком непосредственно из груди, ни с точки зрения питательных качеств, ни с точки зрения защиты от инфекций, так как большинство защитных веществ в сцеженном молоке если не уничтожено, то существенно разрушено. К тому же отсутствует эмоциональное воздействие матери, имеющее место при контакте с ребенком в процессе кормления грудью.

Если уже сцеженное молоко не может полностью заменить грудное, то что говорить о коровьем молоке, существенно отличающемся по своему питательному составу от вырабатываемого женским организмом! В нем отсутствуют противоинфекционные вещества. Оно совершенно не в состоянии поддержать биопсихологический контакт между матерью и ребенком.

Несмотря на это, современная научно-техническая революция создала такой способ питания, который способствует росту и развитию ребенка и в основе своей не отличается от грудного вскармливания. Речь идет о промышленных продуктах детского питания, в первую очередь о сухих молочных смесях.

Для питания младенцев при неспособности матери к кормлению грудью в ЧСФР применяют 2 вида молочных продуктов питания: «Феминар» и «Сунар». Обе смеси требуют непосредственой подготовки перед каждым кормлением и наличия безупречной воды для разбавления. Учитывая то обстоятельство, что они трудно растворяются в воде, образуют комки, необходимо сначала всыпать порошок в небольшое количество воды и размешать ложкой. Когда содержимое растворится, его наливают в бутылочку для кормления ребенка и доливают необходимое количество кипяченой воды. Бутылку и стакан после кормления тщательно вымывают и кипятят, бутылку чистят щеткой, обращая внимание на стыковые пазы дна (во избежание развития болезнетворных микробов). Необходимо заготовить большое количество сосок и бутылок на весь день. Бутылку с подготовленной пищей следует перед кормлением нагреть почти до кипячения и потом остудить в холодной воде. Смесь не должна быть горячей. Капните немного на тыльную часть кисти: температура смеси должна быть не больше температуры тела. Соску, надеваемую на горлышко бутылки, необходимо проколоть раскаленной иглой так чтобы отверстие не было большим и ребенок не мог захлебнуться. Сосание из бутылки длительностью 10–15 мин считается оптимальным. При кормлении более густой пищей отверстие надо увеличить. В ходе кормления бутылку следует держать так, чтобы соска была наполнена молоком. Тогда ребенок не будет всасывать воздух и избежит срыгивания.

Мать должна кормить сидя, держать ребенка одной рукой так, будто кормит грудью. Очень важно в ходе кормления соблюдать тишину и спокойствие, исключить участие других людей, чтобы не мешать малышу в приеме пищи.

Воду, которой разбавляют молочный порошок, нужно вскипятить. Пользуйтесь только проверенной водой, химически чистой. Содержание в воде вредных примесей — нитритов — может привести к развитию метгемоглобинемии, в связи с чем теряется способность переносить кислород. Это выражается приступами удушья, цианозом, затрудненным дыханием или высокой температурой. При усилении метгемоглобинемии состояние больного ухудшается вплоть до полного удушья. При своевременном лечении данный процесс можно остановить.

В связи с тем что в этих процессах принимают участие также определенные ферменты печени, данная болезнь угрожает в большей степени детям в первые 2 мес жизни, когда ферментативные функции у них еще полностью не развиты. Особенно подвержены этому заболеванию недоношенные.


«Феминар» и «Сунар»[8]

Разница между «Феминаром» и «Сунаром» практически состоит лишь в том, что первый только разводится водой, а второй — цельное молоко — требует обработки перед подачей ребенку. Как видим, для питания младенцев используют только сухие молочные смеси, а не свежее коровье молоко.

Молоко других животных (коз, овец) в детском питании абсолютно исключается по ряду причин, в том числе санитарно-гигиеническим. Не рекомендуется парное молоко. Единственный продукт, поддающийся бактериологическому контролю, — пастеризованное коровье молоко. Свежее молоко в питании детей на 3-м году жизни можно применять, однако лучше после сцеживания оставить его закиснуть. Бактерии молочного брожения, которые в нем содержатся, уничтожают попавшие туда болезнетворные микроорганизмы. Для детей такое молоко вполне безопасно.

Необходимо отдавать себе отчет в том, что дети усваивают сухие молочные смеси лучше, чем свежее молоко, пастеризованное или вскипяченное. Скорость усвоения сухой молочной смеси такая же, как женского молока.

Разбавленные на 2/3 и подслащенные 3 % сахарным сиропом «Феминар» и «Сунар» имеют следующий питательный состав:

Для сравнения в материнском молоке содержание приведенных питательных веществ таково:

При этом нельзя забывать о том, что состав материнского молока существенно меняется в течение дня, прежде всего в отношении количества жиров.

Описываемые молочные смеси содержат в 2 раза больше минеральных веществ, чем материнское молоко, хотя используются разбавленными наполовину («Феминар»), чтобы ограничить количество получаемых солей, способствующих задержке воды. Наряду с этим в них приблизительно вдвое больше белков по сравнению с материнским молоком. Напомним, что, несмотря на одинаковое название, содержащиеся в коровьем молоке белки отличаются от белков материнского молока. Свойства казеина, точнее казеинов, находящихся в материнском и коровьем молоке, различны.

Для кормления ребенка «Феминаром» необходимо разбавить 13 г порошка водой до 100 мл. «Сунар» готовят так: 18 г порошка дополняют водой до 150 мл, подслащивают одним куском сахара или ложкой песку (5 г).

Как уже отмечалось, основная разница между обоими видами молочного питания сводится к тому, что «Сунар» в разбавлении на 2/3 содержит больше белков, чем «Феминар». В последнем большем жиров, в том числе растительного происхождения (источник так называемых эссенциальных кислот, особенно необходимая для развития ребенка линолевая кислота). Линолевая кислота оказывает благоприятное влияние на усвояемость белков, развитие нервной системы, сопротивляемость инфекционным заболеваниям и др. По этим причинам в первые месяцы жизни (до 4 мес) предпочтительнее «Феминар». Более низкое содержание в нем белков ребенок сможет возместить увеличенным объемом выпитого молока, приготовленного из «Феминара». Недостаток этой молочной смеси заключается в том, что некоторые дети довольно часто от него отказываются из-за привкуса соевого масла. Иногда у них возникает даже рвота. Некоторые дети сначала трудно переваривают этот продукт, а затем без труда привыкают к «Феминару». У ребенка могут появиться учащенный жидкий стул, метеоризм, вызванные большим количеством добавляемой лактозы. Более низкое количество белков у многих не вызывает чувства сытости даже после потребления в большой дозе. Во всяком случае, повторяем, вскармливание исключительно одной смесью в настоящее время рекомендуется проводить до конца 4-го месяца.

Вместо «Феминара» можно использовать для питания ребенка разбавленный «Сунар». При кормлении этой смесью необходимо ограничивать содержание сахара, чтобы ребенок постепенно отказывался от своей привычки к приему сладкой пищи, характерной для детей первых месяцев жизни. Желательно отучать малышей, находящихся на искусственном питании, от сладкого, что в дальнейшем поможет им избежать полноты. Особенно это важно при наследственной предрасположенности к диабету.

Число кормлений при искусственном вскармливании составляет от 5 до 8 в сутки на протяжении первого полугодия, т. е. с перерывом в 3 1/2 ч. На 4-м месяце дети, имея возможность выпить днем больше жидкости, перестают пить ночью. Дети-«искусственники» в летнюю жару часто отказываются пить воду в количестве, необходимом для возмещения повышенного расхода воды в результате потливости, которая больше выражена у них, чем у детей, вскормленных грудью. В таком случае дают больше кипяченой воды, подслащенной сахаром. Летом не следует ребенка переводить на искусственное вскармливание, предпочтительнее кормить его грудью.

В отличие от вскармливаемых грудью детей ребенок-«искусственник» должен обязательно с самого начала вскармливания получать добавку витамина C в виде аскорбиновой кислоты, фруктовых соков, так как потребность в этом витамине велика, а в коровьем молоке его нет. На более раннем этапе необходимо добавлять и железо, поскольку из материнского молока оно усваивается гораздо лучше, чем из коровьего. Следует помнить, что в промышленных продуктах детского питания уже имеются, как правило, железо, а также витамины.

Содержащееся в лекарственных препаратах (приобретенных в аптеке) железо находится в несвязанной форме и поэтому не столь хорошо усваивается. Известно, что у искусственно вскармливаемого ребенка появляется после 4-го месяца жизни насущная потребность в некоторых минеральных веществах, содержащихся в коровьем молоке в незначительном количестве, в первую очередь в железе. В этот период следует давать раз в день овощное пюре с мясом.

Необходимо избегать мучных продуктов из-за опасности возникновения аллергии, вызываемой содержащимся в зерновых белком. Вместо хлебной муки можно применять рис, картофель, кукурузную муку. Упомянутую мясо-овощную кашу подают обычно в обед, тогда же можно рекомендовать переходить к неразбавленному и несладкому «Сунару», чтобы отучить малыша от подслащенного молока. Аналогичным способом нужно избегать привычки солить пищу. Следует осознать, что все продукты содержат поваренную соль, следовательно, их досаливание совершенно излишне. Способствуя задержке воды в организме и тем самым повышению артериального давления, она может принести немалый вред. После курения — первостепенного фактора в развитии атеросклероза — большое значение имеет также поваренная соль. Итак, весьма полезно уже в эту пору не давать ребенку возможности привыкнуть к подсоленной пище, так как овощной суп содержит достаточное количество соли.

В овощное пюре можно 1–2 раза в неделю вместо мяса добавить целый яичный желток. Если ребенок ест без удовольствия, то не нужно его заставлять, так как яичный желток беднее железом, чем мясо.

Кормленные грудью и искусственно вскармливаемые дети вначале иногда отказываются от овощного пюре. В него можно добавить молока, пока ребенок не привыкнет к мясо-овощной пище.

Искусственно вскармливаемый ребенок должен получать противорахитный витамин D в дозах, рекомендуемых врачом. Следует помнить, что возможность заболевания рахитом у таких детей больше, чем у находящихся на грудном вскармливании.

Некоторые дети на 6-м месяце отказываются от сухих молочных смесей. Вместо них уже можно давать пастеризованное молоко, прокипяченное перед кормлением, но не подслащенное.

Вторую немолочную добавку ребенок получает в виде фруктовой каши. Ее едят не с бисквитом или сухарем, а добавляют туда мягкий творог или сырок.

Фруктовое пюре как второй прикорм рекомендуется давать ложкой, так как высасывать его из бутылки весьма сложно. Кормление ложкой облегчает переход к смешанной пище на 6-м месяце у искусственно вскармливаемых детей и на 7-м — у детей, кормящихся грудью.

При общих видах питания ребенку должна быть предоставлена возможность самостоятельно, без принуждения или ограничения, по его желанию принимать необходимое количество пищи, что в значительной степени защищает его от перекармливания и предупреждает ожирение. Это требует от матери дисциплины, так как именно она отличается большой склонностью к увеличению дозы и с трудом отказывается от этой тенденции. Но и другие родственники подвержены этому.

Результатом такого рода принуждения является потребление детьми ненужного количества пищи и развитие ожирения. У некоторых детей от переедания появляется отвращение к еде, иногда рвота как защитная реакция организма. Взрослым необходимо тщательно контролировать питание ребенка.

Чаще всего дети отказываются от пищи при заболеваниях, протекающих с высокой температурой, или при других недомоганиях. Помимо подслащенной воды, они не пьют ничего. В таком случае не нужно заставлять ребенка. Когда он поправится, аппетит улучшится. Если принуждать малыша принимать пищу, то у него может пропасть аппетит.

Начиная с 6-го месяца ребенку можно давать пищу, содержащую муку любого вида. Детям, вскармливаемым грудью, чаще всего дают манную кашу или кашу из сухарей, на 7-м месяце вместо последнего вечернего кормления, а искусственно вскармливаемым — на 6-м месяце.

Каши готовят различными способами.

Манная каша: 1 столовая ложка манной крупы пропитывается в течение 15 мин в 100 г воды, потом добавляют 200 г молока и кипятят 10 мин; в случае надобности разбавляют водой (до 200 г), добавляют кусок сахара и половину чайной ложки масла. Для приготовления каши не нужно пользоваться сухим молоком, так как кипячение в течение 10 мин полностью его стерилизует.

Каша из сухарей имеется уже в готовом виде («Сухарка»). Она содержит сухое молоко, муку из сухарей и сахар. В соответствии с инструкцией ее нетрудно приготовить. Первым способом (40 г на 210 г воды, кипятят 2–3 мин) пользуются редко. Обычно выбирают другой вариант (50 г на 210 г воды, кипятят 2–3 мин). Можно добавить половину чайной ложки масла. По сравнению с манной каша из сухарей готовится быстрее.


Примерное меню для ребенка 8 мес может быть составлено следующим образом:

Вскармливаемых грудью детей можно по их желанию приложить к груди утром и вечером после еды.

Вместо приготовленной по описанному способу пищи можно давать детям готовые консервированные продукты — фруктовую кашу или овощное пюре с мясом, подогретые перед употреблением.

Переводить ребенка на твердую пищу надо медленно и осторожно, с учетом его индивидуальных склонностей, а также способности и желания пережевывать пищу. Даже ребенок, у которого еще нет зубов, своими деснами, жесткими благодаря расположенным под ними зубам, способен с большим аппетитом разжевывать твердую пищу.

Для развития навыков жевания пригодна черствая булка или корка хлеба, которую малыш обычно получает после фруктового или овощного пюре. Постепенно он научится размягчать и измельчать пищу, а затем проглатывать разжеванное. Нередко это вызывает у ребенка затруднения, и куски, при их проглатывании, могут вызывать даже рвоту.

Детей, которые не научились жевать и глотать, необходимо кормить пищей, не требующей пережевывания. Следует иметь в виду, что некоторые дети, не имея достаточной воли и желания обрабатывать пищу, недоедают и страдают от голода.

Ни в коем случае не надо давать детям в этот период сливочные и сладкие кремы из-за обилия в них сахара и сливок, следовательно, высокой калорийности. Ошибочным является мнение некоторых родителей о том, что со сливками дети получают высококачественное питание. Как раз наоборот, сметана является продуктом, обедненным самыми ценными для роста ребенка компонентами — белком и кальцием. Нужно постоянно помнить о том, что в период роста ребенка важнейшим продуктом питания, содержащим упомянутые питательные вещества, является молоко.

По этой причине детей, посещающих ясли, следует после их возвращения домой за ужином кормить молоком или любыми молочными продуктами, чтобы покрыть суточную потребность в нем. Если ребенок отказывается от молочной каши, предложите ему молоко с сухарями, а также кефир, простоквашу, ацидофилин.

Дома родители нередко, садясь вечером за совместный с детьми ужин и желая «побаловать» их лакомством, дают взрослую пищу. Это абсолютно неправильно. Во-первых, дети преждевременно получают продукты, которые зачастую не переносят, во-вторых, они могут привыкнуть к пище, привлекающей больше, чем молоко. Следовательно, лучше, когда ребенок не сидит за ужином вместе с родителями, а получает свою молочную порцию отдельно. Когда по субботам и воскресеньям дети остаются дома с родителями, в семье нужно соблюдать ясельный режим питания.

Наша система социального обеспечения предоставляет работающим матерям возможность оставаться с ребенком 2 года, и матери во имя ребенка следует этим воспользоваться. Ее неустанная забота и внимание к малышу для него незаменимы. В течение двух лет мать может наблюдать за индивидуальными потребностями и склонностями ребенка, которые необходимо удовлетворять, особенно в питании. При данных обстоятельствах, кормя его грудью, она продлевает период лактации в течение всего первого года и дольше, прикладывая ребенка один или два раза в день после кормления по его желанию к груди.

Оценить, достаточно ли питания получает ребенок, можно по прибавке в массе и по появляющемуся у него после каждого кормления чувства удовлетворения. Последнее, кстати, гораздо надежнее. Увеличение массы тела к исходу 1-го года жизни происходит менее интенсивно (250–300 г в месяц), так как рост ребенка в это время заметно замедляется. Бывает, что ребенок в течение месяца вовсе не прибавляет в массе, а после этого прибавка увеличивается, как будто бы он стремится наверстать упущенное. Это зависит от конституции и других факторов.

Дети, достигающие в конце первого года 7–8 кг, довольно часто длительно не прибавляют в массе, если у них нет тенденции к полноте. Худые дети очень часто в это время потребляют очень мало пищи, нередко половину прежнего. Только кормление с учетом их желания и аппетита спасает их от осложнений.

Смешанная пища хорошо формирует стул и избавляет детей от ранее мучавших запоров. Исчезают также боли в животе, вызванные газами при вскармливании исключительно молоком.

К концу второго года жизни ребенка его рост замедляется, поскольку понижается также объем съеденной пищи, который по окончании периода дошкольного возраста (6 лет) начинает вновь повышаться, когда ребенок начинает ходить, его нагрузки вследствие этого резко увеличиваются. Подвижные дети могут настолько переутомиться, что теряют аппетит и интерес к еде. Они часто раздражительны, плаксивы, иногда плохо спят. Поэтому в это время им нельзя разрешать неограниченные движения, больше показаны прогулки в коляске, в которой можно сидеть спокойно. На свежем воздухе аппетит скоро возвращается.

В этот период заметно проявляется индивидуальная конституция. Есть дети худые, съедающие мало пищи. Благодаря наследственным факторам из них вырастут индивидуумы некрупного телосложения. На их массу бесполезно пытаться оказать воздействие усиленным питанием. Они едят сколько им нужно, если их аппетит насильно не испортят принуждением к еде, что в этих случаях бывает нередко. Принуждение еще больше портит аппетит, вызывая отвращение к еде, и может превратить ребенка в дистрофика.

В то же время существуют худые дети, астеничность телосложения которых скорее вызвана негативными факторами, например недостаточным питанием, перенесенными инфекционными заболеваниями, некалорийной пищей и т. д. Однако они могут поправиться, усиленно питаясь, но без принуждения.

Есть дети упитанные, даже толстые, с хорошим аппетитом, причем одни из них едят немного, другие — чрезмерно. Из первых могут вырасти дети, страдающие отсутствием аппетита при попытке добиться большего объема принимаемой ими пищи и способные похудеть. Вторую категорию детей нужно чаще ограничивать в еде, с тем чтобы они не стали болезненно толстыми со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ни один ребенок не похож на другого, и грубой ошибкой будет предъявлять к каждому ребенку одинаковые «требования». Это может нанести вред многим детям. Существует единственный путь для обеспечения нормального развития ребенка: руководствовать исключительно аппетитом и желанием ребенка принимать определенное количество пищи без какого бы то ни было насильственного влияния в этом направлении.

Подбор продуктов нужно осуществлять так, чтобы обеспечить оптимальный состав пищи. При этом не следует ограничиваться лишь некоторыми продуктами, которые нравятся малышу. Возможно, со временем он от нее откажется и перейдет к другой, но односторонность питания останется прежней.

Очень опасно в питании шараханье от одной крайности к другой, что приводит к голоданию ребенка. Это бывает чаще всего на втором году жизни, когда еще не оформились надлежащие навыки питания, а ребенку очень часто дают новые продукты, возбуждающие у него желание искать в пище все новые вкусовые ощущения. В результате ощущение сытости сменяется бесцельным поиском, в ходе которого ребенок совершенно забывает о чувстве голода и может действительно страдать недоеданием, поскольку ему нередко не хватает основных продуктов питания, например молока.

Такое состояние иногда возникает и тогда, когда ребенок преждевременно получает продукты, которые требуют жевания. Хотя на втором году ребенок уже умеет делать это, однако у него не хватает терпения пережевывать пищу. Поэтому лучше, когда в течение всего второго года жизни основной пищей является пюреобразная, а продукты, требующие разжевывания, попадают в качестве «тренировочного второго», главным образом на полдник. Таким образом гарантируется достаточное всестороннее питание и одновременное обучение разжевыванию небольших ломтиков мяса, риса, картофеля, лапши и др., т. е. продуктов, которые едят все члены семьи. При этом овощи и картофель необходимо тщательно протирать. Если ребенок хорошо их не разжует, то они проходят непереваренными через пищеварительный тракт большими кусками, раздражающими толстую кишку. Потом их находят в испражнениях с примесью слизи и нередко они вызывают боли в животе. Из овощей белокачанная и савойская капуста отличаются сильным раздражающим действием, и их лучше всего перед подачей ребенку также протирать.

С целью обеспечения достаточного количества молока (500 г) необходимо давать его 2 раза в день. Вечером лучше давать манную, рисовую кашу, кашу из сухарей, йогурт. Если на 3-м году ребенок вечером получает овощи, картофель или лапшу, то к ним следует добавить и молоко. Сохранять указанный объем молока нельзя с помощью принуждения. В случае отказа ребенка, уменьшите количество молока (молочной пищи) без раздражения или упреков. Через 15 мин после отказа предложите его повторно. Если ребенок вновь откажется, то больше молока ему не давайте. Вскоре он убедится, что ему придется голодать, если молоко будет отвергнуто, через 4–5 дней ситуация изменится. Упомянутое частичное голодание неопасно для ребенка, гораздо вреднее исключение молока из питания.

Это же относится и к другим продуктам. Данный способ оказывает определенное нравственное воздействие, убеждая ребенка в ценности еды.

Молочные белки надо дополнять другими видами белков, содержащимися, в частности, в мясе и яйцах. Оба продукта в равной степени несут необходимое для обмена веществ железо. Мясо лучше давать постное, 50 г в сутки, сначала тонко размолотое, позже, когда ребенок начинает хорошо жевать и глотать, мелко разрубленное. Его дают почти ежедневно, иногда чередуя с яйцом. Рекомендуется также вареное мясо с супом или тушеное с гарниром и овощами. Овощи нужно давать ежедневно. Из мучных продуктов целесообразнее выбрать картофель, так как он богат минеральными веществами. Предпочтение нужно также отдать свежему мясу перед консервированным. Если давать ребенку копчености, то только мясо чистого копчения или ветчину, ни в коем случае в рацион ребенка не рекомендуется включать сосиски, сардельки, колбасы и др.


Витамины

Со второго года детям можно давать любые овощи, однако их нужно приспособить для хорошего усвоения, т. е. тщательно отварить или потушить, протереть или мелко изрубить. Молоко или мучной гарнир рекомендуется в до- или послеобеденное время. Под мучным гарниром следует понимать не сладкие мучные блюда, а хлеб, белую булку или сухарь. Сливочное масло иногда можно заменить растительным. Зимой ребенку можно дать рыбий жир, а также добавлять в суп небольшое количество (половина чайной ложки) любого растительного масла перед подачей без кипячения.

Нельзя забывать также о витамине C, как профилактическом препарате, если нет достаточного количества богатых им продуктов (апельсины, лимоны, персики, помидоры, а также морковный и свекольный сок).


Полдник

Ребенку на втором году жизни на полдник дают хлебобулочные изделия (хлеб, булки, сухари).

При этом важно, чтобы у него не выработалась «особая склонность» к полдникам больше, чем к основным блюдам, роль которых гораздо выше, нежели возмещение энергетических затрат. Никогда нельзя давать хлебобулочные изделия в перерывах между приемами пищи. По той же причине детям в этом возрасте не рекомендуется сладкое: конфеты, шоколад, которые благодаря своей калорийности ставят под угрозу сбалансированность питания ребенка. Ошибочным является мнение, что шоколад способствует профилактике поноса, наоборот, он вреден для детского организма.


Питьевой режим

Вода вызывает чувство наполнения желудка и тем самым ограничивает потребление пищи, поэтому ее можно давать лишь непосредственно после еды. Нужно избегать сладких минеральных вод, подслащенных сиропами. Напомним, что бесконтрольное увеличение сахара в питании ребенка является крайне нежелательным.


Навыки самостоятельной еды

Время перехода к питанию продуктами, приготовленными обычными способами, обусловлено умственным развитием ребенка, особенно его способностями жевать, индивидуальными особенностями и др. Открытой остается проблема еды детей за общим столом одновременно с остальными членами семьи. Именно предприимчивые и шустрые дети способны быстро понять, что остальные члены семьи получают разнообразные блюда. Существует опасность, что они станут отказываться от своих блюд, а именно от молочной еды. Поэтому ребенка до 2 1/2 лет лучше кормить отдельно. Только тогда, когда появились определенные навыки, детей можно сажать за стол вместе со взрослыми. Однако это ко многому обязывающий шаг. Больше всего на ребенка оказывает влияние поведение взрослых. Нет надежды, что он будет есть то, от чего взрослые отказываются. Поэтому он нередко ест лучше в местах общественного питания и в яслях, чем дома.


Значение питания в нравственном воспитании

Ситуация, весьма неблагоприятная для правильного питания детей, возникает вечером, когда сытным ужином семья «наверстывает» скудный обед в общественной столовой, а ребенку предстоит есть молочное блюдо. Во избежание осложнений сначала накормите ребенка молочными продуктами и только после этого добавьте что-нибудь от семейного ужина (овощи или картофель). При этом необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок в поведении за столом остальных членов семьи видел положительный пример. Взрослые должны с чувствомбольшой ответственности продумывать сервировку, набор блюд и т. д. Именно эти навыки оказывают существенное влияние на воспитание высоконравственного отношения к обществу. И не в последнюю очередь к тому, что составляет одну из его ценностей — еде, пище, которые играют большую роль в сохранении и укреплении здоровья каждого человека.


Питание в семье и дошкольном учреждении

Чем старше становится ребенок, тем больше его питание теряет специфические черты. Трудно себе представить, что детей можно постоянно кормить иначе, чем других членов семьи. Это не только противоречило бы стремлениям ребенка есть то, что взрослые, но и было бы довольно обременительно и для бюджета семьи. Необходимо продумать такой способ питания с учетом здорового образа жизни, чтобы он был абсолютно приемлем для каждого члена семьи.

Особенно важны такие размышления при современном воспитании детей в детском саду. Нужно правильно комбинировать и увязывать оба вида питания — в семье и в дошкольном учреждении. Меню, составленное в детском саду на определенный период, известно заранее и мать должна своевременно ознакомиться с ним. В ежедневном рационе питания, которое обеспечивается в детском саду, все продукты наличествуют в достаточном количестве, за исключением молока и фруктов. С учетом этого на ужин ребенку следует дать молоко после овощей и картофеля, яичного блюда, макаронных блюд с творогом или самостоятельно. Следует руководствоваться аппетитом ребенка вечером, а также его пожеланиями с учетом меню дошкольного учреждения.


Завтрак

На завтрак необходимо давать прежде всего молочные продукты, хлеб с маслом, творогом или вареньем. Разбудите пораньше ребенка, чтобы у него было достаточно времени для завтрака. Не заставляйте его есть второпях, даже если вы сами спешите на работу.

Часто школьники, уходя на занятия, отказываются от завтрака, так как на него не хватает времени. При этом у них возникает определенное беспокойство, связанное с предстоящими уроками. Приучите ребенка вставать вовремя, чтобы иметь достаточно времени для завтрака. Важную роль играет также пример родителей. Трудно предположить, что ребенок спокойно и сытно позавтракает, если родители на скорую руку, нередко даже стоя, выпивают чашку чаю или кофе. При современном укладе жизни завтрак является вступлением в рабочий день и ему следует уделять достаточно времени и внимания.


Утренняя рвота

При возбуждении перед школьными занятиями, усиливающемся в утренней спешке, обычно возникает ситуация, когда у детей, отказывающихся от завтрака, может появиться рвота. Эти явления, а также недомогание в первые дни посещения школы, которое иногда встречается и позже (во время экзаменов, контрольных или школьных конфликтов), прекращаются при спокойной организации утренней «программы» не только ребенка, но и всей семьи.

В выборе продуктов существуют в основном одинаковые принципы как в раннем, так и старшем детском возрасте. Естественно, что рацион питания с возрастом меняется, осуществляется постепенный переход от молочной пищи к обычному питанию взрослых с учетом привычек и индивидуальных особенностей и др. Тем не менее потребность в контроле за питанием детей со стороны взрослых остается и в этом периоде.


Сыр

В современных условиях совершенно необъяснимо то обстоятельство, что в питании ребенка не вошло в обычай ежедневное потребление сыра. Использование сыров в семейном питании имеет большое значение, обеспечивая белками потребности растущего организма. Сырам следовало бы стать нераздельной составной частью рациона за обедом и ужином, учитывая большой ассортимент этого продукта.

Завершение обеда кусочком сыра с любым, лучше черным, хлебом более полезно, чем обычно употребляемые бутерброд или пирожное. Помимо восполнения потребности в белках, сыры не способствуют развитию полноты. Данные особенности весьма важны для детей, питающихся в школьной столовой, не обеспечивающей надлежащего состава питательных веществ. Поэтому есть необходимость дать в качестве дополнения детям в школу кусочек сыра.

Некоторые дети охотно пьют после домашнего или обеда в школьной столовой кислое молоко, йогурт или кефир — это очень хорошая привычка. К сожалению, очень часто встречаются случаи, когда недостаточный школьный обед дополняют разнообразными бутербродами сомнительного качества и пищевой ценности или сладкими мучными блюдами со сливками, которые не дают необходимых для роста питательных веществ.


Мясо

Существенной составной частью детского питания являются мясо и яйца. Детям лучше давать свежее, а не консервированное мясо, не слишком жирное, так как жир понижает усвоение постной части, содержащей белки и способствующей насыщению организма. Колбасные изделия и копчености отличаются неопределенным составом, нередко содержат значительную долю жиров и не всегда являются надежными с точки зрения опасности заражения кишечными инфекциями. В детском питании можно использовать любой вид мяса. Полезно время от времени кормить детей морской рыбой с целью обеспечения достаточного количества йода.

Многое зависит от приготовления мяса. Соусы, сдобренные приправами или поджаренным луком, не годятся, так как оказывают раздражающее воздействие на желудок и отрицательно влияют на аппетит: дети привыкают к этому возбуждающему вкусу и отказываются от других продуктов, в первую очередь от молочных блюд. Не следует рекомендовать жареное мясо с панировочными сухарями из-за обилия содержащихся в нем жиров.


Яйца

Ценность этого продукта с точки зрения питания ребенка заключается в том, что он содержит, помимо белков, железо, ряд витаминов и других важных для роста элементов. Яйца не следует давать ежедневно и не больше двух сразу (детям старшего возраста). Рекомендуется варить яйца или запекать их в виде омлетов.


Бобы

Общепризнанно, что большинство белков должно поступать в организм с продуктами животного происхождения. Растительные белки отличаются существенно меньшей для роста ценностью, чем животные. Исключением являются бобы, особенно соевые, содержащие более ценные белки. К сожалению, бобовые потребляются еще сравнительно мало, поскольку они трудно перевариваются кишечником. Поэтому для маленьких детей их необходимо тщательно приготовить, подать лучше всего в виде супа, каши. Питательной ценностью обладают также белки картофеля, однако их вклад в «белковое возмещение» незначителен.


Жиры

Только в недавнее время на первый план в питании растущего организма стали выступать жиры. По питательной ценности растительные жиры, например масло, превышают жиры животного происхождения — такие, как сало, животный жир любого вида и др. Следует отдать предпочтение растительным жирам, которые можно намазать на хлеб или булку.

Важная функция жиров заключается в том, что они придают блюдам своеобразный вкус, следовательно, имеют большое значение для вкусовых качеств приготовляемой пищи. При жарении, тушении, варке мяса большое значение имеет жир, переходящий при этом в соус. От жира при кулинарной обработке мяса, мучных и других продуктов зависят вкусовые качества приготовляемого блюда. Кроме того, присутствие жиров в значительной степени обеспечивает чувство насыщения ребенка. Это обстоятельство необходимо иметь в виду, добавляя в меню ребенка большее или меньшее количество жиров.

Жиры, употребляемые в пищу, часто комбинируют с мучными изделиями. Например, хлеб, намазанный маслом, — популярная детская еда.

Учитывая сытность жиров, хлеб всегда намазывают тонким слоем масла, особенно маленьким детям. Умеренное потребление масла с хлебобулочными продуктами должно стать правилом. Для детей не слишком полезно тесто с высоким содержанием жира, например слоеное или песочное, из-за плохой перевариваемости. По этой же причине не следует часто давать детям взбитые сливки, сметану, а также разнообразные сладкие сливочные кремы.

Взбитые сливки и сметана слишком питательны, особенно для детей-малоежек, которых отличает небольшой объем принимаемой пищи. Бывает, что дети, ограничивающиеся в основном такого рода пищей (торты со сливками, сливочные и кремовые кондитерские изделия), становятся истощенными вследствие нехватки в рационе необходимых для роста питательных веществ. У них нередко отсутствует аппетит.


Отсутствие аппетита

При отсутствии у ребенка аппетита единственно правильным выходом из сложившегося положения будет кормление в установленное время небольшими порциями. При отказе пищу насильно не дают. Дети дошкольного возраста редко выдерживают такой режим более 3 дней, старшие дети могут сопротивляться неделю и даже две, однако данный метод всегда оканчивается благополучно, если причиной не является какое-нибудь заболевание.


Питание при ожирении

Переедание у детей встречается довольно часто и может привести к излишней полноте. Оно более серьезно влияет на здоровье в дальнейшем, чем худоба и привычка есть мало. В этом случае необходимо отказаться от принципа составления рациона по выбору ребенка и ограничить количество принимаемой пищи до такой степени, чтобы прекратить увеличение массы тела и ожирение. Полноту ребенка можно регулировать с помощью двигательной активности и физических упражнений. Известно, что ограничение подвижности, а также дополнительное кормление детей, например, между завтраком и обедом, обедом и ужином при недостаточном аппетите ребенка может его еще больше снизить, а у полных детей — наоборот повысить. В обоих случаях особенно показаны фрукты. В перерывах между кормлениями можно дать школьникам молоко или кефир, бутерброд с сыром и одновременно немного фруктов. То же можно предложить детям после обеда, если полдник не портит им аппетит. Совершенно неподходящими являются конфеты и шоколад, хотя они и вызывают у ребенка чувство насыщения, тем не менее кондитерские изделия нарушают процесс нормального питания. В исключительных случаях можно угостить детей конфетами (1–2) после еды.


Напитки для детей старшего возраста

В качестве напитка, подаваемого обычно после еды, лучше всего использовать воду. Если качество воды плохое, то к ней прибавляют приблизительно 250 г натуральной минеральной воды. Не рекомендуется поить детей в промежутке между приемами пищи. Только в жару, во время физических занятий, после интенсивной физической нагрузки потребление воды оправдано. Никогда не давайте сладкие напитки (сладкую минеральную воду или воду с сиропом), так как они нарушают аппетит. Категорически запрещается давать детям спиртные напитки, за нарушение закона родители несут уголовное наказание.


Питание в подростковом возрасте

Наступление периода созревания связано с существенным повышением потребления питательных веществ, вызванным ускоренным ростом, развитием половых органов и их функции, а также скелета и мускулатуры. Значительное потребление обусловлено и усилением активной деятельности, в которой спорт занимает все более важное место не только у мальчиков, но и у девочек. Потеря килограммов при активных занятиях больше у подростков с избыточной массой тела.

Расход калорий в возрасте 14 лет по сравнению с этим показателем в 3-летнем возрасте увеличивается приблизительно вдвое. Однако рассчитать его для отдельного человека очень трудно из-за большого числа участвующих в этом процессе индивидуально изменчивых компонентов. Как уже отмечалось раньше, существует единственный путь удовлетворения увеличившихся энергозатрат ребенка, а именно, руководствоваться его чувством сытости и голода. Там, где не соблюдается это правило, дети лишены здорового аппетита, характерного для данного периода. Причину такого явления нужно искать или в хроническом заболевании, тормозящем аппетит, или же нередко в погрешностях питания, в том числе неправильном отношении к еде.

Девочки иногда ограничивают прием пищи, опасаясь располнеть и потерять привлекательность для мальчиков. Необходимо объяснить им, что внезапному и бурному ускорению роста у подростков предшествует период, во время которого они могут довольно заметно поправиться. Этот «запасной» жир в процессе ускорения роста быстро расходуется. Более того, дети, завершившие период стремительного «вытягивания» в длину, кажутся порой даже болезненно тощими, если они высокого роста. Понадобится не один год, пока не образуются новые запасы жира в подкожном слое, придающие мальчикам мужественный вид, а девочкам — характерные женские формы. Заметим, что у девочек описанные изменения бывают не столь выраженными, так как жир из подкожного слоя не исчезает у них в такой степени, как у мальчиков.

Иногда в этот период наблюдается недостаточность кровообразования, и у детей высокого роста возникает объемная анемия, сопровождающаяся нередко чувством усталости, головной болью. Для нормализации объема крови требуются 2, иногда 3 года. В течение этого времени очень важно давать детям и другие продукты, способствующие возмещению недостающего гемоглобина.

Созревание является периодом в течение которого ребенку необходима высококачественная и разнообразная пища. От лишних килограммов необходимо избавляться с помощью физической активности, занятий физкультурой и спортом. Если при интенсивном росте продолжается чрезмерное отложение жиров, это заставляет подумать о наследственной предрасположенности к полноте (на что указывает внешний вид родителей). В таком случае необходимы коррективы в питании: ограничьте количество пищи, ее калорийность, пересмотрите набор продуктов. Прежде всего следует полностью отказаться от сахара и ограничить жир.

Особенно неблагоприятное влияние оказывают блюда, в которых сахар смешан с жирами, например разные кремы и пудинги. Не нужно бояться белков, которые ни в какой форме не могут отлагаться в организме, их избыток выводится. В этот период ведущее значение опять имеют молоко (750 г — 1 л в день) и молочные продукты (кроме сметаны).

Напомним, что необходимо способствовать образованию и дополнению гемоглобина крови. Следовательно, не уступает своих позиций мясо, оставаясь важным поставщиком белка. Лучше использовать постное мясо, чтобы жир не увеличивал калорийности рациона.

Кроме мяса, в питание подростков необходимо включать черный хлеб, картофель и овощи. В этот период требуется усиленное потребление фруктов для возмещения витамина C.

Больше мяса должны есть мальчики, имеющие высокий рост, занимающиеся спортом, а также девочки при появлении менструации, особенно спортсменки.

В противоположность детям младшего возраста, у которых на прием пищи зачастую оказывают влияние неосознанные психические и некоторые другие психосоциальные факторы, у подростков в период созревания отмечаются вполне сознательные отклонения от общепринятых норм. Они могут умышленно отказываться от пищи, иногда из каприза или упрямства, выбрасывать получаемую еду.

Питание ребенка во многом зависит от формирования у него чувства аппетита и потребности в еде, что особенно заметно у детей, вскормленных грудью. У таких детей, если период кормления продолжался достаточно долго и без искажений (принуждение к еде), надолго сохраняется естественная потребность к утолению голода при переходе на другую пищу. Родители и другие «учителя» часто забывают, что, заставляя ребенка есть, они нарушают его представление о пище, как об определенной ценности, и этим вызывают у него ложное мнение, будто ее принимают лишь затем, чтобы доставлять удовольствие родителям, либо как средство продемонстрировать свою самостоятельность, навязать взрослым свою волю. На 2-м году жизни родители иногда идут на уступки детям за то, что они «все съели». Способ предоставления детям еды является пробным камнем в деле воспитания не только с точки зрения усвоения навыков, но также с интеллектуальной и нравственной. Это связано прежде всего с поведением родителей, с их отношением к питанию, к возможности приобретения и оценке продуктов. В семьях с хорошими нравственными устоями издавна бытовал принцип, согласно которому пища является великой ценностью, результатом человеческого труда и к ней надо относиться бережно. Правильно воспитываемый ребенок уже в дошкольном возрасте в состоянии точно определить, сколько еды ему нужно, чтобы наесться. Как правило, он получает меньшее количество и требует впоследствии добавки, что служит весьма эффективной оценкой пищи.

Учреждения общественного питания, к сожалению, нисколько не способствуют сохранению добрых традиций и нравственной атмосферы, нивелируя индивидуальное отношение к ней. Это приводит к обесцениванию продуктов питания, которые беспощадно и бессовестно выбрасываются во всех учреждениях общественного питания. Хотя известно, что ситуация в мире в этом отношении неблагоприятна, так как миллионы людей голодают.

У молодежи ухудшению питания способствуют еще привычки, подавляющие чувство голода и аппетита. Речь идет прежде всего о курении, наносящем огромный вред здоровью людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 47 % детей, скончавшихся после пубертатного периода, была установлена тяжелая форма атеросклероза. Нарушение пищеварения подавлением чувства голода может быть очень тяжелым, наносить большой вред процессу созревания организма.

Аналогичное воздействие могут оказывать жевательная резина (жвачка), часто заменяющая для молодежи регулярный прием пищи, подавляющая чувство голода. Описываемые состояния искусственно поддерживаемого голода, повторяясь неоднократно, могут стать причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Психическое развитие ребенка

Родившийся ребенок — не чистый лист, испещренный впоследствии пометками опыта, — это гипотеза некоторых мыслителей прошлого, бытующая и по сей день. Он не похож также на «глину», из которой воспитатель может по своему усмотрению «вылепить» все, что ему заблагорассудится. С момента зачатия он несет в себе определенные задатки, унаследованные от своих предков и определяющие его исключительность, самобытность, будущие возможности и др. У каждого новорожденного уже есть «жизненный» опыт, конечно, весьма ограниченный и существенно отличающийся от приобретаемого позднее. Следовательно, воспитатель всегда начинает с чего-то уже существующего и его задача сводится к тому, чтобы создать условия для благоприятного раскрытия способностей ребенка, чтобы, не навязывая ему своих темпов и способов развития, помочь, стать счастливым человеком, вносящим свой вклад в общее благо. Естественно, это развитие не является строго предопределенным: на этом пути сам ребенок и его воспитатели могут сделать выбор из различных возможностей, определить направление преследуя те или иные конкретные цели. Однако, чтобы добиться правильного, удовлетворяющего окружающих развития, воспитатель должен на каждой стадии учитывать возрастные особенности и характер каждого индивида.

Для того чтобы научиться какой-либо профессии, необходимы труд и время. Родителями же становятся сразу, без какого бы то ни было обучения и в большинстве случаев без особой подготовки. Такое сравнение вызывает иногда у отдельных родителей опасения и чувство виновности, если не удается следовать многочисленным и порой противоречивым рекомендациям, содержащимся в огромном море разнообразных журналов, книг, брошюр и т. д. Профессиональное обучение все-таки значительно отличается от «подготовки» к родительским обязанностям, которые сводятся к умению делить в совместной жизни радости и заботы, а не к изнурительным обязанностям, выполняемым с чувством их неизбежности. Однако доля правды в этом сравнении есть: родителям следовало бы знать основные закономерности развития ребенка и важнейшие принципы воспитания, вытекающие из этого. Такое знание вызывает уверенность родителей в своих силах, приносит чувство удовлетворения. На каждой ступени развития, касается ли это грудного ребенка, школьника или подростка, родителям нужно помнить хотя бы о трех основных принципах.

Прежде всего каждый ребенок является неповторимой индивидуальностью с особыми дарованиями, различными слабыми и сильными сторонами, определенным темпераментом. Поэтому в большинстве случаев не стоит сравнивать и оценивать детей, это может стать даже опасным для правильного развития ребенка. Особенно страдают этим недостатком родители, имеющие первого ребенка. Излишнее честолюбие, щепетильное сопоставление способностей своего ребенка с таковыми других детей к добру не приведут. Врачи, наблюдающие детей в палатах для новорожденных, уже давно заметили разницу между детьми в первые дни жизни. Некоторые из них спокойные, другие часто и подолгу кричат, у иных с самого начала довольно регулярный ритм сна и бодрствования, другие дети имеют менее ровный ритм физиологических функций и медленно привыкают к определенному порядку. Реакции отдельных детей на неприятные раздражители (холод, голод, мокрые пеленки, укол) резкие, с длительным и безутешным плачем, другие же реагируют на подобного рода неприятности лишь непродолжительным и незначительным всхлипыванием. И, наконец, есть дети, которые с готовностью приспосабливаются к новым требованиям (новая еда, изменения окружающей среды), у других этот процесс происходит сложнее. Врожденные отличия в дальнейшем еще более углубляются и играют в воспитании бесспорную роль. Одному ребенку все дается легко, с другим у родителей больше забот и трудностей. Природный темперамент ребенка нельзя изменить, как нельзя, например, изменить цвет глаз, однако его нужно учитывать и использовать в процессе воспитания. Мальчик или девочка с трудным характером требуют больше терпения и внимательного, тактичного обращения, им нужно дать время для того, чтобы научиться приспосабливаться к новым требованиям. Дети, вырастающие в одной семье, также не одинаковы и было бы неправильным ставить одного в пример другому. Критикуемый ребенок ожесточается, замыкается, что еще более усугубляет трудности его воспитания. Длительные наблюдения за детьми показали, что основные черты темперамента в большинстве случаев сохраняются и в более позднем возрасте, хотя и видоизменяются под влиянием внешних факторов. Первый принцип воспитания: считаться с ребенком как с самобытной личностью, наблюдать за его склонностями, темпераментом и в своих действиях исходить именно из этого, не стремиться во что бы то ни стало переделать характер ребенка в соответствии с собственными представлениями.

Основные черты не только характера, но и развития у каждого ребенка закреплены в его врожденном биологическом «багаже», они индивидуальны и неповторимы. Иначе говоря, при наличии благоприятных условий каждый ребенок развивается своими темпами и способами; некоторые дети начинают раньше ползать, ходить, другие говорить и т. д. Такие различия вполне объяснимы и закономерны. На основе многочисленных исследований было установлено, что существует тесная связь темпов развития в раннем детстве с уровнем интеллекта в последующие периоды жизни. Однако при выраженной отсталости ребенка необходимо провести тщательное подробное медико-психологическое исследование. В целом тревога и мнительность излишне честолюбивых родителей, ревниво сравнивающих своего ребенка с другими, вредны и неразумны. Темпы развития маленьких детей в первую очередь определяются процессом созревания центральной нервной системы, на который нельзя вмешательствами извне оказать существенное влияние. Однако желательно, чтобы окружающая ребенка среда давала ему соответствующие стимулы и возможности для развития тех навыков, которые необходимы на данной стадии. Недостаток стимулов весьма вреден для ребенка. Малыш нуждается в новых впечатлениях, ощущениях, самостоятельно выискивая их. Естественная любознательность заставляет его стремиться к изучению внешнего мира. Поэтому для удовлетворения этой потребности ребенку нужно предоставить все возможное в соответствии с его возрастом. Он должен иметь свободу движений, когда начинает сидеть, ползать, ходить. Ограничения, вызванные чрезмерной заботой или опасениями, что малыш может попасть в беду, могут довольно быстро у неблагоприятно сказаться на его развитии. В одинаковой степени вредным является излишек импульсов, выходящих за рамки возрастных возможностей ребенка. Стремление подтолкнуть, ускорить развитие ребенка, потребовать от него поведения, в той или иной степени не соответствующего его возрасту, может привести к раздражительности, к потере интереса в игре, неуравновешенности, ослаблению внимания. Если перегрузка ребенка продолжается, то могут появиться расстройства нервной системы: нарушения сна, аппетита и поведения. Неблагоприятным является и звуковая «перегрузка» ребенка постоянным шумом включенных радиоприемника, магнитофона и телевизора.

Необходимо помнить о том, что быстрое развитие не всегда бывает самым благоприятным. Ответ на вопрос о том, правильно ли определено «число» импульсов, направленных на развитие ребенка, оптимально поддерживающих его, дать нетрудно. Достаточно понаблюдать за малышом. Он сам скажет, чего хочет, и покажет, на что способен. При наличии благоприятных условий он в большинстве случаев доволен и спокоен в той мере, которая отвечает его индивидуальному характеру. Разница между детьми, основанная на их биологических особенностях, касается не только темпа развития, но и равномерности и плавности этого процесса. Некоторые дети развиваются достаточно равномерно — интеллектуально и физически. Другие отличаются ярко выраженными способностями в ином направлении. У кого-то развитие проходит плавно, без скачков и отклонений, между тем существует огромное число детей, для которых характерно чередование периодов сравнительного благополучия со «взрывами» и «кризисами» развития, когда они становятся неуправляемыми, капризными, с трудом подчиняются необходимой дисциплине. Однако даже самым спокойным, нормально развивающимся детям знакомы конфликты и трудности, вытекающие из самой сущности развития. Продвижение на более высокий уровень возможно лишь после решения задач предыдущей фазы, преодоления конфликтов и т. п. Например, «типичному» ребенку дошкольного возраста свойственно обычно несколько разных «проблем» — у одного появляются неразумные страхи, у другого упрямство, третий не ладит с другими детьми и т. д. То же характерно для школьников, подростков и даже молодежи, о чем свидетельствует высокая численность личных проблем у студентов вузов.

Индивидуальное развитие ребенка отражается не только в процессе роста и созревания нервной системы. Как известно, ребенок накапливает опыт своих контактов с миром уже перед рождением и все быстрее «учится» после него. Его знания о мире все более усложняются, он начинает быстро приспосабливаться к окружающей среде, уже лучше понимает события вокруг себя и проникает в их ритм, постепенно расширяя и углубляя круг своих отношений к другим людям, одновременно укрепляя также свою «автономию». Однако, воспитывая ребенка, необходимо знать основные закономерности, которые следует учитывать, так как каждый ребенок индивидуален. Данный принцип в основном уже отразил Коменский, требуя, чтобы в воспитании все проходило «естественно и без насилия». В семье учеба ребенка не руководствуется никакими программами, не делится на «предметы», но основана на наставлениях и не контролируется отметками. Родители, стремясь подражать обучению в школе (иногда также под влиянием неправильных указаний), как правило, не получают желаемых результатов, а наоборот, сталкиваются с разнообразными — как будто непонятными — нарушениями психического развития ребенка. Основная разница между учением детей в семье и школе заключается в том, что в семейной обстановке лишь меньшая часть сводится к целенаправленному нравоучению и упражнению, а большая — к самостоятельному спонтанному или естественному обучению в будничных неплановых контактах с другими людьми, прежде всего с родителями, братьями, сестрами и с остальными дальними и близкими родственниками.

Спонтанное обучение — вообще первое в жизни ребенка: в последние 2 мес внутриутробной жизни малыш сам учится выявлять взаимосвязь между разнообразными стимулами. После рождения ребенка можно отчетливо наблюдать, как он двигает ручками и смотрит на них, связывание восприятие собственного движения со зрительным восприятием, стремясь впоследствии к повторению своих движений с большей целенаправленностью. Коснувшись случайно какого-нибудь предмета, он воспринимает свое движение и чувствует соприкосновение, следя одновременно за предметом глазами, связывает мысленно оба явления и находится на пути повторения данного приема, учась постепенно прикасаться целеустремленно. Захватывание предметов сначала происходит также более или менее случайно, но в дальнейшем оно совершенствуется повторными попытками. Выбрасывание вещей из кроватки или коляски нередко вызывает у родителей отчаяние, хотя эти умышленно бросаемые вещи — это естественное проявление инициативы у ребенка или учащегося. Некоторые дети на первом году жизни, а другие значительно позже научились садиться или ложиться самостоятельно, без посторонней помощи. Ребенку необходимо лишь создать условия, оставляя инициативу за ним. Следовательно, не препятствовать ему в движениях слишком тесной одеждой, снять с него иногда давящие пеленки, дать ему под руку игрушки и, не колеблясь, повторно их подавать, положить на животик, если он сам повернуться еще в состоянии, поднять на руках в наклонное положение (с хорошей опорой), чтобы он мог лучше видеть окружающих, и т. д. Позже ребенок многому научится самостоятельно, достаточно ему дать карандаш и бумагу, пластилин, кубики, книжку-гармошку.

Повседневный контакт со всеми членами семьи является также спонтанным, неплановым, вносящим в жизнь ребенка нечто новое, весьма важное: опыт отношения с людьми. В бесчисленном количестве акций и реакций между членами семьи ребенок учится включаться в общество людей без насилия, шаг за шагом. Он чувствует безопасность в материнских объятиях, радость в шаловливой игре с папой, смелость сделать первые шаги в тесной близости внушающего ему доверие своей помощью или одним лишь присутствием любимого человека. Прежде всего он познает взаимоотношения людей: как другие могут доставлять ему радость и неприятное, так и он может вызывать у них положительные или отрицательные эмоции. Он разговаривает с ними задолго до произнесения первого слова: на его улыбку родители отвечают своей улыбкой, а на его бормотание — словами. Он постепенно заранее предвкушает определенные реакции, включая их в свои планы. Все, что происходит в семье (различные разговоры, отношение не только к ребенку, но и родителей между собой и с родственниками), — очень важно для малыша, особенно для его дальнейшей жизни. Ребенок с пристальной жадностью впитывает в себя царящую в каждой семье атмосферу: в одной преимущественно спокойную, в другой напряженную с постоянно грозящей опасностью разлада. В каждой семье, конечно, возникают время от времени конфликты, разногласия и споры. Однако такого рода конфликты при благоприятных обстоятельствах обсуждаются открыто и так или иначе решаются — компромиссом, решением родителей, которому дети должны подчиниться, объяснением или взаимной договоренностью. Ребенку проще решить спор с братом, сестрой или товарищем, чем со взрослым. В одной семье он учится быть добрым, отзывчивым, чутким, в другой — агрессивным и грубым, совершать насилие словом и делом, неважно, становится ли сам жертвой или только свидетелем. На развитие ребенка неблагоприятное влияние оказывают противоречивые высказывания, вызывающие у него смятение, а также нерешенные конфликты между родителями, где он выступает в качестве союзника в борьбе против другого. В некоторых семьях можно наблюдать, как ребенок с чувством юмора преодолевает трудности, в иных — усваивает, скорее, едкий сарказм, ядовитую насмешку и унижение. На модели взаимных отношений своих родителей ребенок формирует свои позиции задолго до выполнения родительских обязанностей. Такого рода учение, никем особенно не подготовленное, как известно, намного важнее, чем хорошо «запланированное» нравоучительное воспитание. В неполных семьях (когда мать остается одна с одним или несколькими детьми) у ребенка создается трудная ситуация, так как он не чувствует отношений отца и матери в будничной жизни, отцовской ласки и др. Однако там, где оставшиеся отношения более или менее удовлетворительные, ребенок может сделать для себя важные выводы на всю жизнь. Даже в расторгнутых семьях родителям не следует неразумно подстрекать ребенка, очернять в его глазах другого или заманивать его разными подарками. Ребенок рано или поздно сам поймет, что мама с папой, не понявши друг друга, разошлись. Однако независимо от того, живет ли ребенок с матерью, отец для него, несмотря ни на что, останется образцом смелого поведения, с которым мальчик себя отождествляет и на примере которого у девочки создается прообраз собственного отношения к мужчинам. Во всяком случае совместная семейная жизнь является естественной школой социального развития ребенка.

Однако следует заметить, что в семье, конечно, нельзя обойтись без целенаправленного обучения определенным знаниям и навыкам. Ребенка надо приучать соблюдать чистоту тела, мыть руки, одеваться, здороваться, благодарить, слушаться, когда это необходимо, соблюдать определенную дисциплину. По мнению Коменского, без такого обучения развитие детей невозможно, так же как и дерево не может расти без обрезки и прививания. Но ребенок, не испытывая такой естественной любознательности, как в процессе познания мира, может не освоить эти навыки или освоит их поздно и плохо. Для закрепления навыков и знаний в распоряжении воспитателя в сущности имеются два основных средства: вознаграждение и наказание. При этом вознаграждение — это все, что приятно, желанно и популярно, будь то красивая вещь, лакомство или похвала, наказание — это все неприятное, нежелательное — шлепок, выговор и строгий взгляд. Установлено, что вознаграждение гораздо эффективнее, чем наказание, которое сопровождается очень часто неприятными побочными явлениями. Однако вознаграждение каждый ребенок воспринимает по-своему в зависимости от возраста, индивидуальных способностей, а также от ситуации. «Общественные» вознаграждения (похвала, одобрение, ласка) несомненно нужны, но часто лишь одобрительный кивок и мимолетное замечание предпочтительнее «осязаемых», хотя и время от времени материальная награда не обязательно еще означает «подхалимство» или «подкуп» ребенка. Эффективность вознаграждения зависит от целого ряда обстоятельств. Очень важно ребенка сразу же поощрить, поблагодарить, если он совершил благородный поступок. Не стесняйтесь чаще говорить ласковых добрых слов своим детям. Ребенок лучше воспринимает хорошее, он быстрее научится вас понимать и это будет способствовать достижению у него более прочных навыков и их сохранению в более поздний период без дальнейших наград.

Поощрения являются действенным средством в процессе обучения малыша новым приемам и навыкам. Однако многие родители, по всей вероятности, предпочитают наказания: постоянно внушают, угрожают, хмурят лицо и не разговаривают, критикуют, запрещают телевизионные программы или игры на улице, прибегая иногда даже к телесным наказаниям. Существуют, конечно, ситуации, когда следует наказать. Малышу наказание (например, символический шлепок) помогает понять, что значит «нет, нельзя», что такое хорошо и что такое плохо, особенно когда хорошее всегда награждается, а плохое наказывается, как в сказке, которая нравственно воспитывает. Кроме того, наказание иногда предупреждает от несчастных случаев, например ребенок постоянно бегает к печке, но нечаянное приближение к горячей печке может плохо кончиться и в результате ребенок научится быть осторожным; это относится также к малышам, не знающим опасностей на дороге. Наказание иногда необходимо, чтобы отучить от дурных манер, «скверной привычки», но научить использовать другие подходящие способы. Школьников можно наказывать за умышленное оскорбление и целенаправленное действие, но не за то, в чем невиновен, например, плохо учится; потому что он менее талантлив или у него нарушена память, которую одной только волей не преодолеть. Эффективность наказания зависит от многих обстоятельств: от его интенсивности, времени исполнения, последовательности, частоты и т. д.

Однако, наказывая, надо помнить о том, что слишком интенсивное наказание может в ребенке вызвать состояние подавленности, которое в дальнейшем станет неотъемлемой чертой его личности. Например, если ребенок очень боится темноты, а мы его в наказание закроем в погреб. Слишком частое наказание может, наоборот, потерять свою действенность. Ребенок к нему «привыкнет» и выходит, что «никакие наказания на него не действуют». Иногда попытка наказать в самом деле может стать наградой: ученик в школе балуется и доведенная до отчаяния учительница делает ему замечание, он привлекает к себе внимание соучеников, с восхищением смотрящих на него, как на «героя», и это для него более значимо, чем замечание воспитательницы. Иногда ребенок, стараясь избежать наказания, не признается, врет, не посещает занятия в школе, «теряет» дневник и т. д. Следует запомнить, что без хорошего отношения любое воспитание невозможно. Плохо, если в результате наказания изменились отношения ребенка к родителям. Существует еще одна опасность наказания, когда воспитатель, будучи в аффекте, не владея собой, действительно нанесет ребенку физический или душевный вред. Поэтому телесные наказания были полностью запрещены в некоторых странах не только в школе, но и в семье.

Следовательно, наказания мы не отвергаем полностью, но допускаем лишь некоторые и при определенных обстоятельствах. Каждый из родителей может иногда рассерчать, и ребенок в конце концов это поймет. Но наказывать невинного ребенка — значит, развивать в нем чувство несправедливости. Кроме того, иногда прежде чем наказывать ребенка, надо выяснить причины плохого поведения. Например, если ребенок дома постоянно шалит, то, вероятно, ему просто скучно, а мы в свою очередь его не занимаем интересным делом или не даем ему стимул к эффективному расходованию энергии с общественной точки зрения. Во всяком случае вознаграждать (в широком смысле слова) следовало бы больше, чем наказывать. Чаще бывает наоборот, потому что хорошее поведение родители считают само собой разумеющимся, а замечают лишь плохое. Как уже отмечалось, это менее эффективно и более опасно для будущего развития ребенка.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что ребенок, конечно же, во многом подражает окружающим его людям. Например, дети, посмотрев картину с агрессивной тематикой, поступают также агрессивно, хотя за это их никто не хвалит, даже наоборот! Поэтому необходимо постоянно помнить, что поведение взрослых для детей является образцом для подражания. Трудно с убеждающей страстью выступать против курения молодежи, когда их родители или учителя сигарету не вынимают изо рта.

И, наконец, не надо забывать, что в более позднем возрасте просто вознаграждать или наказывать, видимо, не самое главное, гораздо важнее воспитывать у ребенка правильное понимание вещей и людей. Чем старше ребенок, тем больше, следовательно, нуждается в том, чтобы взрослые с ним обсуждали все: что нужно или не следует делать, что правильно и ошибочно, что хорошо и что плохо и почему. Ребенок понимает и ждет, что у взрослых он получит ответ на свои прямые или не высказанные вопросы: почему вести себя именно так, а не иначе и др. Разговаривая с ними, он выяснит сам доводы и стимулы поступков, будет познавать разные ценности, научится выделять самое важное, главное и какой нужно сделать выбор. При этом он усваивает также способы творческого решения проблем, выясняя все четче свою роль во взаимосвязи с другими людьми, т. е. познает, что другие ожидают от него и что он в свою очередь может ожидать от них и т. д. Совместные дискуссии в дальнейшем приобретают все большее значение, помогая ребенку добиваться в своем поведении более высокого уровня развития, иначе говоря, стать менее зависимым от прямого надзора взрослого, стать скорее «автономным». Его нравственное рассуждение и поведение потом руководствуется правильно познанными, определенными правилами, собственной совестью и, наконец, общими этическими принципами. Неустанно приказывающие и запрещающие, вознаграждающие и карающие родители препятствуют ребенку в «прогрессе» развития. Следовательно, родителям необходимо спокойно разговаривать с ребенком о его проблемах и находить время его выслушать. Однако дискуссию нельзя превращать в постепенные нравоучения, философские проповеди: это охотно делают некоторые родители (скорее всего отцы), но дети постарше, особенно подростки, отказываются признать то, что не соответствует их критическому рассуждению, их опыту, отвергая неоткровенность и чтение нотаций.

Забота о психическом развитии ребенка должна, следовательно, исходить из познания всех факторов, оказывающих на него влияние. Родители могут многое предпринять для правильного развития ребенка, например, могут создать для него необходимые условия, однако они не в состоянии сделать все, так как им не под силу воздействовать ни на врожденные свойства детского организма, ни на внешние факторы: на детский коллектив и широкую общественность. И если иногда не все получается, то в этом их вины нет. Несмотря на это, они несут главную ответственность и для правильного развития ребенка в своей семье они могут заложить хороший фундамент.


Психическое развитие ребенка перед рождением

Может показаться по крайней мере странным говорить о психическом здоровье неродившегося ребенка. Однако в настоящее время доказано, чтоосновы психического здоровья действительно закладываются уже в это время. Было установлено, что основы отношения матери к ребенку закладываются еще до рождения младенца. Матери, ощущавшие беременность как нечто неприятное и нежелательное, более сдержаны к ребенку или проявляют раздражительность и отчужденность. Нередко они холодны и сдержаны по отношению к ребенку. У матерей с явно нежеланной беременностью, как правило, отсутствует стремление к сближению с ребенком, поэтому они, например, предпочитают такой порядок в родильном доме, когда новорожденные находятся отдельно от матерей, отказываются от кормления грудью, реже берут ребенка на руки и ласкают его. Заботясь о малыше, они чувствуют себя перегруженными и слишком ограниченными в личной жизни, следовательно, по их мнению, присутствие ребенка скорее обедняет их, чем обогащает. Дети «отвечают» на такое отношение по-своему: у них пропадает аппетит, сон, они трудно приспосабливаются к новым условиям жизни, раздражительны и крикливы. Зачастую аналогично относятся к ожидаемому ребенку и отцы. У супругов, не испытывающих положительного отношения к будущему сыну или дочери, чаще отмечаются конфликты, недовольство друг другом. Таким образом, можно сказать, что в данном случае дети попадают в менее благоприятную семейную атмосферу. Правда, отрицательное отношение к ребенку позже может измениться. Взглядом, улыбкой, своей беспомощностью, зависимостью от забот окружающих ребенок способен «растопить лед» во взаимоотношениях с родителями. Несмотря на это, разумная подготовка к беременности, родам и появлению ребенка, которой некоторые несправедливо пренебрегают, следует считать очень важной.

Для развития ребенка имеет значение образ жизни беременной. Известно, что интенсивные эмоциональные переживания оказывают влияние на плод, усиливая или уменьшая его активность. Движения плода женщина обычно чувствует приблизительно в 18–22 нед беременности, хотя с помощью ультразвука их можно установить намного раньше (начиная с 8-й недели). В большинстве случаев первые движения плода женщина воспринимает с радостью и у нее появляются к еще не родившемуся ребенку более нежные чувства. Лишь немногие женщины относятся к этому равнодушно или испытывают неприятные чувства. Внезапный стресс, сильная боль или длительное состояние страха и, наоборот, неожиданная большая радость, как правило, повышают двигательную активность плода и частоту его пульса. При тяжелых нарушениях психического равновесия матери были также установлены более выраженные нарушения активности плода — его чрезмерная раздражительность и несоответствующая спонтанная подвижность. Из этого следует, что соблюдение распорядка дня беременной оправдано с точки зрения и физического развития ребенка и его психического здоровья.

Однако движения плода зависят не только от образа жизни матери, ее эмоционального тонуса и отношения к беременности. Хорошо известно, что неродившийся ребенок с самого начала дает о себе знать иногда весьма живыми, энергичными, а иногда спокойными движениями. Индивидуальный темперамент ребенка, легко определяемый у новорожденного, проявляется уже у плода в период внутриутробной жизни и его можно довольно точно установить с помощью записи тона сердца или ультразвуковой диагностики активности плода.


Психическое развитие грудного ребенка

В отличие от появляющихся на свет животных ребенок рождается весьма неподготовленным к самостоятельной жизни. В современном мире человек созревает физически, психически и социально, как правило, только к 20–25 годам. Это значит, что подготовка к самостоятельной жизни составляет приблизительно половину продуктивного возраста, иногда даже дольше. Однако этот продолжительный период дает человеку шанс на более полное развитие всех способностей и дарований для приобретения многочисленных знаний и освоения приемов уникальным, не встречающимся среди остальных живых существ способом.

Первоначальная неопределенность и сравнительная бедность индивидуальных проявлений свидетельствуют о том, что развитие ребенка может проходить по-разному. В самом деле, к какому именно результату приведет путь развития ребенка, зависит от врожденных задатков и многочисленных внешних факторов. Если представить это развитие как путь с множеством перекрестков, то решение об основном направлении следует принимать в самом начале, потому что оно (развитие) в это время отличается стремительностью и чувствительностью к разным условиям. По мнению многих ученых, первые 3 года жизни ребенка являются критическими для его дальнейшей судьбы. Вред, нанесенный развитию ребенка в этот период, в дальнейшем вряд ли можно полностью исправить. С нашей точки зрения, данное утверждение не вполне оправданно, но все-таки в утверждениях Коменского, что «от хорошего начала все зависит», есть доля правды. Итак, все усилия воспитателя на первом этапе жизни ребенка — хороший вклад, воздающийся сторицей в дальнейшем.

Оценивать развитие отдельного ребенка определенными шаблонами, односторонне по каким-либо таблицам «среднего» индивида было бы неправильно. Знание средних показателей развития необходимо по двум причинам: во-первых, чтобы вовремя выявить возможное серьезное отклонение и предпринять как можно раньше соответствующие меры, во-вторых, чтобы подготовиться к последующему этапу развития ребенка, создав для этого подходящие условия. Остановимся на основных вехах развития ребенка на первом году жизни.

Здоровый и доношенный новорожденный имеет все рефлексы, необходимые для жизни вне защищенной среды материнской утробы: он умеет сосать и неуверенными движениями головы ищет источник питания, умеет глотать, рефлекторно хватает вставленный в его ладошку палец и т. п. У него развиты все органы чувств, следовательно, он реагирует на все осязательные, вкусовые, зрительные раздражители, а также на изменение температуры. Выискивает также равномерности их развития — «учится» и выученное не надолго запоминает. Однако не владеет в совершенстве своим телом. Голову не держит прямо, лежа на животике, поворачивает ее в сторону или незначительно и на короткое время может поднимать. Чтобы «выжить», младенец нуждается в заботе о нем окружающих лиц, поэтому он удивительно хорошо «вооружен» для контакта с ними: своим криком и другими проявлениями взывает к немедленной реакции, помощи любящих родителей, узнающих его потребности и с готовностью удовлетворяющих их. Мать (или другой взрослый человек), заботящаяся о ребенке, находящаяся с новорожденным постоянно, легко узнает его и понимает все требования младенца. При благоприятных обстоятельствах между матерью и ребенком быстро налаживается «диалог». Ребенок с интересом (хотя и непродолжительным) рассматривает лицо матери, которая, склоняясь над ним, качает головой, разговаривает с ним, берет его на руки, нежно успокаивает, лаская, прижимает его к себе. Такого рода совместная игра без игрушек некоторым кажется необязательной. В самом деле ею занимаются лишь для того, чтобы оба участника испытали радость и наслаждение. Однако для психического развития ребенка она имеет такое же значение, как правильное питание для физического формирования (впрочем, в процессе кормления грудью оба «компонента» взаимосвязываются). Дети, с которыми матери много играют, разговаривают, ласкают их, развиваются лучше как психически, так и физически, что на первом году жизни особенно заметно.

Хорошо развивающийся ребенок уже в 3 мес держит голову в большинстве случаев прямо, хотя изредка она у него еще качается, лежа на животике, опираясь на предплечье (позже на ладони), уже приподнимает голову. Приблизительно на 4-м месяце он начинает протягивать руки к предметам, которые видит, а на 5-м месяце уже способен взять рукой предметы соответствующих размеров (кубик, погремушку), находящиеся в непосредственной близости. Трехмесячный ребенок уже начинает гулить, проявляя таким способом собственное вокальное «дарование». Особенно важным признаком хорошего развития является улыбка в ответ на улыбающееся лицо склонившейся над ним матери, произносимые ею ласковые слова. Естественно, у недоношенного все эти проявления наблюдаются позже.

Полугодовалый ребенок, поддерживаемый взрослым, начинает сидеть, сначала весьма неуверенно, зачастую наклонясь вперед и опираясь на руки словно «лягушка». Когда его поднимают, он упирается ногами. Пытается произносить первые гласные — «лепечет». Уверенно держит предметы в руках, если их размер соответствует ладони. Приблизительно на 7-м и 8-м месяце в жизни ребенка происходит «перелом». Он начинает отличать мать от других людей и требует ее постоянного присутствия. Это подтверждается двумя примерами: ребенок начинает громко плакать, выражает свое недовольство, если мать временно покидает его, или в его окружении появляются чужие незнакомые люди. Степень подобного рода реагирования, конечно, у разных детей неодинакова. Это зависит от их индивидуальных особенностей и от того, с кем они находятся дома (с матерью или другими людьми). Однако в той или иной форме эти реакции имеют место почти у всех детей, являясь признаком их хорошего эмоционального развития, а не проявлением избалованности, как иногда считают.

Важной вехой в жизни ребенка является 9-й месяц. Впервые он начинает успешно передвигаться в пространстве, в большинстве случаев ползая с помощью рук. Несколько позже он пытается ходить, держась за стенки кроватки. Берет предметы большим и указательным пальцами настолько ловко, что способен подбирать даже маленькие крошки. В течение 9-го месяца или вскоре дети начинают произносить какие-то «словечки», слоги и т. д. С помощью взрослых он может пить из кружки, жевать булку, держа ее в руке.

День рождения годовалого ребенка — обычно радостный праздник в семье, с тортом, в котором горит одна свечка. Ребенок, достигший 1 года, как правило, самостоятельно стоит делает первые самостоятельные шажки, но это пока нельзя назвать уверенной и свободной ходьбой.

В течение первого года жизни малыш все лучше и глубже познает окружающий мир, хотя речь идет о непосредственном познании с помощью органов чувств и собственных движений. Пока он не умеет самостоятельно сидеть, взрослому следует брать его изредка на руки и давать возможность посмотреть на окружающие вещи в горизонтальной плоскости, так как лежа в кроватке можно видеть, пожалуй, лишь белый потолок. Ребенку в этом возрасте не нужно много игрушек: несколько погремушек различных размеров, цветов и 2–3 надувные фигурки. Игрушки нужно класть рядом с ребенком, так как он сам не в состоянии подползти или подойти к ним. Надо также иметь в виду, что маленький ребенок сначала все сует в рот, жует, кусает. Откушенный кусочек резиновой игрушки может попасть в дыхательное горло и привести к беде. Нельзя также забывать о том, что в кроватку ребенка, который уже садится, не следует вешать игрушки на шнурке, чтобы он случайно за него не зацепился. Полезнее пластмассовых игрушек вещи будничного потребления, которые ребенок в этом возрасте исследует, с которыми учится обращаться. Однако при этом ему необходимы помощь и контроль со стороны взрослых.

Мнение, соответственно которому ребенка на первом году достаточно накормить, перепеленать, содержать в чистоте и только, ошибочно. Все еще встречаются матери, стыдящиеся проявления своих чувств к ребенку, считающие ненужным говорить с младенцем, который все равно их не понимает. Однако малыш по-своему понимает речь почти со дня рождения. Пусть ему пока не понятно значение слов, но он различает успокаивающие, ласковые или строгие интонации, определенно воспринимает разную высоту звука, реагируя на них. К тому же, голос является для малышей одной из самых характерных черт того или иного человека, по голосу они, как правило, узнают мать раньше, чем учатся отличать ее по чертам лица от других людей. Совместная игра матери (отца) с ребенком, игра без игрушек — важнейший стимул психического развития ребенка на первом году жизни. Мать, много разговаривающая с ребенком, даже за домашней работой, ласкающая его, берущая время от времени на руки или на колени, создает важнейшие основы его психического здоровья на всю жизнь. Однако необходимо соблюдать меры и здесь. Ребенок нуждается не только в совместном развлечении, радостном возбуждении, но и в спокойной, самостоятельной игре без вмешательства взрослых. Чем меньше ребенок, тем быстрее ослабевает его внимание и тем осторожнее мы должны его стимулировать. Внимательный воспитатель без труда заметит, когда ребенок устал, у него возникли беспокойство, недовольство и уложит его в кровать.

Малыш, с которым много говорят, начинает, как правило, раньше самостоятельно говорить или понимать речь, хотя на первых этапах становления речи между детьми наблюдается особенно большая разница, исчезающая по мере взросления. Первые слова ребенка — это ни что иное, как простая связь между виденным предметом или выполняемыми движениями и звуком. Следовательно, если при определенной ситуации всегда произносить одно и то же слово, то ребенок научится его понимать («привязывать» к ситуации) и пользоваться им (например, «бах», когда сбрасывает игрушку с кроватки). Подобная связь особенно доступна тогда, когда между предметом и словом имеется звукоподражательная связь (например, тик-так — часы).

Очевидно, что ребенку на первом году жизни нужны для развития способностей благоприятные условия. Заниматься с ним упражнениями по определенным инструкциям нет необходимости, разве только при наличии исключительных обстоятельств. Инструкции могут быть полезными для родителей в качестве стимула, подспорья, если их использовать с пониманием и постоянно учитывать уровень развития, индивидуальные особенности и состояние ребенка в определенный период. Наибольшую пользу приносит игра непринужденная, «сочиненная» взрослыми непосредственно в сложившейся ситуации, поэтому не воспринимающаяся как скучная, неизбежная обязанность и доставляющая удовольствие и взрослым, и детям.

Руководствуясь данным принципом, не нужно бояться, что мы избалуем малыша своим вниманием. Правда, ребенок может требовать внимания к себе, игры со взрослыми, протестовать при ее прекращении. Однако если мы соблюли разумную меру, то ребенок, требуя своего, добивается действительно необходимого ему для развития. Малыш, в достаточной степени окруженный вниманием, вскоре привыкнет к тому, что его протесты бесполезны, поймет, что взрослые не станут выполнять любой его каприз. Дети с повышенной раздражительностью требуют большего терпения и очень спокойной обстановки, а также налаженного режима дня.


Психическое развитие ребенка раннего возраста

Годовалый ребенок приобретает истинно человеческие черты: прямую походку и средство общения — речь, а также необходимую эмоциональную основу в своем отношении к родителям. На данном фундаменте можно продолжать дальнейшее «строительство». Развитие на 2-м году жизни отличается быстротой во всех направлениях. Ребенок научился не только уверенно ходить, но и бегать, координировать движения. В это время он самостоятельно поднимается по лестнице вверх и вниз, хотя и пристановочным шагом. Карабкается на стул, прыгает, бьет по мячу, осваивает множество других двигательных навыков. Ребенок любит копать совком песок, насыпать его в ведерко, с наслаждением играет с водой, когда подвернется случай. С удовольствием строит из кубиков башню и «поезд», приобретая при этом все большую ловкость. Обычно в полтора года начинаются первые попытки рисовать на бумаге.

Речь у большинства детей в начале данного периода развивается медленно и только перед концом 2-го года жизни стремительно увеличивается запас слов, которые ребенок понимает и которыми активно пользуется. В возрасте 2 лет дети начинают связывать слова в простые предложения, используя разные части речи, склоняя и спрягая, хотя в ограниченной мере и с множеством ошибок. В данный период ребенок более четко осознает, что с любым предметом связано его словесное выражение и поэтому начинает спрашивать «что это?». Следует вновь отметить значительную разницу между детьми, овладевающими речью. Существуют, например, дети, которые длительное время не разговаривают, хотя и хорошо понимают слова взрослых. Зато на 3-м году жизни они вдруг начинают охотно и много говорить. Существенно развивается также самостоятельность ребенка за едой, умение держать ложку, чашку, пользоваться салфеткой и т. п.

На 2-м году жизни привязанность малыша к матери, отцу и другим лицам в ближайшем окружении еще больше усиливается: его разлука с матерью сопровождается часто протестами и страхом одиночества. В то же время ребенок активно стремится к самостоятельности, благодаря умению свободно передвигаться и есть. Энергичным «я сам» он дает понять свою потребность в самостоятельности. Развитие ребенка влечет за собой новые проблемы. Теперь он может идти, куда ему захочется, взять все, что попадет под руку, и т. д. Довольно скоро ребенок убеждается, что взрослые часто «разрушают» его намерения. Их запреты, выражаемые категорическим «нет», звучат все чаще. Малышу остается либо ослушаться, либо отказаться и повиноваться. Распространенное в этом возрасте упрямство детей у некоторых лишь намечается, у иных наоборот, бросается в глаза. Отдельные дети упорствуют лишь на словах (на все предложения взрослых следует ответ «нет», «не хочу», «не буду»), другие большей частью упрямо отказываются выполнить поручение. Проявления упрямства не слишком интенсивные, проходящие по истечении 3-го года, не должны расстраивать родителей. Это явление можно считать признаком нормального психического развития.

Воспитание ребенка в ранний период не всегда дается легко, но в гармоничной семейной обстановке, под разумным и спокойным руководством большие и маленькие трудности легко преодолеваются, и ребенок переходит в более спокойный период дошкольного возраста.

Для развития ребенка раннего возраста требуется только создание условий. Игрушки в этом возрасте очень важны, но не следует их покупать слишком много и выбирать «подороже, поинтереснее». Они должны быть как можно ближе к естественным интересам ребенка: кубики, бумага и карандаш, кукла, животные, машина или другое транспортное средство, фигурка, которую ребенок может тащить за собой, книжка с картинками, позже бусики для нанизывания на ниточку и т. д. Множество самых любимых игрушек — это по сути дела обыденные вещи — кастрюля, крышка, ложка, расческа, щеточка и целый ряд других вещей домашнего обихода. Однако и здесь необходимо тщательно взвесить, что можно дать ребенку для самостоятельной игры, не беспокоясь о возможности травмирования. Иногда, рассмотрев некоторые вещи, дети теряют к ним интерес, между тем новые, внезапно обнаруженные для них заманчивы, их могут взять в руки в любой, самый нежданный момент. Чтобы отвести от ребенка беду, предметы, которые детям брать категорически запрещено (ножи, спички, лекарства, химические моющие средства и т. д.), надо класть на недоступное для них место. У малыша слишком мал опыт, отсутствует осторожность, и родители всегда должны помнить об этом.

Период раннего детского возраста является временем существенного развития речи, поэтому родители должны много разговаривать с ребенком, терпеливо отвечать на его постоянные «что», «почему». Импульсом для развития ребенка является, конечно, такой язык взрослого, который ему понятен, отличается непосредственностью и наглядностью. Ребенок интересуется всем, что он делает, видит, слышит, стремясь выразить этот интерес словами. Заставлять его только повторять — вредно. Настойчивое «скажи, говори, расскажи!» также вызывает сопротивление ребенка и отнюдь не способствует развитию речевых навыков. Самой естественной ситуацией для формирования речи является совместная игра. Ребенок часто, играя, разговаривает сам с собой. Если вы участвуете в игре, он ожидает, что вы начнете говорить с ним. Для расширения запаса слов и способов выражения мыслей пригодны книжки с картинками, сперва раскладные, позже и другие. Надо, чтобы картинки были сравнительно простыми, понятными ребенку, отвечающими его интересам. Нельзя забывать об эстетической стороне, картинка должна производить эстетическое впечатление на малыша, создавать у него положительное отношение к книге. Заметим, книжки с картинками — не средство занять ребенка, чтобы немного «от него отдохнуть». Такое намерение обычно кончается разорванными листами и нежеланием малыша «читать», рассматривать книгу. Ребенку, берущему в руки книжку, необходим взрослый рассказчик, выразительно читающий детские стихи, поющий песенки, выразительно жестикулирующий. Ребенку нравится, когда сказанное им слово будто эхо повторяется взрослым. В процессе первых попыток разговора ребенок учится ведению «диалога», чередуя при этом роль рассказчика и слушателя. Иногда можно добиться выяснения значения слова, называя предмет умышленно неправильно, тем самым вызывая категорическое проявление протеста. Произношение почти у всех детей в этом возрасте несовершенно, ребенок произносит многие гласные неправильно; заменяя их зачастую другими. В большинстве случаев произношение улучшается в последующие дошкольные годы, если в семье говорят правильно, внятно и спокойно, не шепелявя, не картавя и т. д.

Собравшиеся вместе на площадке, в гостях или яслях малыши редко играют вместе, скорее толкаясь, отнимая друг у друга игрушки, хотя изредка обмениваются словами, переглядываются. Двухлетние дети чаще всего играют автономно, не испытывая необходимость в контактах («параллельная игра»). Только в конце 3-го года появляется простая коллективная игра с «сотрудничеством», сводящимся к выполнению определенной роли с каждым участником. В течение всего раннего детского возраста важнейшим партнером малыша остается взрослый: он предложит ребенку игрушку, покажет, что с ней можно делать, поможет в случае затруднений и т. д. Для единственного во многих современных семьях ребенка игра со взрослыми является необходимой для правильного развития.

Самостоятельность ребенка можно стимулировать, воспитывая навыки одевания, еды, мытья рук, купания и т. д. без помощи взрослых. Однако, несмотря на определенную независимость, ребенок в этот период тесно связан с родителями и в большинстве случаев с трудом переносит разлуку, например, если его помещают в больницу. В таком случае желательно, чтобы мать оставалась с ним в течение всего лечения, если это возможно. В противном случае мать надо «заменить» медицинской сестрой, к которой ребенок, преодолев первоначальную настороженность, почувствует симпатию. Разлуку с матерью ребенок переносит легче, если он остается в домашней обстановке, в окружении знакомых ему людей.

Зависимость от семьи может стать помехой, когда ребенок приспосабливается к яслям. В настоящее время существует мнение, что дети, поступающие в ясли, должны привыкать к новой среде, незнакомым взрослым и детям, новому режиму постепенно, на первых порах в присутствии матери. Интерес к другим детям может способствовать постепенному приспособлению к новым условиям. Несмотря на это, нужно иметь в виду, что некоторые дети испытывают немалые затруднения, в отдельных случаях весьма желателен даже временный перерыв в посещении яслей.

Упрямство, столь характерное для 2—3-летнего возраста, чаще всего упоминается в жалобах родителей. Учитывая, что речь идет о составной части процесса развития, в дальнейшем постепенно исчезающей, мы не рекомендуем насильственного вмешательства. Уговоры, объяснения в этом смысле не очень-то помогают, поэтому лучше отвлечь внимание ребенка, занять его, воспользоваться его «помощью», вести себя более «дипломатично». Иногда родителям не остается ничего другого, как вооружиться терпением и не замечать упрямства ребенка. При этом без насилия и незаметно его нужно приучать к соблюдению дисциплины, хорошей основой которой является определенное чередование, регулярность режимных моментов, которая, однако, не обязательно должна быть, да и не может быть абсолютной. Впрочем, нашей целью не является воспитание беспрекословно послушного существа, на каждой стадии развития создаются прежде всего предпосылки для сознательной, неустанно культивируемой нравственности.

Задайте людям вопрос о том, где находится «половина пути», пройденного ребенком со дня рождения до зрелости, и зачастую услышите — «где-то около 3 лет». В самом деле, развитие ребенка в первые 3 года жизни очень стремительное и имеет важное значение, так как его нарушения могут сказаться на психическом и физическом здоровье, вызвать разнообразные нарушения в зрелом возрасте.


Психическое развитие дошкольников

Будучи в первые 3 года жизни окружен любовью и заботой родителей, ребенок уносит в дальнейшую жизнь их общий вклад, который играет значительную роль в последующем психофизическом его развитии. Он приобрел чувство доверия к жизни и миру, убеждение, что он может совершенно положиться на любящего человека, который всегда готов помочь, если мелкие или более существенные неприятности омрачают жизнь или угрожают ей. Одновременно в нем созрело ощущение своей самостоятельности, права действовать по собственной воле, которую признают и уважают окружающие.

Трехлетний ребенок, пустивший таким образом надежные «корни» в семье, в то же время уверенный в своем «я», готов завоевывать новые высоты в деятельности человека. Дошкольный период (от 3 до 6 лет) можно назвать периодом игры, придающей всему этапу развития характерные черты.

Игра в это время не сводится лишь к простому обращению с предметами, не является обыкновенными поисками «занятного» в окружающей среде или составлением вещей в крупное целое. Это более или менее сознательная деятельность, целенаправленная, творческая, хотя и выполняемая прежде всего ради удовольствия, которое она несет с собой. Игра ребенка дошкольного возраста интенсивно развивается и очень разнообразная, по сути дела она становится основным содержанием его жизни. Ребенок играет с утра до ночи, подчас считая другие необходимые виды деятельности (еда, мытье, уборка) помехой, скучной обязанностью. Для развития личности ребенка в этом возрасте она имеет решающее значение. В игре ребенок учится, она способствует его физическому развитию, благодаря ей он чувствует неподдельную радость и испытывает эмоциональное наслаждение. Игра является лучшим средством нравственного роста, помогающим включать ребенка в общественно полезную работу. Она — проявление творческой предприимчивости, присутствующей в любом истинно человеческом деянии. Только в конце дошкольного периода наряду с игрой на первый план выступает труд в качестве деятельности, выполняемой для достижения определенной полезной цели.

Дошкольный возраст является сравнительно спокойным периодом в жизни ребенка, если учесть интенсивные изменения первых 3 лет. Обычно он уже прошел этап капризов, стал более доступным воспитательным воздействиям. Однако это не значит, что дальнейший процесс воспитания проходит без затруднений.

Прежде всего существенно совершенствуются все двигательные навыки ребенка. Все лучше, точнее и экономнее ребенок движется: бегает, ловко чередуя ноги, поднимается на лестницу и спускается с нее, прыгает, подпрыгивает, спрыгивает с небольшой скамейки, дольше стоит на одной ноге, умеет даже прыгать на одной ноге, бросать и ловить мяч, без труда бьет по мячу. Сноровка проявляется в игре в песочнице, в складывании кубиков, рисовании. Трехлетний ребенок обычно может нарисовать вертикальную, горизонтальную и круговую линии, в 4 года — крестик, а в 5 лет — даже квадрат. В конце 4-го года ребенок начинает с помощью рисунка выражать свое представление о мире сначала фигурой с небольшим числом деталей (голова с глазами и ртом, ноги, руки). Разработанность рисунка, уверенность линий появляются на 5-м и 6-м году. В результате улучшения двигательных способностей ребенок может самостоятельно одеваться, обуваться, мыться и т. д. Быстро увеличивается запас слов, доходя до нескольких сотен и даже тысяч, сложными становятся предложения, грамматические ошибки встречаются реже, а произношение становится более совершенным, хотя у многих детей незначительная косноязычность преодолевается только с началом посещения школы.

Развитие речи сопровождается также развитием мышления. Ребенок уже умеет делать выводы из почерпнутых им знаний. Он способен рассказать, что случится, если предметы поставить на другое место, в другом порядке, пересыпать и т. д. Конечно, пока еще его точка зрения и выводы бывают ошибочными. В дошкольном возрасте малыш благодаря приобретенным навыкам отличается большей самостоятельностью и независимостью от родителей, несмотря на то, что эмоционально он все еще связан с семьей. При удобном случае он с радостью расширяет круг своих общественных контактов и гораздо больше стремится к обществу других детей. В это время дети становятся желанными партнерами в ходе разных игр конструктивного, подражательного и целевого характера (игра в мать и ребенка, учителя и ученика, почтальона и т. д.) и соревнований (догонялки, прятки, «замри на месте» и др.). Многое они перенимают у своих сверстников: разные игры, считалки и вообще любой новый опыт, благодаря которому они могут стать равноценными партнерами в играх, совместных занятиях.

Следовательно, в интересах своего развития дети дошкольного возраста нуждаются в детском обществе. Пока они не посещают школу, им следует предоставить достаточную возможность для контакта с другими детьми на детской площадке, в других местах. Для самостоятельной игры дома необходимо отвести малышу место (спокойный уголок), выделить материал, создать спокойную обстановку. Взрослый является всегда желанным партнером в игре, который может показать ребенку нечто интересное, дать ему импульс для более разнообразной деятельности, предприимчивости. Большую ошибку совершают родители, когда, ссылаясь на загруженность домашними делами, не участвуют в детских играх. Одинаково вредно, если родители, побуждаемые благими намерениями, постоянно поправляют, направляют, оценивают игру ребенка, что-то рекомендуют или запрещают. Игра становится истинной игрой, когда она не регламентируется, свободна от посторонних «указаний», затевается ради собственного удовольствия от активного действия. Так называемые дидактические игры с целью научить ребенка чему-то имеют определенное воспитательное значение, однако часто выходят за рамки свободной игры и не в состоянии ее заменить.

Несмотря на то что игра в данном возрасте является основным времяпрепровождением ребенка, это совсем не значит, что его надо забросать игрушками. Чрезмерное количество кукол, машин, пирамидок, кубиков и т. д. может обесценить их, вызвать небрежное отношение к ним. Гораздо полезнее тщательно отобрать такие, которые отвечали бы возрастным особенностям ребенка, имели воспитательную ценность, развивали в желательном направлении творческие способности ребенка, отличаясь также художественными достоинствами.

Для развития двигательных навыков, начиная с 3-летнего возраста, удобен детский трехколесный велосипед (или педальный автомобиль), качели (которые могут доставить радость и детям поменьше). Однако в большинстве случаев достаточно того, что встречает ребенок на игровой площадке, в лесу, поле и т. д. Для конструктивных игр пригодны строительные наборы, деревянные или пластмассовые, имеющие детали разнообразной формы, с помощью которых можно составлять предметы, фигурки животных и т. д. С целью воспитания общественных навыков желательно использовать всевозможные куклы, сюжетные игры («Айболит», «Парикмахер» и др.). Учитывайте также интересы и вкусы: мальчики обычно предпочитают машины, девочки — куклу в коляске, которую могут одевать, причесывать, кормить. Сложные механические игрушки — не только дорогостоящие, но с воспитательной точки зрения малоценные. Ребенок в процессе игры не может предпринять ничего нового, он ограничен строго очерченными возможностями такой игрушки. Его интерес к ней после первоначальных восторгов быстро слабеет. Не забывайте, что ценность игрушки для ребенка ни в коей мере не определяется ее художественной ценностью с точки зрения взрослых. Ему, как правило, не нравится преувеличение, он желает игрушку, точно копирующую действительность, а не искажающую реальность.

В развитии ребенка дошкольного возраста существенную роль играет по-прежнему детская книга с картинками, чтение которой сопровождается беседой со взрослым, читающим текст. И, наконец, нельзя забывать о бумаге, карандашах, красках для рисования, пластилине для лепки, а также о простых «музыкальных» инструментах (дудочка, барабан, гусли и т. д.).

Хотя 4- или 5-летний ребенок еще не в состоянии полноценно трудиться, все-таки следует просить его время от времени немного помочь. Таким образом, он играючи научится элементам трудовой деятельности, испытает первую радость от успехов и признания других. Конечно, надо ставить ему простые, доступные задачи. От ребенка в этом возрасте нельзя ожидать беспрекословного и совершенного выполнения своих обязанностей. Лишь постепенно под влиянием воспитания он привыкает соблюдать порядок, убирать свои игрушки, ставить ботинки на место и т. д.

Развитие речи ребенка происходит в процессе разговоров с ним о его впечатлениях, ощущениях, намерениях, ответов на бесчисленное множество задаваемых вопросов. Вырастающий в «лингвистически» благоприятной атмосфере ребенок уже в дошкольном возрасте умеет связно рассказать о случившемся, виденном, прочитанном. Наоборот, ребенок из бедной в речевом смысле среды на вопросы отвечает односложно и не в состоянии выразить свои мысли. Все дети дошкольного возраста любят слушать сказки, а еще лучше их свободный и естественный пересказ. Сказки обладают бесспорной воспитательной ценностью, помогая детям учиться отличать добро от зла, познавать характеры людей. Она близка способу мышления дошкольников, который все вокруг себя очеловечивает, одинаково серьезно относится к «волшебному» и естественному в жизни. Однако сказки нужно подбирать по возрасту и характеру ребенка. Некоторые дети не любят сказок с пугающим сюжетом, плохим концом и т. д.

Не стремитесь во что бы то ни стало выправлять артикукяцию ребенка. За помощью к логопеду лучше всего обращаться непосредственно перед поступлением в школу или на первом году обучения.

В современных семьях пока еще уделяют мало внимания музыкальному и эстетическому воспитанию. Более благоприятной является ситуация в детских садах. В настоящее время ребенок чаще всего выступает как пассивный потребитель музыки разнообразного качества. Без умолку звучащая звуковая волна отнюдь не способствует развитию музыкальности детей. Самым главным импульсом для проявления музыкальных дарований ребенка является пение родителей, но в наши дни это встречается очень редко. Особого внимания требуют дети, не посещающие детского сада. В этом возрасте необходимо систематически воспитывать у детей культуру движений, однако в разумной мере и подходящей форме. Причем, не следует понимать это как тренировку, чтобы в будущем отличиться на определенном спортивном поприще. Прежде всего, оно нацелено на достижение полного развития всех дарований ребенка, превращение его в гармонически развитую личность. Нельзя забывать о том, что одна и та же деятельность в разное время может иметь для ребенка различное значение. Ребенок, рисующий в раннем возрасте каракули, тренирует в данном случае подвижность, ловкость пальцев. Первые рисунки 4-летних детей выражают их понимание мира (ребенок рисует то, что он знает) и лишь впоследствии речь может идти о действительном развитии художественного видения мира (в возрасте примерно 10 лет ребенок рисует то, что видит и как именно он это видит). Только у особо одаренных детей талант проявляется уже в раннем возрасте.


Подготовка к школе

Поступление в школу для каждого ребенка большое событие в жизни. Впервые на него возлагают серьезные обязанности и начинается действительно систематический труд. От него ожидают тщательного выполнения школьных заданий. Он должен уметь концентрировать внимание в течение определенного времени и работать в коллективе других детей под руководством учителя, независимо от индивидуальных «хочу» или «не хочу». Ребенок, не посещавший детский сад, теперь впервые должен обходиться без родителей, подчиняться авторитету другого взрослого человека. Дети, посещающие детский сад, находятся в более благоприятной ситуации, но у них бывают трудности с адаптацией, необходимостью соблюдать требования школы, совершенно отличающиеся от таковых в дошкольном учреждении.

В современной школе ко всем детям предъявляют с самого начала довольно высокие требования. Учитель может лишь в ограниченной мере принимать во внимание индивидуальные способности и особенности учеников, учитывая их численность в классе. Поэтому очень важно, чтобы дети приходили в школу физически созревшими и подготовленными во всех отношениях.

Ребенок, зачисленный в школу преждевременно, испытывает ряд трудностей: его успеваемость, как правило, хуже и он должен уделять приготовлению уроков больше времени, затрачивать больше сил, он менее сосредоточен, быстро устает, своей игривостью, непоседливостью напоминает ребенка младшего возраста. Нередко можно наблюдать и невротические изменения — жалобы на боли в животе, головную боль, жжение в глазах, отсутствие аппетита за завтраком, беспокойный сон и т. д. Подобного рода недомогания иногда быстро исчезают и ситуация нормализуется, когда ребенок адаптируется к новым условиям. Однако у некоторых затруднения носят длительный характер. Плохая успеваемость еще больше усугубляет негативное отношение к школе.

С другой стороны, не следует откладывать начало обучения в школе, если ребенок вполне готов к этому этапу.

Как определить, готов ли ваш ребенок к школе? Ответ зависит от многих обстоятельств. Приведем хотя бы самые важные из них.

Прежде всего поговорим о возрасте. Между самыми младшими и самыми старшими детьми в классе бывает разница в 1 год и иногда больше. Не будем забывать, что это в самом деле большая разница. За год в этом возрасте ребенок делает огромный шаг вперед во всех отношениях. Поэтому дети моложе (родившиеся в летние месяцы) находятся в невыгодном положении по сравнению с детьми постарше (родившимися осенью). Не достигшие 6 лет попадают в еще более трудное положение. Начало школьного обучения в этом возрасте возможно лишь в редких случаях, с учетом рекомендаций врача и педагога. Было бы полезно, исходя из врачебного и психологического заключения, на один год отсрочить начало посещения школы для тех детей, которые достигли нужного возраста, но не подготовлены в должной мере.

Однако возраст сам по себе не является решающим. Даже дети-однолетки значительно отличаются по общему уровню развития, степени готовности к успешной работе в школе.

Различия в физических показателях, например росте, не столь важны, за исключением крайних случаев. Дети маленького роста могут иметь работоспособность, смекалку и т. п. Насторожить родителей должны другие факторы: повышенная утомляемость ребенка, частые болезни, неспособность в течение короткого времени сосредоточить внимание на каком-либо предмете, занятии. Иногда родители требуют «преждевременного» зачисления ребенка в школу только потому, что он имеет высокий рост и через год, по их мнению, будет выглядеть в классе переростком. В данном случае высокий рост отнюдь не предпосылка для хорошей успеваемости.

Рациональное развитие является самым важным условием для хорошего старта. Подготовленный к школе ребенок уверенно выражает свои мысли, имеет достаточный запас слов, лучше ориентируется в таких понятиях, как количество, величина, причина и т. д. Зарегистрирует, не считая, например, 4–5 расположенных на столе предметов, по-разному расположенные точки и др. На картинках заметит гораздо больше деталей, в рисунке способен выразить свое представление об окружающем мире. Он умеет разложить целое на части и, наоборот, составить из них одно целое, что, видимо, является главным для того, чтобы научиться читать и писать.

Впрочем, развитым в умственном отношении детям также может недоставать необходимой доли самостоятельности, усидчивости и т. д. Многие смекалистые дети отличаются непоседливостью, предприимчивостью. Они готовы играть с любым, попавшимся под руку предметом — бумажкой, карандашом, шнурком. У многих отсутствует достаточная мотивировка к труду, чувство ответственности, они не умеют сосредоточиться на достаточное время, чтобы достичь удовлетворительных результатов в работе.

Следовательно, оценка степени подготовленности ребенка к школе — дело непростое, как может показаться на первый взгляд. В последние годы эту миссию взяли на себя врачи, педагоги. Проводя систематические осмотры всех детей дошкольного возраста, они определяют уровень физического и психического развития каждого ребенка, подсказывают родителям лучшие варианты решения.

Подготовленность к школе является результатом всего предшествующего воспитания ребенка. Нельзя забывать и о влиянии многочисленных внутренних и внешних факторов. Тем не менее родители должны знать, что этим процессом можно в определенной степени управлять и целенаправленно развивать. Это вовсе не значит, что нужно заблаговременно учить детей читать, писать и считать, т. е. тому, что входит в содержание учебной программы, и опережать таким образом события. Напротив, у ребенка, воспитываемого по такому принципу, понижается интерес к учебе, затрудняется формирование трудовых навыков в школе. Следовательно, необходимо стремиться к созданию действительно «стимулирующей», но не слишком «перегружающей» ребенка среды. Предоставьте детям достаточно возможности, чтобы они могли самостоятельно, без принуждения, играючи познавать как можно больше из окружающего их мира, рисовать, раскрашивать, строить из кубиков, расширять запас слов с помощью детских книжек, заучивать стишки и песенки, сортировать, объединять, разъединять разные вещи и рисунки. Следовательно, речь идет о том, чтобы сопределенного возраста детей приучать к более сложным занятиям, способствующим плавному, не насильственному переходу от игры к труду, от чисто наглядного, интуитивного мышления к более зрелому, логическому. Эмоциональную и социальную зрелость ребенка можно также своевременно и соответствующим способом стимулировать, контактируя с другими детьми и взрослыми вне собственной семьи.

Поступление в школу — самый ответственный момент в жизни ребенка, это для него нелегкая задача, но очень важная, она стоит того, чтобы уделять ей предельное внимание не только на пороге школы, но думать о ней уже тогда, когда у него до поступления в школу еще достаточно времени. Слишком большое честолюбие некоторых родителей, желающих видеть своего ребенка всегда первым, мешает правильному развитию ребенка и может даже повредить.


Психическое развитие школьников младшего возраста

Даже ребенку, зачисленному своевременно и по всем правилам в школу, требуется время, чтобы привыкнуть к новым обязанностям и новому распорядку дня. Одни дети приспосабливаются к школе полгода, другие — в течение года и более. Различна не только приспособляемость, но и трудности, возникающие при этом, на одних детей жалуется скорее школа (беспокойны, балуются, забывчивы и др.), на других — родители (трудно заставить делать уроки, вообще плохо готовятся к школе). Кроме того, дети очень часто ведут себя по-разному в школе и дома. Дома под контролем родителей ребенок готовит уроки правильно, а в школе по непонятным причинам он не достигает таких результатов даже на тех уроках, которые безупречно подготовлены им дома. Некоторые дети бывают неуравновешенными, иногда в связи с известными обстоятельствами (болезни и др.), а иногда без всякой причины. Приспособляемость, которую удается добиться через определенное время, вновь ухудшается после короткого (выходной день) или более длительного перерыва (зимние и весенние каникулы), но более существенно — после летних каникул.

Обычно первоклассники быстро привыкают к школе в течение нескольких месяцев. Однако некоторые дети длительное время не могут приспособиться. В таких случаях учитель вместе с родителями должен выяснить причину. Однако следует помнить, что нельзя требовать от всех детей одинаковых результатов и тем более их сопоставлять.

Период 6–7 лет и до начала созревания (в большинстве случаев приблизительно 11–12 лет) называют иногда младшим школьным возрастом. Это собственно период менее существенных, но, несмотря на это, весьма важных изменений в процессе развития. Родители чаще всего обращают внимание на учебу, которая в свою очередь зависит от развития основных двигательных навыков (на уроках письма при писании), от восприятия (способность к «расчлененному» восприятию сложного целого, т. е. к его разложению на детали и обратному составлению в целое), уровня понятийного мышления (особенно от понимания категорий численности, величины и порядка), общих трудовых навыков и др.

Если понаблюдать за первоклассником, как он пишет, то можно заметить неимоверное усилие, отражающееся на его лице и в движениях плеча и всего тела. Постепенно его движения становятся увереннее. Однако одним детям это дается легко и вскоре они хорошо пишут, а другим — с трудом. Было бы, наверное, неправильным добиваться от школьников «каллиграфии», как во времена наших дедов. Однако совсем неплохо, если ребенок пишет красиво. Полезные двигательные навыки весьма важны не только для хорошего почерка, но и для рисования и выработки личных качеств ребенка: смелость, положительная самооценка, коллективизм и др. Естественно и благоприятно развивающиеся дети в младшем школьном возрасте постоянно улучшают скорость движений и силу. Если, к примеру, измерить динамометром силу первоклассника и двенадцатилетнего мальчика, то во втором случае она будет в 2 раза больше. В связи с этим возрастает интерес к подвижным играм и спортивным соревнованиям. Физически слабые или ограничиваемые родителями дети добиваются худших результатов, физическая активность у них снижается, нанося вред их дальнейшему развитию. Вероятнее всего, родителям этих детей следует напомнить, что физическое воспитание как раз для них имеет большое значение, его необходимо проводить без принуждения, основываясь на естественном интересе каждого ребенка, систематически поощряя положительный результат. У некоторых детей иногда появляется желание писать левой рукой. Правши и левши четко различаются в трех- или четырехлетием возрасте — ребенок не так часто чередует руки, смотря по ситуации. При поступлении в школу в большинстве случаев ясно, какая рука превалирует, и на это надо обращать внимание. Заставлять насильно левшу переориентироваться на правую руку неправильно. Преимущественное пользование левой руки — не порок и за это ребенка не нужно наказывать или даже смеяться над ним. Левша может одинаково хорошо писать и рисовать левой рукой, только необходимо обеспечить надлежащую позицию руки и бумаги. Правда иногда ребенок может писать и правой и левой рукой: в одних случаях он пользуется правой, в других — левой рукой или чередует обе. Тогда возникает вопрос: какой рукой следует писать ребенку. Ответить на данный вопрос сложно, целесообразнее всего обратиться к специалисту за консультацией.

Если для уроков письма важны двигательные навыки, то для чтения — зрительное и слуховое восприятие. В самом деле дети после 6 лет не обращают внимание на случайно встретившиеся им явления, а целенаправленно изучают то, что сами выбирают. Школьник более внимателен, усидчив, лучше различает подобие фигур, отличающихся, например, лишь ориентацией в пространстве (Е — Э), или буквы, близкие по звучанию (т — д и др.). Конечно же, определенные трудности необходимо предполагать у всех начинающих школьников. Однако если это длится слишком долго и ребенок по этой причине или по другим не может научиться читать, хотя и отличается хорошими умственными способностями, то следует вовремя выявить причины и обратиться за помощью к специалисту. Дело в том, что в дальнейшем это будет мешать процессу обучения, понижая у ребенка чувство уверенности в себе. Предъявлять большие требования в этом случае нецелесообразно. Некоторые дети сами, без посторонней помощи научились читать еще задолго до поступления в школу, другие — лишь во 2-м классе читают удовлетворительно, совершенствуясь в последующих.

Однако для понимания математики и других предметов ребенок должен сделать решающий шаг вперед в своем мышлении. В дошкольном возрасте он еще зависит от того, что и как созерцает; школьник же начинает размышлять по законам логики: если поставленные рядом кубики расставить перед ребенком в широкий круг, то дошкольник станет утверждать, что теперь их больше, а школьник — что их количество одинаково, «потому что мы ничего не убавляли и не прибавляли» и «потому что их можно опять поставить рядом». Школьник также знает, что площадь бумаги — если ее разрезать на несколько частей — не меняется. Ему известно, что количество глины, если ее слепить тонкими палочками или придать ей форму лепешки, останется одинаковым.

Успеваемость в школе зависит прежде всего от двигательных навыков, восприятия, внимательности, мышления, памяти ребенка. Зависит она также от той помощи, которую оказывают родители, особенно в первых классах. Одним детям она крайне необходима, другим достаточен лишь контроль. Однако очень важно не только самым прилежным образом сделать домашние задания и тщательно выучить школьный материал, но и освоить хорошо трудовые навыки. Поэтому необходимо создать ребенку благоприятные условия.

В первую очередь надо помнить, что ребенок в начале посещения школы не может еще активно сосредоточиться и работать внимательно, если задание его не интересует и он слишком устал. Поэтому нужно сказать доброе слово, поощрить и поддержать. Кроме этого, для работы ребенку нужен спокойный уголок, так как в шумной обстановке ему трудно сосредоточиться. Первокласснику надо заниматься подготовкой к урокам следующего дня не более 1 часа, да и в последующих классах не следует слишком много времени тратить на это. Зачастую, склоняясь над тетрадкой или книгой, ребенок проводит время впустую, думая о другом, глядя в окошко. Стол, за которым ребенок работает, не должен быть завален. Здесь нужны только вещи, необходимые для уроков. Вполне понятно, что в комнате нужно выключить радио и телевизор.

Родители нередко считают, что ребенку следовало бы готовить уроки совершенно самостоятельно, чтобы скорее привыкнуть к самостоятельной работе, ссылаясь на других детей, которые на это способны. Однако некоторые дети постепенно привыкают работать самостоятельно, так как они нуждаются в более систематическом руководстве и контроле. Родители, сидящие все время около своего, пишущего несколько строчек «первоклашки», помогают, как только могут: внушают ему уверенность, которая ему столь нужна, говорят ему, что сделать, когда он сомневается, помогают ему, когда он сам уже не в состоянии. Ребенок под индивидуальным руководством работает, как правило, гораздо лучше, а помощь родителей будто бы повышает интенсивность собственного сосредоточения и их усилие передается ему. Только тогда, когда ребенок освоил основные трудовые навыки, изучил рабочую обстановку, можно разрешить ему заниматься подготовкой к урокам самостоятельно. Например, достаточно просто проверить и оценить приготовленное школьное задание.

Сначала дети не в состоянии запомнить все свои обязанности, многие вещи часто забывают. Он должен напрягать свое внимание, свою память для успешного выполнения подчас нелегких задач, требующих умственного напряжения. В данном случае также необходимо помогать детям.

Чем моложе школьник, тем теснее должна быть связь семьи и школы. Своевременные и регулярные контакты родителей с учителем в этот период очень важны для того, чтобы в самом начале предупредить многие трудности, выработать единые требования в воспитании ребенка со стороны учителя и родителей.

Психическое развитие ребенка в значительной степени определяется разумным совпадением возможностей ребенка и ожиданий его родителей. Чрезмерное стремление родителей к совершенству ребенка обычно приводит к тому, что школьника перегружают, у него пропадает интерес к учебе и его успеваемость ухудшается. Недовольство родителей, считающих, что «парень лентяй и мог бы учиться лучше», всегда отражается на психическом здоровье ребенка. Плохо также, если родители не ждут от ребенка ничего хорошего, не верят в его способности, не дают ему возможности пережить прекрасное чувство удовлетворения от нелегкой, но хорошо выполненной работы.

Даже добросовестный и прилежный школьник испытывает иногда некоторые затруднения в учебе или нарушает дисциплину и ему необходима помощь. Прежде всего сначала следует выяснить причину, затем ее по возможности устранить. Существует много различных причин неуспеваемости или трудного поведения ребенка, например посредственный талант ребенка, существенные или незначительные (нередко даже незаметные) дефекты зрения, слуха или двигательных способностей, физическая слабость, отсутствие в школе ввиду болезни, нарушения эмоционального развития, обусловленного конфликтами в семье, и др. Некоторые нарушения на первый взгляд могут быть незаметны учителю, поэтому специалист должен тщательно обследовать ребенка.

Ребенок, находясь дома или в школе, очень любит играть. Для здорового развития личности игра также необходима в школьном возрасте. Формы игры школьника аналогичны дошкольному периоду, но они богаче и разнообразнее. Правда, ребенок все чаще предпочитает более сложные игры. В этом возрасте остается в силе принцип, соответственно которому игривость полезна только тогда, когда ребенок играет по собственному желанию, для собственной радости, а не по усмотрению взрослых. Дети этого возраста склонны к подвижным, шумным коллективным играм, охотно увлекаются различными видами спорта. Это очень полезно для растущего организма, но не следует забывать, что очень много травм и опасностей как раз и возникает во время занятий спортом и на улице.

Поэтому надо разрешать детям заниматься спортом и играть в благоустроенных местах и на спортивных площадках. Запрещать все шумные игры не надо, лучше время от времени контролировать игры детей.

Большое значение в воспитании детей имеют и развлекательные виды деятельности, например рисование, раскрашивание, моделирование, чтение, коллекционирование разных предметов, просмотр фильмов и телевизионных программ, игра на музыкальных инструментах, пение и т. д. В основном по направленности и создавшейся ситуации подобного рода деятельность можно рассматривать как труд и обязанность, а иногда как игру.

Занимаясь упомянутой деятельностью, ребенок овладевает полезными навыками, а также усваивает новые. Особенно важно, что в этом процессе ребенок сам осознает свои возможности, интересы, развивая больше всего те способности, к которым у него есть хорошие предпосылки. Это, следовательно, определяет интерес ребенка в период, когда он начинает постепенно ориентировать свое внимание на выбор будущей профессии.

Кроме того, развлекательная деятельность доставляет ребенку большое удовольствие. Испытывать радость от собственной деятельности, чувство непринужденности и свободы, удовлетворения достигнутыми результатами, возможность завязать контакты с другими детьми и взрослыми, все это вносит новые ценности в жизнь ребенка, обогащая ее, компенсируя неудачи и разочарования.

Однако односторонние и не соответствующие надлежащим образом возрасту и личности ребенка виды деятельности создают определенные трудности. Хорошо известно неблагоприятное влияние длительного высиживания за телевизором при просмотре программ, не предназначенных для детей, к которым они эмоционально не подготовлены.

Широкие, глубокие и устойчивые интересы способствуют правильному развитию личности.


Психическое развитие подростков

В подростковом и юношеском возрасте организм достигает биологической половой зрелости. Этот период начинается и заканчивается у девушек и юношей в различные сроки. Он характеризуется бурным ростом всего организма с преобладанием влияния гормонов половых желез. У девочек половое созревание начинается с 8–9 лет и заканчивается в 16–17 лет. Мальчики развиваются несколько позднее — с 10–11 лет, и окончательное половое созревание наступает у них в 18–19 лет (в отдельных случаях и позднее).

В результате происходящей в организме перестройки подросток становится более чувствительным, повышенно ранимым и возбудимым. У него появляются новые увлечения, интересы. По-новому воспринимаются окружающие явления, происходит и переоценка ценностей. Однако существует большая разница между отдельными детьми, которая в большинстве случаев в дальнейшем не играет почти никакой роли.

Период созревания нередко рассматривают как особо трудный период в жизни человека, как период «смут» и тяжелых «кризисов». Так бывает, видимо, потому, что в это время проявляется нередко в чрезмерно выраженной форме двойная направленность. Прежде всего начинающий вырастать из детских штанишек подросток стремиться к высвобождению от зависимости родителей во всех отношениях; он хочет самостоятельно решать свои вопросы, иметь больше свободы, жаждет одеваться по-своему и т. д. Во-вторых, он больше начинает искать друзей среди своих сверстников и не только того же пола, рано или поздно другого.

Оба направления подростков вполне понятное выражение естественного стремления к достижению положения взрослых. Однако взрослый хорошо знает свои многочисленные обязанности. В настоящее время подростку сложно выбрать профессию, противоречивы и развлечения, связанные с многочисленными сложными контактами, нелегко также выбрать партнера и др. Однако, в отличие от взрослого, молодой человек не обладает терпением, он хочет все дела решать сразу, хотя и нет у него опыта. Родители, естественно, возражают против этого, у них есть свое мнение, поэтому они стремятся сохранить существующую зависимость, детей, оставить за собой последнее слово. Таким образом, нередко в семьях возникают мнимо ничтожные конфликты, касающиеся, например, длины отпущенных волос, позднего прихода домой, определенного фильма, товарищей, не понравившихся родителям.

Родителям следует помнить, что их ребенок, постоянно протестуя, критикуя родителей и их взгляды, отказываясь подчиняться родителям и учителям, умышленно пренебрегая школой и т. д., может занять неправильную позицию. Подобного рода позиции подростков драматичны потому, что в 11 или 12 лет их мышление достигает вновь качественно более высокого уровня: логическое мышление не связано с предметами, которые можно непосредственно созерцать, слышать, осязать, но может касаться того, чего нет, но могло бы существовать в представлении или должно «по всем правилам» быть. Подросток уже может мыслить абстрактно (правда, справедливость, красота), не довольствуясь своим окружением, он ищет идеал для своего поведения и для всего общества. Поэтому ко всему встречающемуся на его пути он относится критически. Позже приходит к выводу, что вещи приобретают не только черно-белую окраску, но и также серый оттенок. Однако пока он не знает компромиссов. Родители часто возмущаются, когда подросток критикует все вокруг себя, а сам ведет себя для них непонятно или по крайней мере сомнительно. Все эти затруднения и противоречия свидетельствуют лишь о том, что приобретение независимости, в результате которой ребенок ощущает твердую почву под ногами, нелегкий процесс, но необходимый шаг в его развитии.

Нелегко также найти теперь друзей. Раньше товарищи дополняли семейный очаг, являющийся решающей опорой и авторитетом. Теперь же друзья в большей или меньшей мере заменяют родителей, поддерживают его, с ними он может поделиться своими сокровенными мыслями, а они в свою очередь заверяют подростка в том, что раз не родители, то есть кто-то другой, кто его поймет. Друзья теперь становятся новым образцом более самостоятельного поведения. Среди друзей подросток постепенно начинает выяснять также свое отношение к другому полу, сначала в форме неуверенных попыток установить кратковременный контакт, позволяющий быстро идти на попятную, но затем в форме непосредственных попыток поцеловать, обнять и взаимных физических контактов. Большинство мальчиков и девушек проявляющийся половой инстинкт удовлетворяют рукоблудием (мастурбация). Некоторые подростки начинают сравнительно рано жить половой жизнью, другие — значительно позже. Основным мотивом сначала является, как правило, любопытство, значительно позже речь идет об истинном эмоциональном отношении девушки и мальчика. Ранние половые контакты подростков взрослые обычно не понимают, усматривая в этом скорее опасность, недооцениваемую из-за неопытности со стороны подростка, но которая может стать реальностью. В этот период особое значение имеют правильно сложившиеся отношения в семье. Необходимо постепенно разъяснять подростку смысл и значение интимных отношений, обращая особое внимание на совершаемые ошибки. Подростки особенно нуждаются в советах, но из-за напускной гордости, свойственной этому возрасту, не всегда обращаются к родителям за советами. В подобных случаях многое зависит от умения родителей помочь дочери или сыну избежать ошибки, которая может оказаться трудноисправимой. При этом нужно постоянно помнить о том, что никакая сторона человеческой жизни не возникает без подготовки, внезапно, в готовом виде.

Подростковый возраст — период подготовки к самостоятельной жизни, период великих планов и смелых фантазий. В этом возрасте подросток уже думает о том, кем быть, что следует лучше изучить и сделать, чтобы достичь желанной цели. Родители должны заранее быть подготовлены к вопросу о выборе профессии. Младший школьник в большинстве случаев думает о своем будущем на уровне желания, подкрепленного фантазией, не связанной с истинными возможностями. Подросток в возрасте 11–12 лет начинает уже сознавать необходимость выбора, зная, что при этом он вынужден учитывать свои способности, интересы и личные предпосылки, но в большинстве случаев их представление о трудовой деятельности весьма туманное. Поэтому многие подчиняются советам родителей или случайным людям в среде взрослых. Проблемы, связанные с выбором профессии, усугубляются еще тем, что 14-летние подростки еще четко для себя не решили, кем они хотят стать, более того, несерьезно относятся к учебе. Неудивительно, что многие из них через 2–3 года пребывания в ремесленном училище или в школе недовольны своим выбором и те, которые заканчивают, часто не работают по профессии. Желательно, чтобы родители уже с 10-летным ребенком беседовали о его призвании, тяготении к какой-нибудь науке или ремеслу. Большую помощь здесь могут оказать педагоги, но окончательное решение должен принимать сам подросток.

В настоящее время современные дети развиваются во многих отношениях быстрее, чем в прежние, не в столь отдаленные времена. В связи с этим на 2–3 года раньше, чем прежде, наступает половое созревание (приблизительно на 3 года). Акселерация наблюдается не только в области физического, но и умственного развития. Однако волнует разрыв между биологической и социальной зрелостью молодежи, подвергшейся акселерации: биологическая зрелость наступает значительно раньше социальной. Подростки сегодня быстро созревают для половой жизни, к которой стремятся, но они долго, особенно студенты, не в состоянии самостоятельно зарабатывать. Бесспорно, что ранние половые сношения или преждевременные браки до 20 лет ограничивают в большинстве случаев развитие личности и не являются хорошей основой ни для прочных любовных отношений, ни для выполнения родительских обязанностей.

Для того чтобы воспитательные воздействия на подрастающее поколение были действительно благотворны, взрослые не должны требовать от подростков, словно от маленьких детей, полного повиновения. Кроме того, родители выросли в другое время и им иногда трудно понять сегодняшнюю молодежь. Молодежь в свою очередь не хочет подчиняться родителям, кажущимся им устаревшими.

Воспитание подрастающего поколения — самая важная область нашей жизни…, трудная задача, особенно в настоящее время головокружительных перемен. Несмотря на то что каждая семья неповторима, индивидуальна и не во всех семьях умеют правильно воспитывать существует несколько общих принципов.

Во-первых, подростка воспитывать легче, если между ребенком и его родителями сложились отношения истинного доверия и готовности к обсуждению всех интересующих вопросов, имеющих для него особое значение. Если у родителей всегда нехватало времени для детей, а их вопросы они считали маловажными или даже смеялись над ними, то таким родителям трудно рассчитывать на откровенность сына или дочери. Однако доверие вовсе не означает, что ребенок будет абсолютно откровенен. Каждый член семьи, в том числе и ребенок, имеет право на свою «частную» жизнь и может довериться тогда, когда захочет и когда это поможет, но у него могут оставаться какие-то сокровенные «тайны». Убеждение, соответственно которому мать должна знать о ребенке буквально все — что делает, что чувствует — препятствует развитию его самостоятельности, независимости от семьи.

Во-вторых, воспитывая ребенка, всегда следует учитывать его возраст. Теплота родительской любви необходима ребенку. Он должен чувствовать, что его любят, им дорожат, с ним считаются. Но предоставляйте ему больше самостоятельности, сначала контролируя его в игре, а затем под контролем «на расстоянии», иначе говоря, родители знают, куда ребенок пошел, но не следят за каждым его шагом, дают ему немного карманных денег, проверяя, на что их тратит, и т. д. Таким образом, ребенок естественным путем учится тому, что с возрастом возрастает ответственность и для периода созревания он лучше подготовлен. С подростком родители должны обращаться как с равным, так как он желает стать взрослым, правда демонстрируя это сомнительным способом, например, первой сигаретой или первым стаканом вина. Своевременный разговор, а также пример родителей важнее приказов и наказаний. На ребенка гораздо больше действует не то, что говорит воспитатель, а то, что он делает. Помните всегда об этом! Реже прибегайте к назиданиям и окрикам, больше всего стремитесь создать ребенку хорошие условия. Правда, иногда дурной пример заразителен, в таком случае нужно подождать, пока подросток сам найдет более правильный путь, но по возможности постарайтесь ему помочь.

В-третьих, воспитывать подростка легче, если родители более снисходительно относятся к его индивидуальным взглядам и интересам, хотя они и не соответствуют их собственным убеждениям. Естественно, нельзя терпеть все, но порой возникают конфликты по поводу поведения, просто не понравившегося родителям, но не выходящего за рамки. Родителям следует знать, что ребенок не может стать образом их собственных желаний, что это самостоятельное существо с иным характером и новое поколение всегда вносило что-то новое, отличающееся от предшествующих поколений. Поэтому уважайте в нем личность!

В-четвертых, воспитывать подростка легче, если родители стремились на маленьких примерах будничной жизни и на собственном поведении объяснить, что ваша беда или радость является одновременно и его бедой или радостью. Воспитывайте в нем чувство коллективизма. Маленький ребенок сумеет это понять на конкретном примере, а подросток его может обобщить в нравственный принцип, усвоив его на таких примерах, как подарок другому человеку, слово утешения страдающему, подуть на ушибленное место и т. д.

В-пятых, воспитание подростка дается легче в семье, ставшей для ребенка с детства образцом гармонического отношения между обоими родителями. Для мальчика отец является примером мужества, а мать — образцом женственного поведения, по которому он подсознательно или в определенной мере будет выбирать себе жену. Аналогичное значение имеет мать и отец для девушки. Более того, дети в дальнейшей жизни невольно стремятся создать свою новую семью по образу и подобию той, в которой они жили прежде. Следовательно, проблемы чаще всего возникают лишь там, где в семье царил разлад и родители были несовместимы.

В-шестых, родителям следует оставлять право выбора друзей полностью за ребенком, но иногда тактично ему надо помочь. В настоящее время родители своему ребенку не должны выбирать не только мужа или жену, но и друзей. Однако иногда необходимо подсказать или хотя бы объяснить ему, но не категорично, чтобы подросток понял вас правильно.

И, наконец, большое значение в жизни подростка имеет половое воспитание. Даже маленькие дети часто задают вопросы, как рождаются дети, как они попадают в животик мамы и как оттуда появляются на свет. Позже дети желают услышать ответы на другие вопросы, тревожившие их любознательную головку.

У подростков постепенно возникают новые и нередко трудные для него вопросы, связанные с половым развитием. Им нужны знания в области физиологии и гигиены полового созревания. Ребенок нуждается в совете и разъяснениях родителей, но из-за застенчивости не всегда решается обратиться к ним и порой получает неверные сведения от сверстников, со стороны.

Многие родители стыдятся говорить об этом с детьми, стараются отвлекать их. Этим они наносят детям непоправимый вред. Ребенок вовсе не станет ничего спрашивать у родителей и будет искать ответ на стороне, чаще всего у товарищей. Поэтому родителям никогда не следует говорить детям неправду или отвечать словами «когда будешь старше» и т. д. Правдивым разговором они не только приобретут и укрепят доверие ребенка, но и предупредят более позднее любопытство, вытекающее из незнания. Понятно, что отвечать нужно всегда с учетом степени понимания ребенка, лучше всего предоставив инициативу ему самому, пусть спрашивает, а мы отвечаем. В таком случае ребенок сохранит отношение доверия и в последующий период и будет лучше подготовлен к тому, чтобы самому найти ответ на вопросы, касающиеся его лично.

Беседуя с детьми, находящимися в периоде полового созревания, не надо очень подробно рассказывать им об интимных отношениях. Ребенок должен знать, что любовь между двумя людьми включает нежности и поцелуи, она обогащает и украшает жизнь и в этом нет ничего предосудительного, чтобы могло стать предметом издевательских намеков или непристойных анекдотов. Понятно, что и здесь уместна сдержанность. Побуждения, которых ребенок не понимает, вызывают в нем тревогу. Поэтому в присутствии детей не следует допускать интимных сношений родителей, оправдывая это тем, что ребенок слишком маленький или спит. Хотя ребенок многих вещей и не понимает, но его эмоциональные реакции могут быть интенсивными и окажут влияние в дальнейшем.

Однако ни родители, изо всех сил старающиеся создать ребенку и, немного позже, подростку самую лучшую семейную атмосферу и обеспечить его оптимальное воспитание, не могут гарантировать, что его развитие будет всегда протекать соответственно их представлениям и без проблем. На развитие ребенка оказывает влияние слишком много факторов уже в школьном возрасте, особенно в период полового созревания.

Конечно, наивно думать, что формирование личности ребенка целиком и полностью зависит только от воли родителей, но их роль трудно переоценить. Мы, родители, обязаны сделать все для того, чтобы в максимальной мере способствовать этому. Совершенно ясно, что влияние родителей является самым важным из всех факторов.


Гигиена тела

Гигиеническое воспитание ребенка с первых дней его жизни имеет огромное значение, так как ограничивает неблагоприятные факторы воздействия, способствуя росту и развитию малыша. Кроме того, в формирующееся детское сознание прочнее входят жизненные навыки, у родителей появляется возможность повлиять на этот процесс. Закрепление гигиенических навыков, сопровождаемое материнской нежностью и лаской, является для ребенка скорее развлечением, игрой, чем принудительной обязанностью. Материнские наставления для ребенка желанны, он подсознательно хранит их в памяти всю жизнь, они становятся составной частью его эмоционального воспитания. Позже, став самостоятельным, он порой с болью переносит их потерю или неизбежное изменение. Весьма важно, чтобы гигиенические нормы, которые ему прививают, впоследствии стали надежными и верными спутниками в жизни.


Чистота и купание

После первого купания (сразу после рождения) ребенка можно купать ежедневно, что, впрочем, не обязательно. Достаточно искупать его перед выпиской из родильного дома. В период пребывания в больнице новорожденного либо купают, либо подмывают ему ягодицы. Для этой цели используют прокипяченное масло, защищающее нежную кожу от раздражения. Сразу же после рождения в глаза ребенка закапывают дезинфицирующий раствор для профилактики возможной гонореи. Эта мера весьма важна. С ее помощью удалось ликвидировать гонорейное воспаление глаз, серьезное заболевание новорожденных, вызывающее тяжелые повреждения зрения. Слизистые оболочки глаз после закапывания раствора могут воспалиться, из глаз начнет вытекать обильный секрет. Однако оснований для беспокойства нет, уже через несколько дней болезненные явления бесследно исчезают.

У новорожденного пуповинный остаток перерезают стерильными ножницами как можно ближе к животику. После перерезки сосуды, которые проходят через пуповину, закрываются не сразу. Таким образом, пупочная ранка может стать «воротами» для проникновения в организм ребенка инфекции. Вот почему необходимо тщательно следить за чистотой тела ребенка, ежедневно купать его и по совету врача с помощью медицинской сестры обрабатывать пупочную ранку.

После возвращения из родильного дома женщина приступает к выполнению своих материнских обязанностей на основе некоторого опыта, приобретенного в больнице, когда ребенок находился около нее и она ухаживала за ним.

Когда мать купает ребенка иногда вся семья следит с интересом за его реакциями, проявлениями. Руководствуясь ими, мать старается доставить ему как можно больше приятных ощущений, эмоций. Купание — превосходный случай для проявления нежности, ласки, заботливого мягкого обращения, и ребенок наслаждается, чувствуя себя счастливым, испытывая доверие к окружающему миру. Получаемые им в эти минуты порции родительской нежности и внимания являются надежным и прочным фундаментом его эмоциональной жизни. Ребенок хочет приласкаться лишь в исключительных случаях, когда чувствует боязнь или неуверенность в существовании материнской защиты. Ему нужно, чтобы его погладили, утешили и др. А в остальном он, подчиняясь своему ежедневному распорядку, стремится к надежному удовлетворению своих желаний и потребностей и нуждается в подтверждении того, что все это ему будет предоставлено. Ребенок привязывается к тому, кто заботится о нем, понимает его чувства. Развитие навыков у детей в этом возрасте сопровождается ощущениями, вызывающими эмоционально положительное отношение к лицам их передающим, прежде всего к матери. Кажется, что чем богаче эмоциональная основа этих контактов, тем сильнее они воздействуют на возникновение уверенности в жизни, столь важной для духовного и физического развития ребенка.


Время купания

Ребенок нуждается в купании ежедневно. Время купания зависит от возраста. На первом году и в последующие 2 года предпочтительнее вечернее купание. Во время купания ребенок «избавляется» от накопленной за день грязи и становится спокойным и быстрее засыпает. Никогда нельзя купать ребенка после еды. Наилучшее время для этого — перед последней едой, получаемой незадолго до сна. Нередко ребенок испытывает после купания такой голод, что плачет, пока его не накормят. Сытого и успокоенного малыша быстро клонит ко сну. В это время желательно устранить яркие впечатления, не затевать шумные игры, так как «разгулявшийся» ребенок потом долго не может заснуть. Попытки носить его на руках, убаюкивать еще больше ухудшают ситуацию.


Температура ванны

В комнате, где купают грудного ребенка, температура воздуха должна быть 19–20 °C, хотя бы в первые 3 мес. В дальнейшем такая осторожность не нужна. Двери и окна необходимо закрыть. Позже боязнь простуды становится слабее, родители могут приступить к закаливанию ребенка, медленными, щадящими способами, например, постепенно и понемногу понижая температуру воды при купании. Этот вид закаливания является более осторожным, чем многие другие рекомендуемые процедуры.


Способ купания

Прежде чем приступить к купанию, необходимо сначала подготовить все необходимое, чтобы поиски той или иной нужной вещи не затягивали этой процедуры.

Для купания обычно используют эмалированную или пластмассовую ванночку либо другую емкость из тех же материалов. Она должна быть таких размеров, чтобы в нее можно было налить около 30 л воды. Прежде чем купать в ванночке ребенка, ее необходимо промыть кипятком и после этого уже не использовать ее для других целей, ни в коем случае не стирать там пеленки.

Поверхность стола или ящика, на которую будут ставить ванну, надо покрыть клеенкой, затем на нее положить хлопчатобумажную пеленку, чтобы защитить от воды поверхность стола. Помимо этого, на стол кладут подготовленную тонкую банную простыню и 2 губки: одна для нижней части тела, другая для верхней, а также ставят миску с водой для смачивания губки при мытье лица. Необходимо также приготовить чистую вату, посуду для использованных ватных тампонов, гребешок, мягкую щетку для волос. На столе, рядом с местом для купания следует расстелить чистые сухие пеленки. Только после подготовки всего необходимого можно приступить к собственно купанию и тогда мать в поисках необходимых вещей не потеряет из виду и не выпустит из рук ребенка. Таким образом, можно предупредить множество ушибов и другие неприятности, которые случаются во время купания. Воду для купания надо приготовить заранее. Ее температуру необходимо тщательно измерить. Лучше добавлять горячую воду в холодную, чтобы добиться нужной температуры. Проверять температуру на ощупь — ненадежный способ. Для этой цели пользуются специальным водным термометром. Спустя несколько недель температуру воды (36–37 °C) можно понемногу снижать. Полугодовалого ребенка купают в воде при 29–32 °C. Ребенок чувствует себя в такой воде довольно хорошо, привыкая к постепенному закаливанию. Прежде чем вы окунете ребенка в воду, помойте его, либо очистите с ягодиц остатки стула и помощью чистой тряпочки или ваты, увлажненной маслом.

После этого быстро погружаем ребенка в воду. При этом его голова лежит на согнутой в локте левой руке матери. Этой рукой она придерживает малыша за верхнюю треть плеча. Правой рукой ребенка держат снизу так, что указательный и средний пальцы находятся между ножками, большой палец лежит на правом бедре, безымянный палец и мизинец на левом бедре. Затем ребенка кладут на подготовленную «плоскость» для мытья, покрытую клеенкой. Моют его намыленными губками (верхнюю треть тела одной, нижнюю — другой). Лицо при этом не моют. Волосы также не следует часто мыть мылом, так как они сильно обезжириваются, становятся ломкими. Достаточно их мыть раз в неделю мылом. Если в волосяной части возникнут желтые струпья, на головку необходимо накладывать масляный компресс (на ночь, через день), а после размягчения струпья удалять. Рассматриваемый способ мытья удобен тем, что ребенка можно легко повернуть на животик, хорошо помыть ему спинку. При мытье половых органов девочек необходимо обратить внимание на то, чтобы движение руки осуществлялось спереди кзади, тогда инфекция из заднепроходного отверстия не попадет в мочеиспускательный канал или влагалище.

Затем моют лицо подготовленной водой из специальной мисочки с помощью ватных тампонов. Чистыми тампонами протирают глаза (для каждого глаза свой тампон) изнутри кнаружи, чтобы не занести инфекцию из одного глаза в другой. Туго скрученным ватным тампоном прочищают носовые отверстия. Никогда не пользуйтесь ватой, намотанной на спичку, чтобы не травмировать полость носа. Кроме того, не следует вводить тампон слишком глубоко. Он может повредить слизистую оболочку носа, нарушить ее биологическую защитную способность. То же относится к чистке ушных раковин.

Мыло, которым моют ребенка, должно быть жирным, но не слишком пенистым. Годится высококачественное туалетное мыло, особенно ланолиновое.

В первые 3 мес жизни длительность купания составляет 3–5 мин, позже его можно продлить до 10 мин. Ребенок часто требует, чтобы процедура, которая ему так нравится, была продлена. Однако это не желательно, так как малыш, купаясь больше положенного срока, очень устает. Кроме того, при этом страдает жировой слой кожи, имеющий определенное значение для здоровья ребенка.

После ополаскивания ребенка вновь кладут на «площадку» для мытья, заменив клеенку банным полотенцем. Ребенка закутывают в полотенце с головой и слегка вытирают, скорее высушивают, чтобы не повредить кожи. Обратите внимание, из всех ли кожных складок удалены остатки мыла и присыпки, которые при купании могут быть незамеченными. Вытирание и высушивание кожи приятны для ребенка, поскольку действуют словно массаж. В результате улучшенного кровообращения, вызванного ванной и массажем, кожа обычно розовеет и даже краснеет.

Закутанному в полотенце ребенку мягкой щеткой причесывают волосы или приглаживают их расческой с неострыми зубьями.


Уход за ногтями

В чистоте необходимо содержать ногти, которыми ребенок может поцарапаться. Если они грязные, то при нарушении целости кожи микробы попадают в организм. Ногти стригут раз в неделю ножницами с изогнутыми концами. Детям на первом году жизни нужно не только постоянно стричь ногти, но чистить их ежедневно, особенно если ребенок ползает и все хватает руками.


Уход за полостью рта

Новорожденному не рекомендуется чистить ротовую полость. После появления зубов десны необходимо раз в день протирать кусочком смоченной в воде и намотанной на палец материи, чтобы удалить остатки пищи, способной к разложению и тем самым предотвратить повреждение зубов. Приблизительно через полтора года, когда зубы достаточно прорезались, необходимо чистить их зубной щеткой небольшого размера. Лучший способ чистки зубов у маленького ребенка — кругообразными движениями. Щетка не должна быть слишком жесткой, чтобы не повредить зубную эмаль.


Купание грудных детей

Кроме ежедневного купания, основной гигиенической процедуры, в течение дня нужно мыть ребенка, если возникнет необходимость. Например, при рвоте чистой, намоченной в воде губкой без мыла вытирают рот; обмывают ягодицы теплой водой или протирают их маслом, защищая кожу от раздражения.

По-иному осуществляется купание в детских учреждениях. Чтобы единственная наполненная водой емкость не стала очагом инфекционных и кожных заболеваний, каждого ребенка после купания в ней следует ополоснуть под душем. При купании в ванночке у ребенка возникает чувство удовольствия, радости. Малыши играют в ней, брызгаются, положенные на полотенце, дрыгают ногами и т. п., радуясь движению. Не препятствуйте ребенку в этом, так как его двигательная активность способствует улучшению кровообращения, точно так же, как и высушивание полотенцем является своеобразным массажем, стимулирующим кровоснабжение кожи.


Купание детей после первого года

Если ребенок самостоятельно сидит, его можно купать в ванночке; позже, когда он научится стоять, мойте его, стоящим в воде.

Ребенка в возрасте трех лет можно уже купать в нормальной ванне или, если ее нет, обмывать под душем, как взрослого. При этом не нужно бояться, что на него брызнет холодная вода, скорее нужно опасаться горячей, которая может его ошпарить. Уже двухлетний малыш очень хорошо переносит холодную воду и холодный душ иможет к ним привыкнуть.

Чем больше ребенок двигается, контактирует с окружающими его предметами, тем чаще надо мыть ему руки. В обязательном порядке перед едой и после нее. Не забудьте вымыть ножки, если ребенок бегает босиком.

Как только ребенок начинает уверенно стоять, бегать, можно на улице поставить для него емкость с холодной водой, в которой он с удовольствием будет барахтаться. Нет возражений даже против того, чтобы окунуть малыша в реку или пруд, хотя существует опасность заражения при купании в современных загрязненных водоемах. Полезно обмыть ребенка в чистом горном ручье или речке, если позволяет температура воды. Он прекрасно переносит эту процедуру. Предупреждаем, речь идет лишь о кратковременном окунании, после которого ребенка надо сразу же закутать в полотенце, растереть досуха. Такой вид закаливания очень хорошо воздействует на организм ребенка, тренирует его выносливость.


Режим купания и мытья

Ежедневное общее мытье ребенка, к которому он привык, должно оставаться правилом в течение всей последующей жизни. Лучше всего мыть ребенка вечером. Он может мыться в ванне или под душем. Детей дошкольного возраста рекомендуется мыть намыленной мочалкой. Школьники должны мыться совершенно самостоятельно: мочалкой — лицо и голову, тело, щеткой — ноги и руки. Необходимо время от времени проверить способ и тщательность мытья. У маленьких детей надо следить за чистотой ногтей, чистить ногти щеткой. Дети постарше должны научиться делать это сами. Ногти стригут примерно раз в неделю. Начиная с восьми лет детей можно научить самостоятельно стричь ногти щипчиками.

Гигиеническую ванну полезно дополнять закаливающим воздействием. Например, после купания ставят ребенка под душ, температура воды при этом должна постепенно снижаться, пока не станет холодной. Дети хорошо привыкают к такой процедуре, и холодная ванна оказывает очень хорошее влияние на них.

Если для купания ребенка нет ванной, его нужно поставить в тазик, ванночку или умывальник с теплой водой, вымыть его с помощью мочалки или щетки, затем облить из кувшина, кружки сначала теплой, а потом и холодной водой. После этого ребенка тщательно обтирают.


Уход за кожей

Маленького ребенка необходимо тщательно осматривать, нет ли на коже сыпи или других повреждений. Ребенка постарше осматриваем в том случае, если он жалуется на боли или зуд. Правильная обработка любого повреждения кожи нужна для защиты от гнойной инфекции, которая может угрожать ребенку. Такой осмотр особенно важен летом и осенью, потому что укус насекомых часто вызывает у чувствительных детей образование мелкой розовой узелковой сыпи, иногда даже с пузырьками. Эту сыпь ошибочно считают аллергической. Пузырьки обычно сильно чешутся. Расчесывая их, ребенок может занести инфекцию. Эту опасность, а также зуд можно ликвидировать если после купания перед сном каждый красный бугорок смазать настойкой йода. Зуд прекращается, и сыпь быстро заживает.


Гигиена половых органов

Гигиена половых органов у девочек не требует особого внимания до начала полового созревания. При появлении выделений из влагалища или менструальных кровотечений необходимо тщательно обмывать половые органы, следить за их чистотой.

У мальчиков до четырех лет не нужно пытаться сдвинуть крайнюю плоть, так как она может застрять за головкой и вызвать весьма опасное состояние. Только в том случае, когда она настолько узкая, что препятствует мочеотделению, необходимо, чтобы врач ее освободил и сдвинул.


Уход за волосами

Волосы моют с мылом не чаще одного раза в неделю, чтобы они не потеряли эластичность. После мытья их нужно основательно высушить полотенцем. Детям дошкольного возраста не следует отпускать слишком длинные волосы, особенно летом. В жаркое время года голова потеет, появившийся зуд заставляет ребенка расчесывать голову ногтями, что может привести к попаданию в волосы болезнетворных микроорганизмов. Даже если у ребенка длинные волосы, на лето их необходимо укоротить.


Чистка зубов

Чистка зубов — составная часть ежедневного туалета. Это касается как молочных, так и постоянных зубов. Самым распространенным заболеванием является кариес зубов, сопровождающийся весьма серьезными осложнениями. Если молочные зубы выпадают раньше, чем сменятся постоянными, то появляется опасность нарушения зубного ряда. Поэтому кариес молочных зубов нужно лечить, а не удалять их, не задумываясь о последствиях. У молочного зуба может образоваться, хотя и редко, воспалительный очаг около корня, являющийся источником инфекции в организме.

Существуют люди, имеющие наследственную склонность к кариесу, хотя большей частью его возникновения имеют внешний характер. Решающими факторами являются питание ребенка в дошкольный период (достаточное количество молока, содержащего кальций, ограничение сахара и мучных продуктов), а также состояние ротовой полости. К кариесу могут привести повреждения зубной эмали, например вследствие ушиба, воздействия кислоты (при сосании лимона), вызывающих брожение остатков сахара или крахмала. Не следует давать детям сладкое пирожное в конце еды, остатки которого застревают в зубах. Полезнее предложить твердые фрукты, не слишком кислые (яблоки), которые как бы очищают зубы. Большое значение имеет тщательная чистка зубов не слишком жесткой щеткой, чтобы не повредить зубную эмаль. При чистке зубов рекомендуется пользоваться чуть кисловатой пастой. Зубы детям следует чистить после каждой еды, хотя бы 3 раза в день. Это должно стать правилом для ребенка, которому предстоит научиться чистить зубы кругообразным движением щетки. Хорошее влияние оказывает профилактика кариеса с помощью фторированных пасты и других препаратов.


Одевание ребенка

В холодное время года одежда ребенка, как и одежда взрослого, призвана защищать его от потери тепла, чрезмерного охлаждения, которое малыш не в состоянии возместить повышенным теплообразованием.


Регуляция температуры тела

Способность ребенка к теплообразованию меняется с возрастом. Маленькая у новорожденного, совершенно недостаточная у недоношенного ребенка, эта способность повышается в процессе роста главным образом в результате мышечной деятельности при движении, ходьбе, беге и игре. Уже в течение первого года жизни теплообразование усиливается, когда ребенок беспокойно возится в кроватке, осваивает двигательные навыки, кричит. После сна, как правило, он потеет, избавляясь от накопленного тепла и возвращая температуру тела к нормальному уровню, который должен поддерживаться в организме с целью сохранения его функций. Потливость, однако, не проходит без неблагоприятных последствий. Пот раздражает кожу главным образом в местах самого интенсивного выделения и соприкосновения поверхностей кожи, например, в подмышечной впадине, заднепроходной и ягодичной складках и т. д. Раздраженная кожа краснеет, возникает так называемая опрелость, иногда даже мокнутие. При недостаточном соблюдении чистоты через пораженную поверхность кожи могут проникнуть бактерии, вызывающие гнойные нарывы. Токсичные продукты, образовавшиеся в результате жизнедеятельности гнойных бактерий, опасны для жизни ребенка.

Кроме того, под влиянием перегрева малыш становится менее выносливым к неблагоприятным факторам окружающей среды, к разнообразным инфекционным заболеваниям, например к вирусным инфекциям гриппозного характера, с которыми он на первом году жизни неизбежно «встречается» и которые должен «победить». Установлено, что дети, которых не перегревают, чрезмерно не укутывают, гораздо лучше переносят неблагоприятные влияния внешнего мира, в том числе почти «избавлены» от инфекционных заболеваний.


Закаливание

Под закаливанием большинство родителей подразумевают обливания, обтирания холодной водой, прохладный душ и т. д. Однако довольно часто такого рода процедуры не оказывают заметного благоприятного воздействия на ребенка, скорее пугают его, вызывая неприятные чувства. Более мягким и приятным для малыша способом закаливания является разумное одевание.

Чувство небольшого холода не тяготит ребенка, способствует его подвижности. В свою очередь она усиливает кровообращение и обмен веществ. Живость, подвижность являются основой укрепления мышц, а также теплообразования в организме.

Как узнать, правильно ли ребенок одет? Во-первых, отсутствие потливости неоспоримо свидетельствует о том, что ребенок правильно одет. Родители должны знать: существуют большие индивидуальные расхождения между детьми в подвижности, теплообразовании, поэтому в одинаковой одежде одни чувствуют себя хорошо, а другой в ней потеет.

Во-вторых, о том, что ребенку холодно, нетрудно догадаться по его беспокойству, недовольству, холодным посиневшим ножкам. Грудной ребенок реагирует на холод не появлением так называемых мурашек, а покраснением и посинением кожи. Только на втором и третьем году у него начинают появляться на холоде мурашки. Правильно одевать ребенка — это значит, хорошо усваивать его индивидуальные особенности, определить подходящую одежду, с помощью которой можно избежать как переохлаждения, так и перегревания. При этом нужно помнить, что больший вред наносит слишком теплая одежда, чем кратковременное и не слишком большое охлаждение. В этом вопросе ни в коем случае нельзя руководствоваться собственными ощущениями. Если ребенок лежит в коляске, то он защищен от теплопотерь уже тем, что укрыт одеялом. Как только он начнет бегать, его двигательная активность во много раз превысит таковую взрослого человека. Его теплообразование можно сравнивать с теплообразованием у взрослого человека, занимающегося физкультурными упражнениями, так как выучиваемые ребенком движения стоят ему больших усилий. Эту разницу нужно иметь в виду.

По-другому обстоит дело с одеждой в жаркие дни. Она прикрывает наготу человека в большей или меньшей степени, соответственно культурному развитию общества, к которому он принадлежит (хотя более естественным и приятным было бы, наверное, избавиться от одежды полностью). Этот «приказ» цивилизации ребенка не касается. В знойный летний день его можно вообще нс одевать. Одежда малыша служит только защитой от слишком интенсивного солнечного излучения, предохраняет от солнечных ожогов.


Пеленание грудного ребенка

В первые месяцы жизни грудному ребенку следует надеть легкую хлопчатобумажную рубашечку. Для его пеленания нужны 3 пеленки и 1 для завязывания. Пеленание не должно препятствовать свободному движению ножек, чтобы предупредить тазобедренные вывихи. Порядок пеленания следующий.

На первую пеленку положим игелит и сложим пополам. Края перегнем и получим полоску шириной около 18 см, которую также перегнем по длине пополам. Следующие две пеленки сложим пополам и края загнем к центру так, чтобы они соприкасались. Положим их друг на друга до половины длины. Образовавшуюся таким образом «подушку» разместим на пеленке с игелитом, положим на нее ребенка, через животик которого перегнем пеленки. На пеленки надвинем края рубашки и прикрепим полоской из четвертой пеленки, которую положим ребенку на животик, обмотаем ее вокруг тела, спереди завяжем или засунем конец.

Пеленки должны быть изготовлены из тонкой пористой ткани, пропускающей воздух, гигроскопичной. Третья пеленка с игелитом может быть из легкой фланели, байки.

Ребенка завертывают в фланелевое (байковое) одеяло с пододеяльником. В настоящее время уже не пользуются подушечками, так как при этом ребенок перегревается и потеет. Пуховые перины можно использовать в крайнем случае для недоношенных детей. Давным-давно не пользуются и свивальником, конверт завязывают тесемками.

Свободное пеленание имеет очень большое значение, потому что не мешает ребенку раздвинуть ножки.


Одевание зимой

Зимой ребенка завертывают в одеяло только для прогулок на свежем воздухе или при проветривании дома. В остальных случаях его оставляют лежать свободно в пеленках или байковых штанишках, чтобы он мог свободно двигать ножками.

В прохладную погоду на головку ребенка надевают трикотажную шапочку, фланелевый чепчик. Однако с мая до конца сентября никакие головные уборы не нужны, чтобы не вызывать потливости волосяного покрова.

Зимой ребенка одевают следующим образом: вязаную шерстяную шапочку, шерстяную кофточку; нижнюю часть тела помещают в шерстяной или меховой мешок, смотря по температуре. В настоящее время натуральный мех с успехом заменяют искусственным. Следовательно, вместо шерстяного мешка можно использовать мешок из синтетических материалов.

Вскоре ребенка можно одевать в ползунки из хлопчатобумажной ткани, которые соединены с лифом. Таким образом, ребенок будет достаточно тепло одет и в верхней части тела.

Со второго года ребенка одевают в детские колготки зимой и в прохладную погоду, летом — в рубашку и легкие штанишки. Зимнее белье должно быть легкое и теплое. Когда ребенка катают в коляске, его, как и раньше, кладут в специальный спальный мешок.


Стирка пеленок

Пеленки необходимо менять каждый раз после загрязнения. Их нужно стирать, гладить и дезинфицировать. В первые 3 мес пеленки всякий раз кипятят, позже — при наличии кожной инфекции. Загрязненные стулом пеленки необходимо перед стиркой и кипячением обмыть щеткой в воде. В запасе на одни сутки нужно иметь 36–48 пеленок.


Обувь малышей

Ботиночки нужны ребенку как только он начнет ходить. Речь идет о высоких ботиночках, доходящих до лодыжки, изготовленных из мягкой кожи, но с твердой подошвой и каблуком, с подкладкой внутри подъема, чтобы способствовать образованию свода стопы. Ботинки должны быть точны по размеру, их необходимо менять в соответствии и ростом стопы. Следовательно, нецелесообразно покупать несколько одинаковых по размеру пар, лучше по мере роста приобретать новую. Ботиночки — лучшая обувь для малыша. Не рекомендуется надевать ему домашние тапочки, чтобы не повредить формированию стопы, коленей и т. д. Очень полезно заставлять ребенка бегать босиком, особенно летом по песку. Механическое раздражение песком способствует подъему свода стопы, следовательно, выравниванию оси нижней конечности в коленях.


Одежда для сна

На втором году жизни детей одевают в длинные, прикрывающие концы ножек, ночные рубашки, застегиваемые в нижней части на пуговицы. Немного позже можно использовать пижаму. Одежда для сна должна быть сшита из хлопчатобумажной или фланелевой ткани, хорошо впитывающей испарения тела.


Одежда детей старшего возраста

Одежда школьников и подростков за последнее время сильно изменилась благодаря применению новых тканей в изготовлении детской одежды, а также промышленному производству искусственного волокна. Использование новых тканей из искусственного волокна создает возможности изготовления очень легкой и одновременно теплой одежды, которая быстро стирается, сохнет. Именно добавление искусственных волокон в шерстяные материалы существенно улучшило их тепловое качество. Готовая одежда всевозможных расцветок выпускается по моделям, разработанным специалистами. При этом не забывают о специальном назначении детских вещей, одежду ярких тонов предназначают не только для малышей-ползунков, но и для детей дошкольного возраста и школьников. Таким образом, создается истинно детская «мода», постоянно пополняющаяся новыми образцами не только материалов, но и форм, красок.

При выборе одежды для ребенка необходимо руководствоваться его возрастом, назначением вещи, санитарно-гигиеническими и не в последнюю очередь психологическими требованиями к изделиям для детей.


Летняя одежда

Одежда ребенка дошкольного возраста, несомненно, значительно отличается от одежды школьников, приближающейся по внешнему виду к молодежной. В наши дни старшеклассники в качестве будничной одежды предпочитают ту, которая выдержана в спортивном стиле.

Маленьких детей летом удобно одевать в короткие брюки с помочами или застегиваемые на плечах так, чтобы не ограничивать движения детей и рубашки. В летнюю жару ребенок может надеть короткие брюки на резинке. В знойные дни допустимо рубашку не надевать.

Гуляя в саду, лесу, играя на берегу моря, реки, купаясь, дети могут быть раздетыми догола. Это имеет определенное значение, так как «снимает» у них ложное чувство смущения, стыда при виде обнаженного тела, заставляет воспринимать наготу сверстников, невзирая на пол, как совершенно естественное (а летом просто необходимое — из-за жары) явление. Развивать в детях правильное восприятие обнаженного человеческого тела необходимо также с точки зрения полового воспитания. Уже в это время закладываются основы, облегчающие обычно весьма трудную для родителей задачу. Выпуская ребенка на улицу без одежды, взрослые должны рассматривать это как вполне естественную вещь, оправданную интересами самого ребенка: свободой движений, возможностью получать воздушные и солнечные ванны.

Если ребенка одевать, то, как уже отмечалось, предпочтительно в хлопчатобумажные ткани, так как искусственные способствуют перегреванию, препятствуя непосредственному контакту кожи с воздухом. Результатом могут быть кожные, нередко даже мокнущие воспаления в паху, под мышками и т. д.


Зимняя одежда

Детям с чувствительной кожей рекомендуется носить хлопчатобумажное белье и в холодную погоду. Верхняя одежда может быть выполнена из искусственных материалов. При этом следует обратить внимание на непроницаемость синтетических тканей. Если, например, в комбинезоне, у которого соединена верхняя и нижняя часть, брюки около лодыжек и рукава в запястьях прочно стянуты резинкой, ребенок слишком потеет, надо «ограничить» слой одежды, надеваемой под комбинезон. Зимние пальто обычно покупают для девочек.

Детские колготки очень удобны для пребывания на улице, а не в помещении из-за их непроницаемости и большой греющей способности. В теплой квартире колготки необходимо снять и надеть ребенку гольфы или носки. Годятся также так называемые брюки для игры из легкого хлопчатобумажного материала, которые могут носить как мальчики, так и девочки. Надевать детские колготки под брючки не следует.


Закаливание одеждой

Покупая одежду для маленьких детей, нельзя забывать об их большой подвижности и связанным с этим повышенным теплообразованием. Одежда также должна служить закаливанию. Ощущение прохлады, привычка к нему вследствие ношения легкой одежды более целесообразны, чем укутывание и перегревание. Родители часто думают, что их дети страдают время от времени насморком и кашлем потому, что недостаточно тепло одеты. Как раз наоборот: когда изменится характер одежды, когда детей начнут закаливать, а не укутывать, тогда начнут исчезать признаки раздражения носоглотки, относимые к «простуде».


Воспитательная роль одежды

Цвет одежды для детей имеет немаловажное значение. Хлопчато-бумажные ткани летом и искусственные материалы зимой отличаются пестрой палитрой красок. Маленькие дети предпочитают красный и желтый цвет, вызывающий у них приятные ощущения, живые реакции. Родители должны руководствоваться в выборе одежды «вкусом» малышей; чтобы привлечь их внимание к своему внешнему виду. Желательно, чтобы ребенок знал цену своим вещам, берег их, научился следить за опрятностью одежды. Как и забота о чистоте тела, вошедшая в плоть и кровь ребенка, бережное отношение к любимой одежде способствует воспитанию у него стремления к порядку, чувства уверенности в себе и удовлетворение своим внешним видом, во имя которых ребенок с радостью согласится сделать все, что в его силах.

Эта проблема становится еще более значимой в школьном возрасте, когда ребенок, сравнивая одежду, внешность своих соучеников со своим внешним видом, создает собственный вкус, «включается в состязание» с окружающими сверстниками в надежде приобрести «свой стиль». Вкус ребенка в этот период не всегда совпадает со вкусами родителей. Его привлекает все неординарное, заметное. Он наблюдает за манерой одеваться сверстников, нередко героев кино- и телеэкрана, спортивных звезд. Нужно, чтобы родители с пониманием относились к потребностям сына или дочери «подражать кумиру». Возможные разногласия следует решать на основе обоюдного соглашения. Ребенок не должен испытывать чувство пренебрежения к своей внешности или, что еще хуже, необходимость скрывать свои истинные вкусы в этих, по его мнению, жизненно важных вопросах. Дети школьного возраста стараются походить своей одеждой на молодых людей, являющихся для них примером в большей степени, чем взрослые. Хорошо, что преобладающая спортивная направленность в одежде сегодняшней молодежи позволяет носить удобные, не стесняющие движений вещи.


Детская комната в квартире

Идеальным вариантом является наличие детской комнаты в квартире, что дает возможность выполнить все требования к воспитанию и обучению ребенка. При таких условиях детей можно полностью изолировать от взрослых во время сна, при болезни и других ситуациях, когда такое отделение полезно с воспитательной точки зрения. Комнату, предназначенную только для ребенка желательно обставить простой, легко моющейся и гигиеничной мебелью, не мешающей движению ребенка, не угрожающей ему острыми углами, стеклянными поверхностями и т. п.


Дети и современная квартира

Однако не каждая семья располагает возможностью выделить в квартире отдельную комнату для детей.

Труднее всего в тех случаях, когда семья живет в одной комнате, при этом весьма нелегко создать даже самые элементарные условия для ребенка. Как быть? Отгородите небольшую площадь в углу комнаты, где покрытые лаком стены и моющийся пол помогут содержать ее в чистоте. Для ограждения лучше всего использовать низкую деревянную перегородку. Купать малыша нужно в другом месте, самое лучшее в ванной. Положив доску на ванну, вы получите площадку для мытья и пеленания. При отсутствии ванной в квартире купать можно в кухне, используя для этого стол, предназначенный обычно для приготовления еды, около которого на время купания надо поставить детскую ванночку.

В настоящее время увеличивается число благоустроенных квартир, в которых семья располагает как минимум двумя комнатами, кухней, санитарным узлом, ванной. Советуем отказаться от традиционного деления комнат — одна для сна, другая для дневного пребывания и еды. Следует обязательно отдать одну комнату ребенку. На первый взгляд такое решение очень ограничивает родителей. Однако это не так. С эксплуатационной точки зрения кухня вполне может использоваться как столовая. Ее нужно оборудовать как для приготовления, так и для подачи блюд.

Обставляя комнату для взрослых, необходимо предусмотреть условия не только для пребывания днем, но и для сна. В этом случае особенно удобной мебелью вместо традиционной кровати является тахта, на которой можно и спать и сидеть. Хорошо зарекомендовали себя встроенные шкафы, позволяющие «экономить» немало жилой площади.

Наличие в квартире детской комнаты очень упрощает и облегчает соблюдение порядка в семье, предоставляя одновременно ребенку все необходимое для его физического и духовного воспитания. Если мать с детьми остается дома, то большую часть времени она проводит в детской комнате. Вечером оба родителя, уложив их спать, могут заниматься делами в своей комнате. Днем ребенку предоставляется полная свобода действий «на его площади» или на кухне, где большинство из них любят наблюдать за работающей здесь матерью. Такой заведенный порядок способствует тому, чтобы в глазах ребенка комната для взрослых выглядела чем-то вроде заветного места, куда доступ возможен лишь в редких случаях и всегда с разрешения родителей. Этот укоренившийся обычай позволяет супругам иметь определенную личную и общественную независимость, необходимую для совместной жизни женщины и мужчины, в определенной степени защищает от постоянных «атак» ребенка.

Приведенный распорядок «выгоден» и с другой стороны. Внутренней жизни, духовному развитию, покою ребенка мешает постоянное вмешательство старших, их бесконечные одергивания, напоминания, которые не дают ему успокоиться, сконцентрироваться на собственных ощущениях, мыслях, переживаниях. Ребенок спит гораздо лучше и спокойнее, если он в комнате один. Необходимо, конечно, чтобы родители могли услышать его зов, проверить, не случилось ли чего с ним.

Детская комната должна быть доступной солнечным лучам, являющимся лучшим средством дезинфекции и эффективной защиты от болезнетворных микроорганизмов. То же относится и к проветриванию. Его роль в создании здорового микроклимата в помещении значительна, поэтому проветривать нужно часто и основательно даже при невысокой наружной температуре.

Охладившийся в результате проветривания воздух быстро нагревается в отапливаемом помещении. Температура воздуха в детской комнате днем должна составлять 18–20 °C, ночью — около 14–15 °C.

Наиболее распространенным видом отопления является центральное. С медицинской точки зрения оно имеет ряд недостатков, хотя удобно в быту. Его отрицательные стороны необходимо компенсировать частым увлажнением воздуха, проветриванием. Ночью желательно оставлять приоткрытыми форточку, окно (в зависимости от наружной температуры). Чтобы следить за температурой в помещении, повесьте на противоположную от окна стену специальный термометр.


Гигиена помещения

Для содержания в чистоте и защиты от инфекций полезно часто красить комнату, белить потолок. Однако для помещений, в которых пребывают двух- и трехлетние дети, этого недостаточно. Рекомендуется покрыть лаковой краской стену комнаты в ее нижней части приблизительно на 120 см вверх, чтобы ее можно было ежедневно мыть. Лаковое покрытие предохранит стену от порчи, когда дети попытаются на ней рисовать.

Обычно малыши в данном возрасте испытывают огромное влечение к рисованию, и не надо им в этом препятствовать. Пол тоже должен хорошо мыться, не быть слишком скользким, лучше покрыть его линолеумом или другим материалом. Любые ковры в детской комнате совершенно недопустимы.


Оборудование квартиры

С точки зрения соблюдения чистоты не советуем вешать тяжелые шторы, доходящие до пола. При необходимости на окна можно повесить прозрачные, легко раздвигаемые занавески, прикрывающие только стекла. Окно представляет довольно серьезную опасность для ребенка в возрасте 3 лет. В это время дети легко взбираются на подоконники, что может привести к несчастному случаю. Да и маленькие дети способны без труда взобраться на окно. Единственной надежной защитой в таком случае является решетка, прикрепленная снаружи.

Другая опасность в детской комнате — штепсельные розетки. Их необходимо разместить на высоте, недосягаемой для ребенка. Несмотря на это, дети норовят подвинуть стул и добраться до заинтересовавших их предметов, поэтому в детскую комнату лучше всего поместить закрытые розетки.

Источник искусственного освещения в помещении для детей должен излучать рассеянный свет, лампочки следует прикрыть матовым стеклом.

Мебель в детской комнате должна быть самая простая, чтобы ее можно было легко протирать и мыть, с закругленными углами, максимально исключающими ранение. Годится полированная мебель или более удобная и дешевая, легко моющаяся мебель из пластмассовых материалов. Обстановки должно быть немного, что в общем диктуется также небольшой площадью комнат в современных квартирах.


Кровать ребенка

Крайне необходимой вещью является детская кроватка. Оставлять ребенка в коляске, в которой он гуляет на улице, совершенно недопустимо. Во-первых, в комнату заносится грязь извне, во-вторых, коляска ограничивает движения ребенка, что мешает его развитию. Единственным выходом из этого положения может служить приобретение детской кроватки, металлической или деревянной. Иногда в самом начале в качестве временной меры можно новорожденного положить в корзинку для белья, но только в первые недели, в дальнейшем она не годится по тем же причинам, что и коляска. Боковые стенки кровати должны быть по возможности высокими, чтобы ребенок не мог выпасть из нее, а щели между решетками — достаточно широкими, иначе в них может застрять ножка. Рекомендуется покупать кроватку с передвижным дном, тогда родители смогут регулировать ее высоту по мере роста ребенка.

Матрас должен быть прочным, нельзя класть его на металлическую сетку, пружинистую подкладку. Ребенок должен спать без подушки, нарушающей важный для позиции тела горизонтальный уровень и затрудняющей его дыхание.

Для укрытия спящего ребенка совершенно непригодны пуховые одеяла, под которыми ребенок перегревается. Подходят только легкие одеяла из фланели или шерсти. О том, что малыш укрыт слишком тепло, говорит его привычка раскрываться и спать на одеяле. Совершенно излишне в таком случае ребенка постоянно прикрывать, боясь «простуды». Лучше заменить теплое одеяло на байковое. Летом большинству детей совсем не нужны одеяла, достаточно из одеть в пижаму, ночную рубашку. В ночной одежде они спят спокойно. Не нужно бояться, если у ребенка во сне холодные ножки, у некоторых детей это нормальное явление. Следует помнить, что почти каждый ребенок после первого сна приблизительно через 2–3 ч потеет. Если он слишком укутан, то избыток тепла его разбудит, затем, остыв, он спит уже спокойно. Однако не следует подвергать его и переохлаждению. Не ставьте детскую кроватку рядом с окном, под струю холодного воздуха.


Движение — залог развития

К концу первого года дети становятся очень подвижными, стремятся выбраться из кроватки. Иногда они ухитряются перелезать даже через очень высокие боковые стенки и при этом падают. Для родителей это неожиданный сюрприз, поскольку они не подозревают, что ребенок способен на такое. Малыша советуем укладывать спать на диван-кровать, к которой придвигают стул, предохраняющий ребенка от надения. Даже если он упадет, то высота диван-кровати не столь большая, чтобы ребенок мог сильно ушибиться.

В этом возрастном периоде детская кроватка часто является местом, где дети учатся ходить, играть, особенно в тех случаях, когда в их распоряжении нет детской комнаты. Чтобы малыш не смог перелезть боковую стенку, его привязывают специальным поясом, предназначенным для прикрепления в детской коляске. В кроватке должны быть игрушки, хорошо моющиеся, мягкие, без острых краев. Годятся самые простые резиновые и пластмассовые.

Однако площади не только кроватки, но и манежа для игры и передвижения хватает ненадолго. Двухлетнему любознательному малышу они кажутся весьма недостаточными в его «исследовательской» деятельности. Ребенок начинает требовать разрешения двигаться в остальной части помещения; иногда он передвигается по комнате вместе с манежем, который теряет в таком случае свое назначение. Следовательно, лучше всего разрешить ему передвигаться в комнате, где он может в соответствии со своими способностями заняться изучением окружающего мира. Учась ходить, он вместо стенок манежа опирается на мебель, стулья и т. д.

Для нужд ребенка в комнате необходимо иметь шкаф для одежды, белья и игрушек. Годится ящик с верхней доской, на которой можно ребенка пеленать, одевать, осуществлять необходимый уход. Остальное оборудование зависит от потребностей матери и размеров помещения. Детская мебель должна легко мыться. Мягкую мебель целесообразно прикрывать чехлами, которые можно легко вытирать и мыть.

Убранство комнаты для грудного ребенка не имеет значения и определяется вкусами и возможностями родителей. Начиная с полугодовалого возраста в воспитательных целях полезно развешивать на стенах яркие картинки, изображающие понятные ребенку предметы. Он с удовольствием смотрит на «свои» лошадку, мишку, домик с деревом и т. д. Картинки целесообразнее вешать на стену, чем рисовать, как иногда делают, так как нарисованные на стене картинки затрудняют уборку комнаты, мытье стен и т. д.

Как уже отмечалось, приведенные требования являются лишь ориентировочными и при оборудовании детской комнаты. Возможности данной книги не позволяют изложить исчерпывающе эту проблему. Потребности ребенка в «своей» жилой площади возрастают по мере его роста и развития. Они сравнительно легко выполнимы на первом году жизни. Их можно в значительной степени удовлетворить даже в том случае, если молодая семья живет в одной квартире совместно с родителями одного из супругов. Однако в процессе развития интеллектуальной и физической деятельности ребенка в слишком широком и неоднородном семейном кругу могут возникать весьма сложные ситуации. С воспитательной точки зрения гораздо лучше иметь пусть более скромные условия жизни, но в собственной семье, чем жить совместно с родителями кого-либо из супругов.

Изложенные нами принципы касаются детей до 3 лет. Они действительны и для последующего периода жизни. Однако по мере взросления ребенку нужно все больше площади, его потребности растут соответственно духовному созреванию. Чтобы удовлетворить эти потребности, необходимо имеющуюся в распоряжении семьи площадь использовать как можно экономнее и эффективнее.

При устройстве детской комнаты рядом с комнатой родителей — это оптимальный вариант — ее небольшая, как правило, площадь позволяет разместить лишь самое необходимое для ребенка. Например, если в семье двое или несколько детей, то сэкономить площадь можно, устроив кровать в несколько этажей. Встроенные в стену шкафы также удобны и не занимают много места. Помимо них, можно поставить небольшой ящик для детских игрушек, а когда ребенок начнет ходить в школу — для его школьных принадлежностей. Играть, делать уроки он может за небольшим столиком, сидя на стуле соответствующих размеров, который при надобности легко убирается.

Чем старше ребенок, тем более необходимо учитывать эстетический аспект окружающей его обстановки, мебели. При окраске стен лучше всего использовать ясные цвета без рисунка, чуть желтоватые или зеленоватые, наиболее полезные для глаз ребенка. Мебель должна быть красочная или из мореного светлого дерева. Следует отметить, что для детей дошкольного возраста и младших школьников все еще существует опасность выпасть из окон, которую можно предупредить только с помощью установки решеток или натягиванием сетки.

Освещаться комната должна отраженным от потолка светом, необходимо иметь настольную лампу, поставленную на столик для письменных и других занятий. Ее абажур защищает глаза от прямого света лампочки.

Ребенок старшего возраста все больше нуждается в уединении от остальных членов семьи, чтобы сосредоточиться на своих делах, играх, наблюдениях. Как поступить, если в распоряжении семьи лишь одна комната? Ребенку отводят собственный уголок, в котором предоставляют определенную свободу при размещении игрушек, столика и стульчика. Гораздо легче обеспечить такие условия при наличии детской комнаты. Она, обычно, не предназначается только для него, но при ее оборудовании нужно учитывать детские потребности в игре, учении и т. п. Чем взрослее ребенок, тем большее внимание родители должны обращать на его вкус. Если в семье двое детей, лучше каждому из них предоставить определенную площадь, которую они могут оформить сообразно своим представлениям.

Сознание того, что он располагает собственной комнатой, весьма важно для воспитания у ребенка обязанности заботиться о порядке и чистоте в квартире. Это источник радости и уверенности в жизни для маленьких детей, позже средство, поддерживающее чувство принадлежности к семейному кругу, когда повзрослевший ребенок как бы удаляется от семьи. Необходимо, чтобы связь с домашним очагом, сплоченность семьи укреплялась с помощью тех или иных конкретных обязанностей каждого ее члена. Это основа не только взаимосвязи ребенка с семейным кругом, но и познания важности жизненных отношений в более широких общественных масштабах. Порядочность семьи, в которой он живет, является для ребенка залогом добропорядочности окружающего общества, формирует качества, необходимые в дальнейшем для творческой деятельности и общественной жизни.

Значение воспитания ребенка в этом направлении трудно переоценить. Внушать ему стремление беречь игрушки, книги, мебель в его комнате или детском уголке — вот важная обязанность родителей, прежде всего матери. Бережного отношения к семейному имуществу необходимо требовать последовательно и непоколебимо. Таким образом создается нравственный фундамент поведения ребенка в будущем при его «вхождении в общество». Если начать воспитывать эти правила сызмальства, подкреплять их примером родителей, то они станут неотъемлемой частью личности, будучи освоены и усвоены на всю жизнь.


Пребывание на воздухе

Движение на свежем воздухе незаменимо для создания хорошего иммунитета ребенка и его защиты от инфекций, поэтому доступ свежего воздуха надо стараться обеспечивать с первых дней жизни младенца. Лучший способ для этого — частые проветривания и прогулки. Только при очень ненастной погоде, когда ливень или сильный ветер мешают пребыванию на улице, ребенка можно оставить дома. Однако во время послеобеденного сна его, потеплее одев, рекомендуется оставить в кроватке, придвинутой к открытому окну. Большинство детей засыпает на воздухе с удовольствием.

Под плохой погодой не надо подразумевать дождь или снег. Они, скорее, мешают прогулкам взрослых, чем детей, которые находятся в коляске. Самым неблагоприятным является сухой и пыльный воздух, распространяющий одновременно с пылью инфекции. Чистый туман безвреден, но в смеси с дымом и загрязнениями промышленных центров, выхлопами от движущегося неподалеку автотранспорта может оказать неблагоприятное воздействие. У открытого окна можно оставлять детей в возрасте до 3 мес при наружной температуре не ниже даже 5 °C. Позже более низкая температура не должна мешать прогулке, если ребенок соответствующим образом одет.


Детская коляска

На втором месяце жизни ребенок должен гулять на свежем воздухе приблизительно 5 ч в сутки. Для этого используют детскую коляску. В настоящее время самыми лучшими признаны коляски, изготовленные из легкого металла, с боковыми стенками из искусственной кожи или пластмассы. Благодаря небольшому весу их можно складывать, легко переносить. Кроме того, они довольно мелкие, ребенок в них «не утопает», наблюдает за окружающим, уход за ним не осложняется. С другой стороны, их внутреннее пространство сравнительно невелико и вскоре становится недостаточным для ребенка. Из-за того, что боковые стенки низкие, малыш, высунувшись, может упасть. Поэтому нужно привязывать его помочами, прикрепленными боковыми ремешками к коляске. Нередко уже в полугодовалом возрасте приходится прибегать к этой мере. И чем раньше, тем лучше. К концу первого года этого уже недостаточно, коляску нужно заменить на такую, в которой ребенок может сидеть, — так называемую прогулочную. Но и в ней на первых порах надо привязывать малыша, потому что он ни от чего не гарантирован. Случается, что даже из нее дети выбираются, повисая на ремнях, следовательно, необходим постоянный надзор.

Коляску с грудным ребенком не нужно все время катать по улице. Как раз наоборот, гораздо лучше поставить ее перед домом в садике или на балконе, на веранде. Если позволяет погода, она может стоять там весь день, кроме времени, предназначенного для кормления ребенка, мытья и т. п. Желательно расположить коляску так, чтобы защитить ребенка от порывов ветра. Для этого можно поднять верх коляски, которым не следует пользоваться, когда на улице нет сильного дождя, ветра, жары, снегопада. Поднятый верх мешает доступу в коляску воздуха и солнечных лучей. Постоянное пребывание ребенка на свежем воздухе оказывает прекрасное влияние на аппетит и общее состояние ребенка.


Прогулки

Чтобы маленький ребенок мог менять окружающую обстановку, познавать мир, с ним нужно гулять. Точнее, возить его на прогулки. Ситуация осложняется тем, что зависит по сути дела от времени, состояния здоровья и выдержки прогуливающегося с коляской человека. Ведь с ребенком необходимо гулять по 5 ч в день, даже зимой, хорошо защитив его одеждой. Но в морозную погоду сопровождающий коляску вынужден несколько часов терпеть холод, неудобства и т. п. В данном случае мы сталкиваемся с тем, что требования врачей выходят за рамки возможностей матери, если только ей не поможет кто-либо из членов семьи, подруга и т. д. Несостоявшуюся прогулку надо компенсировать пребыванием ребенка у открытого окна.

Летом наблюдается ситуация обратного порядка. Взрослый человек зачастую лучше переносит жару и солнце, чем ребенок, который легко перегревается. В солнечные дни не следует оставлять малыша на солнце с 10 до 16 ч. Он может получить солнечный ожог, тепловой удар. На коже появятся признаки воспаления, даже пузыри, поднимется температура. Такое угрожающее состояние обычно сильно пугает родителей. Коварными считаются весенние месяцы, в частности май, когда после пасмурной погоды вдруг выглянет яркое солнце. Радуясь солнечным лучам, ребенка оставляют на улице заполдень, и все кончается солнечным ударом. Нужно помнить, что в майские солнечные дни существует уже достаточно интенсивное ультрафиолетовое излучение.


Время прогулок

Раньше думали, что для прогулок с детьми нужно выбирать исключительно дневное время. Однако это не совсем верно. В зимний периоднаилучшее время для прогулок — 11 ч (до обеда) и 14 ч (после обеда). В жаркую летнюю погоду рекомендуется гулять утром до 10 ч и во второй половине дня после 16 ч.

Необходимо понять, что является основным в пребывании детей на улице, зачем нужны прогулки. Ответ один — свежий воздух, независимо от того, светит солнце или нет. Следовательно, вполне допустимо гулять с коляской и в сумерки, и даже в вечерние часы.


Не только ездить, но и ходить

Коляска остается средством передвижения по улице до конца третьего года, т. е. в то время, когда ребенок уже умеет ходить. Все же не надо отправляться с ним на прогулку без коляски, несмотря на то что малыш настаивает на этом. Ходьба для него слишком большая физическая и психическая нагрузка. Попытки самостоятельных прогулок завершаются такой усталостью, что ребенок теряет аппетит, становится раздражительным, капризным, плохо спит ночью, жалуясь на боли в ногах. Лучше всего привести ребенка в коляске в скверик, парк, где он на небольшой площадке сможет двигаться, играть, не уставая от ходьбы, удовлетворять свой интерес к окружающему миру, вступать в контакты с другими детьми. К тому же и сопровождающие взрослые находят себе общество, их внимание не концентрируется только на ребенке, что ограничивает и часто беспокоит его.

Иногда вместо коляски пользуются складной тележкой из двух палок, между которыми натянута ткань. Удобство этой тележки заключается в том, что ее можно быстро сложить и она занимает мало места. С ней можно ехать в трамвае или автобусе; она хороша лишь для коротких расстояний, потому что ребенок сидит в ней свернувшись, не выпрямляя спину, с изогнутым в результате ослабленных мышц позвоночником. В этих тележках нельзя перевозить очень маленьких детей.

Для переноски детей существуют специальные носилки, которые крепятся на спине взрослого, а ребенок сидит в них, опираясь спиной и свесив ноги через край носилок. К сожалению, они сконструированы из тяжелого металла и пользование ими даже для сильного мужчины представляет трудность.

Детей на первом году жизни с помощью легких носилок, изготовленных из ткани, может переносить на спине или на животе мать. При этом ребенок сидит, прижавшись к ее телу, с раздвинутыми ножками. Подобные носилки дают возможность неограниченного передвижения, но зимой не годятся, так как недостаточно утеплены.

Ребенка можно посадить в коляску, когда он начинает проявлять усталость беспокойством, плачем, капризами. Однако ему необходимо постепенно и настоятельно внушать, что в коляске нельзя вставать, чтобы не выпасть из нее. Выполнения этого требования нужно добиваться весьма неуклонно и не разрешать ребенку подниматься во вермя движения коляски. Соблюдение покоя в коляске способствует ограничению движения, затрат энергии, что особенно важно при болезни. После выздоровления малыша снова можно посадить в коляску и гулять с ним по улице. Пребывание на свежем воздухе стимулирует защитные способности организма, подорванные болезнью, возвращает к нормальному образу жизни. В этом смысле нет ничего более эффективного, чем гуляние на свежем воздухе даже при не очень благоприятной погоде.


Пребывание на воздухе дошкольников

Дошкольнику лучше всего бегать и играть на детской площадке в непосредственной близости от места жительства, находясь под контролем матери (например, выглядывающей из окна), или выходить в парк, сквер в сопровождении кого-либо из взрослых. Продолжительность его пребывания на свежем воздухе зависит от возможностей матери или сопровождающего лица, времени, которым они располагают, их выносливости к жаркой или холодной погоде. К сожалению, родители не в состоянии оказать влияние на моцион ребенка, находящегося днем в детском саду. Выводить или нет детей на улицу решает воспитатель детского сада в зависимости от того, какая на дворе погода, благоустроена ли площадка для игр и т. п. Не приносят пользы детям коллективные прогулки по городским улицам под надзором воспитателей. Препятствием для выхода детей на свежий воздух часто служит необходимость долго их одевать и обувать в прохладное время года, менять и чистить одежду после возвращения. Таким образом, детей лишают возможности побывать на прогулке из-за опасения промокнуть под дождем или снегом, забывая, что так называемая плохая погода приносит иногда больше пользы, чем «благоприятная». Родителям в таком случае не остается ничего другого, как постараться возместить недостаток свежего воздуха хотя бы во время вечернего гуляния.

Огромное значение имеет традиция семейного выезда на природу по субботам и воскресеньям. С детьми до шести лет не следует ходить на большие расстояния. Длительные прогулки их утомляют настолько, что они потом долго восстанавливают силы вместо того, чтобы вернуться домой посвежевшими. Что же касается экскурсий в выходные дни, то нельзя забывать о том, что режим маленьких детей связан с послеобеденным отдыхом, точными часами кормления, следовательно, относиться к этой форме проведения досуга нужно с осторожностью.


Школьное обучение

Дорога в школу
С началом обучения в школе дети все меньше времени проводят на свежем воздухе. Образ жизни ребенка как бы «приближается» к распорядку взрослого трудящегося человека, для которого порой весьма затруднительно выкроить время, чтобы побыть на свежем воздухе, если, конечно, он не занимается работой, которая это обусловливает. Достаточное пребывание на свежем воздухе необходимо для ребенка, следовательно, этот составной элемент режима дня надо считать не «роскошью», развлечением, а самой, что ни на есть жизненно важной потребностью, равноценной всем остальным.

Для восполнения дефицита свежего воздуха можно использовать дорогу в школу и из школы, благодаря чему достигается ежедневный размеренный и обязательный моцион. Если школа расположена достаточно близко от дома, как это чаще всего бывает, то ходить туда лучше всего пешком. Пешая прогулка гораздо полезнее, чем езда в городском транспорте, где ребенок подвергается опасности заражения острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно в осенне-зимний период.

Некоторые родители возят ребенка в школу на легковой автомашине. Это можно оправдать лишь в редких, исключительных случаях, но не брать за правило. Нельзя также согласиться с тем, когда ребенок ездит в школу на велосипеде, так как есть данные, что катание на велосипеде оказывает весьма неблагоприятное влияние на организм, в том числе на органы дыхания, вследствие неравномерного распределения физической нагрузки.

Нет сомнения в том, что дорога в школу связана с опасностью травм, в зависимости от того, по каким местам она проходит. Необходимо, чтобы родители вначале наметили для ребенка наиболее безопасный путь и на первых порах провожали его до школы, встречали после окончания занятий. До каких пор? Все зависит от дисциплинированности ребенка, степени его самостоятельности, которые в настоящее время проявляются раньше, чем несколько лет назад, особенно у детей, посещавших детский сад.

Следует систематически приучать детей к строгому соблюдению правил уличного движения и безопасности и требовать, чтобы они ходили по избранной их родителями дороге. В условиях города существует возможность безопасного перехода улицы благодаря большому числу действующих светофоров. Однако необходимо, чтобы пешеходы строго руководствовались этими сигналами. Поведение взрослых на улице, проезжей части важно не только для них самих, но и для детей, наблюдающих за ними и склонных в большей степени подражать виденному, чем слушать и выполнять приказы. Любые наставления бессмысленны для ребенка, если родители переходят улицу в неположенных местах, перебегают ее как попало… Каждый гражданин должен осознавать, что своим поведением он одновременно воспитывает детей, которые за ним наблюдают; чувствовать свою долю ответственности за их неправильное поведение. Поражает, что именно среди пожилых людей, испытывавших большие затруднения при ходьбе, имеющих нарушения зрения, большинство не соблюдают правила перехода и не думают о том, что могут стать плохим примером для детей. Каждому взрослому человеку следовало бы наблюдать за поведением детей, вступивших на мостовую, поправлять, наставлять их. Впрочем, эти обязанности вытекают из закона об охране здоровья, соответственно которому каждый гражданин государства несет ответственность за поведение, наносящее угрозу здоровью любого соотечественника. Очень важно выполнять данное требование по отношению к детям, поскольку родители уже не в состоянии защитить их от подстерегающих на улице опасностей. Упомянутый закон прежде всего обязывает тех, кто по долгу службы обязан заботиться об охране граждан, т. е. работников милиции, автоинспекции и т. д. Они должны везде и всюду выступать как поборники порядка и безопасности в общественных местах, пресекать опасное поведение детей. Исходя из несомненной симпатии, уважения ребенка к милицейской форме, доброжелательное внимание, наставления с их стороны более эффективны, чем поучения других посторонних людей.

Нет сомнения в том, что основную роль в защите здоровья и жизни детей на автомагистралях города играют водители. Недостаточно лишь соблюдать правила движения, необходимо строго придерживаться принципа, соответственно которому присутствие ребенка в непосредственной близости от машины требует максимального внимания, а любое его намерение сойти на мостовую — немедленной остановки машины. Только так водитель в состоянии будет выполнить закон об охране здоровья населения. Речь идет не только о дороге в школу и обратно, но о любом пребывании детей на улице. В интересах здоровья ребенок должен много времени проводить на улице, но чтобы не ставить под угрозу его жизнь, взрослым следует опекать его и воспитывать.

Весьма нелегко обеспечить надзор за ребенком в то время, когда оба родителя находятся на работе. Иногда роль матери берут на себя бабушка или дедушка. В таком случае нужно постараться, чтобы ребенок проводил положенные 3 ч на детской площадке в компании детей, а не гулял самостоятельно.

Независимо от того, сделал ли ученик домашние задания, выполнил ли домашние обязанности, он обязательно должен побыть на свежем воздухе.

Рекомендуется не приказывать детям выполнять уроки, а «разрешать». Данный способ предоставления возможности заниматься весьма интенсивно поддерживает интерес ребенка к занятиям в школе. В его сознание входит понимание школы и учебы как жизненного дара, средства обрести необходимые в дальнейшем знания. Ребенок испытывает не только тягу к учению, познанию, являющуюся самой лучшей гарантией школьных успехов, но и влечение к созидательному труду. Нужно помнить, для него представляет ценность все, к чему его не принуждают, в чем ему в определенной степени препятствуют, хотя и наигранно; это касается как еды, так и игры, учебы… При этом все-таки нужно проверить, не назойливо, что должен в этот день сделать ребенок.

Конец недели, свободные от работы и учебы дни нужно в максимальной мере использовать для длительного пребывания на воздухе. Это же время прекрасно подходит для систематических физкультурных занятий родителей и детей. Физическая культура необходима в любом возрасте, проводимая на свежем воздухе она вдвойне полезна.


Путешествия с ребенком

Загородные прогулки и отдых в сельской местности
Город в настоящее время обеспечивает все менее благоприятные и здоровые условия для своих жителей. Городская жизнь уменьшает возможности для отдыха нервной системы, затрудняет внутреннее психическое равновесие, столь ценное в обыденной жизни, стремление к поддержке личного и семейного существования. Естественно, горожане ищут более подходящие для себя благоприятные условия, которые дает отдых на природе. В свободные дни к концу недели они выезжают за город, в деревню и т. д. Еще одной немаловажной причиной загородных прогулок является стремление к перемене обстановки, которое еще более обостряется к моменту наступления очередного отпуска. Кстати, это же стремление объясняет, почему жаждут сменить обстановку также жители сельской местности, живущие с точки зрения здоровья в очень хороших условиях и, следовательно, не нуждающиеся в смене обстановки.

Желания и потребности родителей, о которых мы говорим, совершенно обоснованные и понятные, вступают в течение первых трех лет жизни ребенка в противоречие с его потребностями. В это время детям нужна обстановка более или менее постоянная, без особых изменений, оказывающих на него, как правило, отрицательное влияние. Условия существования, отличные от предыдущих, разного рода нововведения, не только разрушают их жизненные навыки, постоянство которых имеет большое значение для душевного спокойствия, изменяют санитарно-гигиенические нормы, но и осложняют психическое развитие, предъявляя слишком большие требования к способности воспринимать и обрабатывать новую информацию. Ребенок в данном возрасте может усваивать впечатления в ограниченном и привычном окружении, в котором он чувствует себя наилучшим образом. Небольшой садик или дворик, где он может двигаться, раскрывать многочисленные «тайны», является для него оптимальной средой, которую нельзя заменить никакими загородными прогулками, наносящими ребенку скорее вред. Чем подвижнее и внимательнее ребенок, тем хуже он их переносит. Есть дети, у которых во время таких прогулок появляются рвота, бессонница, ухудшается аппетит. Восстановление же сил длится несколько дней.

По представлениям иных родителей, ребенок получает от экскурсии те же самые впечатления, что и взрослые, поэтому они весьма переживают его «странное поведение» во время экскурсии или после нее. Часто даже ищут доводы в пользу таких прогулок, хотя ясно видят, что они связаны для ребенка с большими трудностями. Необходимо отметить, что такого рода мероприятия лучше исключить из жизни ребенка, чтобы не опасаться за его душевное равновесие. Родителям необходимо помнить об этом и перевозить ребенка в другое место только в том случае, если речь идет о более длительном пребывании в новых условиях, чтобы он имел возможность приспособиться к изменившимся обстоятельствам и приобрести новые навыки.

Детей 6—10-месячного возраста перевозить довольно просто, поскольку уход за ними не составляет труда и его можно обеспечить в любом месте. Большие трудности возникают обычно с питанием. Для детей, вскармливаемых грудным молоком, проблем, как правило, не бывает. Тем, кто находится на искусственном питании, можно давать сухое молоко, растворив его в воде перед кормлением теплой водой из термоса.

Решающим является вид транспорта. Менее рискованной считается поездка на легковой машине. Ребенка можно положить на заднее сиденье, привязав специальными ремнями, или на колени матери. Перевозить ребенка на переднем сиденье, где существует самая большая опасность ушиба, запрещено. В автомобиле малыш может спать в положенные часы — это второе преимущество автотранспорта, которое необходимо иметь в виду. Матери не следует ездить на машине вдвоем с ребенком, так как он, лежа на заднем сиденье, находится без надзора и подвергается опасности травмирования. Обратите внимание на то, как он одет. Во время езды необходимо проветривать салон, приоткрыв окошко или вентиляционные отверстия. Зимой надо отапливать салон при одновременном проветривании. Одежда ребенка должна соответствовать температуре в автомобиле, а не наружной.

Транспортировка машиной защищает ребенка от инфекций, которым он подвергается в общественном транспорте. Следите за тем, чтобы малыш не перегревался во время движения поезда, автобуса и т. д. Именно в них нередко от «простуды» «защищаются» запертыми окнами. Здесь хорошая вентиляция еще нужнее, чем в машине, так как в переполненном людьми пространстве воздух обычно беден кислородом, быстрее нагревается. Из сказанного вытекает, что лучше всего, даже при наличии хороших транспортных условий, отказаться от длительных прогулок с детьми до 3-летнего возраста.

Как обстоит дело с переездом на 2 дня или более в конце недели или в свободные дни на дачу или в деревенский дом? Нельзя однозначно утверждать, полезно это для ребенка или нет. Все зависит от конкретных условий, расстояния, транспорта, а также реактивности ребенка. Малыша, у которого во время поездки появляется рвота, который плохо спит на даче, капризничает, теряет аппетит, нельзя вывозить на такой «отдых». Выезды в конце недели на одно постоянное место, например на дачу, отличаются хотя бы тем преимуществом, что ребенок попадает в знакомую обстановку, в которую со временем научится переносить свои навыки, где он, приспособившись к новой среде, сможет жить и познавать окружающий мир.

Гораздо сложнее дело обстоит с переездом в совершенно незнакомую обстановку, зачастую даже для родителей, уезжающих с ребенком далеко от дома проводить отпуск. Быть может, единственный положительный момент заключается в том, что здесь они будут жить хотя бы несколько недель и со временем дети привыкнут к новой обстановке и способу жизни. В остальном подобного рода перемена связана для ребенка только с неудобствами. Хуже всего в гостиницах, где ребенку не только мешает общественная жизнь взрослых, но и угрожают столь часто встречающиеся здесь инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Оборудование номеров, их обстановка не смогут создать условия для выполнения нужных ребенку санитарно-гигиенических процедур.

Самым неблагоприятным является проведение зимнего отпуска в горах, куда родители часто берут 3-летних детей в надежде, что горный воздух будет им полезен. На самом деле, это нужно лишь для того, чтобы оправдать собственное желание родителей попасть на зимний горный курорт, побегать на лыжах. Для ребенка эта затея обычно кончается инфекционным заболеванием дыхательных путей, которым ребенок заразился по пути или в помещении гостиницы. Пребывание в горах омрачено для родителей не только болезнью малыша, но и его недовольством, раздражительностью, неустойчивостью настроения и т. д. Попытки родителей заставить его «наслаждаться», барахтаясь в снегу, сидя на санках, терпят неудачу, потому что такие «развлечения» радуют ребенка недолго. Вскоре он начинает страдать от того, что у него мокрые ботинки, брюки, замерзли руки и т. д.

Следовательно, в этот период лучше отказаться от подобного рода времяпрепровождения. Лучше родителям уехать в горы одним, раз уж их обуревает жажда походить на лыжах. В этом нет ничего предосудительного. Ведь взрослые должны заботиться о своем здоровье также и в интересах детей. Однако желательно, чтобы на это время кто-нибудь из посторонних, хорошо знающих ребенка, позаботился о нем.

Лучшим способом перевозки ребенка на большие расстояния является самолет. Маленькие дети всегда переносят его очень хорошо.


Курение в присутствии ребенка

В заключение настоящей главы, освещавшей вопросы пребывания ребенка на свежем воздухе, вдали от загрязненной атмосферы современных городов, хотелось бы коснуться вопроса добровольного сознательного отравления человеком окружающей воздушной среды, т. е. курения.

В настоящее время в мире поднялась мощная волна борьбы против загрязнения атмосферы и нанесения вреда взрослому населению. Но еще более важной является защита здоровья детей. Речь идет о непосредственном вреде, который приносит здоровью ребенка вдыхание воздуха, загрязненного табачным дымом. Отрицательные последствия данного явления многообразны. Известно, что атмосфера портится в результате обеднения кислородом, увеличения содержания в ней углекислого газа с примесью окиси углерода. Но самый большой вред — это вдыхание табачного дыма, к которому у детей часто возникает аллергия, стимулирующая в свою очередь повторные воспаления носоглотки и бронхов. Измененные таким образом слизистые оболочки дыхательных путей быстро становятся очагом разнообразных инфекций, в число которых входит хронический бронхит. Наиболее вредное воздействие оказывает самый распространенный в настоящее время сигаретный дым, вызывающий рак легких в результате постоянного раздражения слизистой оболочки бронхов. Подобному воздействию подвергается не только сам курящий, но и люди, вдыхающие дым в накуренном помещении.

Прежде всего необходимо запретить курить в присутствии ребенка, в его комнате и в помещении, куда могут прийти дети. Сигаретным дымом пропитаны текстильные материалы в комнате курящих, оттуда это зловоние проникает в воздух даже тогда, когда не курят. Бывает, что повторные воспаления верхних дыхательных путей у ребенка относят иногда к «простуде», а иногда в этом обвиняют ясли и т. д. На самом деле обычно, причиной является табачный дым. Болезненные симптомы исчезнут, как только прекратится курение в помещении, где ребенок проводит свободное время, спит, делает уроки…

Нередко ребенка везут в горы, к морю, на дачу, чтобы он мог дышать свежим воздухом. Однако путешествует он в машине, автобусе или поезде, где курят. После приезда он снова попадает в задымленную столовую или другие помещения квартиры. Вернувшись домой, родители ребенка видят причины кашля, воспаления верхних дыхательных путей в простуде, сквозняках и т. п., не желая признать очевидного — пребывание в накуренных помещениях вызвало заболевание.

Повторяем, необходимо запретить курение в непосредственной близости ребенка и в помещении, в котором он живет.


Выходные дни в семье

Несмотря на стремление организовать режим ребенка в течение недели в его интересах, остается множество неудобств, связанных с жизнью людей в современном обществе. Ребенка в отсутствие родителей следует кому-то препоручать, он должен контактировать не только с родителями, но и с другими людьми. Результаты контактов с окружающими настолько индивидуальны, что не поддаются какой-либо определенной оценке. Ведь реакция на «отлучение» от семейного очага определяется не только внешними факторами, но и степенью внутренних эмоциональных связей между родителями и детьми, главным образом между матерью и ребенком, а также прочностью взаимоотношений, способствующей сохранению чувства незыблемой семейной основы и материнской поддержки даже в чужой для ребенка среде.

Конец недели, когда ребенок находится исключительно в семейной обстановке, имеет небывалое значение для формирования у него отношения к семье и эмоционального развития. Поэтому значение данного «семейного сосредоточения» первостепенно. Его влияние на последующую жизнь девочки или мальчика является самым важным, важнее остальных медицинских и культурных факторов, которые, конечно же, не следует отодвигать на задний план, особенно у школьников. Ребенку в течение двух выходных дней нужно предоставить максимум семейной заботы, возмещающей возможный ее дефицит в рабочие дни. Однако нужно иметь в виду, что речь идет не о баловстве и выполнении всевозможных детских прихотей. Как раз наоборот. Ребенок должен почувствовать в полной мере принадлежность к семейному кругу с его ответственностью, взаимопомощью, дисциплинированностью и т. д. Дело в том, что в этом заключается главный недостаток любого коллективного воспитания. Лучше всего ребенка «включить» в семейную жизнь как сотрудничающего ее члена, вносящего свой вклад в решение общих забот. При этом важно, чтобы оба родителя стали постоянными учителями и весьма внимательными наблюдателями за всеми действиями ребенка, поправляли его по мере надобности. Серьезное отношение, основанное на истинных жизненных ценностях, несомненно, привлечет его, вызовет чувство нужности и значимости собственной личности, самоуважение. Степень и вид такого «сотрудничества» определяются возрастом ребенка, его умениями, знаниями и т. д. Самую большую радость в нем вызывает способность выполнить простейшую домашнюю работу, а немного позже, более сложные действия.

Проведенный таким образом конец недели является для ребенка самым большим и полезным развлечением. Родителям следует знать, что дети не нуждаются в сплошных забавах и удовольствиях, которыми «пичкают» их взрослые, часто весьма неумеренно.

Нельзя забывать и о значении выходных дней для состояния здоровья. Пользуйтесь всякой возможностью подольше побыть на свежем воздухе. Родителям ребенка дошкольного возраста необходимо иметь в виду, что прогулка не должна слишком утомлять его не только физически, но и психически. Это положение действительно и для более позднего, школьного возраста, особенно для детей с повышенной чувствительностью, восприимчивых, устающих от обилия новых впечатлений, физических нагрузок. Взрослых в большинстве случаев манит безграничное познание нового, но для детей (примерно до 8 лет) этот процесс требует разумного ограничения.

В сельской среде, где малыши не обременены всевозрастающим потоком новых впечатлений и полностью поглощены собственным творчеством в семейной обстановке и под семейным воздействием, положение несколько облегчается. Городских детей полезно вывозить в сельскую местность, если у родителей имеется там постоянный дом, не слишком удаленный от места жительства, чтобы дорога не утомляла маленьких пассажиров. Этой цели служат дача или деревенский дом родственников или знакомых, где можно ребенку предоставить все необходимое.

С возрастом жажда познания новой обстановки у детей увеличивается. В этот период туризм расширяет их кругозор. Но родителям опять-таки нужно организовать туристские походы, исходя не из своих желаний, а учитывая интересы ребенка, нагрузку, вызванную трудностями похода. Полезно увязать экскурсии за город с небольшими пешими походами, которых следует избегать в сильную жару. В теплую погоду детям нужно предоставить достаточную свободу движений, соответствующим образом одевая их. Вопрос о транспорте связан с уже знакомыми нам требованиями. Однако в данном случае можно смелее пользоваться общественным транспортом, обязательно учитывать интересы детей, время дня, продолжительность поездки и обращение с ними в автобусе или поезде. Некоторые сверхчувствительные дети не переносят дорогу, в машине чувствуют себя плохо, иногда их рвет. Советуем в таких случаях перед поездкой хорошо накормить сына или дочь, попросить шофера, чтобы он плавно тормозил и не слишком часто переключал скорости. При появлении тошноты нужно остановиться, на время оставить ребенка на воздухе, лучше всего лежа. Неплохо заранее узнать приемы оказания помощи, облегчающие самочувствие. Ребенок в таком случае будет спокойнее и увереннее, исчезнет тревога, еще больше усугубляющая ситуацию. Исходя из опыта, нужно заранее планировать такого рода остановки. Машина должна проветриваться, категорически запрещается курение в салоне автомобиля.

Основываясь на медицинских соображениях, воскресную перемену обстановки рекомендуют лишь городским детям, живущим в атмосфере, загрязненной отходами промышленных предприятий, шахт. Полезно предоставить ребенку, да и взрослому, возможность в рабочие дни проводить время на воздухе, желательно в тихой местности, лишенной городской суеты. Создать такие условия становится все труднее. К сожалению, это связано с большой затратой сил ребенка и родителей на дорогу, не говоря уже о других трудностях, ставящих под сомнение пользу от таких вылазок на природу. Однако значение перечисленных затруднений уменьшается по мере взросления. Для ребенка в возрасте 8 лет они становятся неплохой основой развития приспособляемости к разным жизненным требованиям и критическим ситуациям, а это играет в его дальнейшей жизни немаловажную роль.

Простота, отсутствие городского комфорта во время пребывания в деревне, на даче по сравнению с современными жизненными условиями позволяют научить ребенка приемам и навыкам практической деятельности, не встречающейся в «нормальном» быту. Он может ознакомиться с основами разного рода ремесел, понять их и научиться применять в дальнейшем; получает возможность разделить с семьей, т. е. известными ему и любимыми людьми, общие задачи, преодолевать разные трудности. Таким образом, из воспитуемого ребенок постепенно переходит в «разряд» работника, полноправного члена семейного круга. Жизнь на лоне природы, в ее непосредственном окружении учит созерцанию красот окружающего мира, помогает раскрытию интимных переживаний. Ребенок научится благодарно воспринимать природу даже тогда, когда она станет предъявлять и нему нелегкие, порой неприятные требования.

Природа заставляет человека усиленно заниматься физической деятельностью. Даже если ваш сын или дочь не испытывали большой тяги к спортивным дисциплинам, им все равно придется заняться физкультурой. Физическая нагрузка, обусловленная упомянутым способом жизни, умножает силу ребенка, укрепляя его общую выносливость, особенно в стиле жизни в обстановке, стимулирующей развитие его выносливости. В этом смысле весьма рекомендуется зимний отдых в горах, но не для слишком маленьких детей, выносливость которых пока еще не соответствует необходимому уровню, а также не в форме воскресных походов. Отдых в горной местности требует определенного времени для адаптации, продолжающейся несколько дней. Слишком короткое пребывание в горах не принесет пользы и может даже вредно подействовать на здоровье ребенка.


Детские лагеря и лесные школы

Продолжительный отдых в сельской местности отличается от воскресных загородных прогулок тем, что позволяет ребенку гораздо лучше психически и физически приспособиться к новым условиям, поэтому пользы от такой перемены обстановки гораздо больше. Дорога к месту отдыха не должна быть слишком утомительной. Чем больше внимания родители уделяют организации жизни на лоне природы, чем сильнее стараются привить ребенку практические навыки, необходимые в изменившейся ситуации, активизировать занятия физкультурой и спортом, тем полезнее отдых.

Однако нельзя говорить об одинаковых условиях, требованиях и т. д. для всех детей. Физическая выносливость, чувствительность, психологический настрой крайне индивидуальны. Например, для одного ребенка присутствие родителей, в частности матери, ведет к большей решимости и старательности выполнения задач. Другой, слишком привязанный к матери, избалованный ее вниманием, вмешательством в дела, становится более самостоятельным во время пребывания в летнем детском лагере.

В настоящее время хорошо зарекомендовала себя организация школьных лагерей или лесных школ, посещаемых учащимися не только летом, но и зимой. Отдых в такого рода школьном лагере имеет большое значение для приобретения самостоятельности и сближения со сверстниками, что является большим шагом в социализации, весьма важным моментом для дальнейшей жизни ребенка. Результат пребывания в лагере тем лучше, чем больше опыт лагерной жизни у его руководителя. Желательно каждому ребенку, начиная с 8 лет, предоставлять возможность проводить каникулы в таком хорошо организованном лагере. Помимо этого, на ребенка оказывает влияние кратковременная разлука с родителями, особенно, если они допускали те или иные воспитательные ошибки. В новых условиях дети знакомятся и профессионально безупречными методами педагогики. Им предоставлена возможность сравнения и определенной критики. Необходимо, чтобы в лагере было гарантировано удовлетворение санитарно-гигиенических потребностей находящихся там детей.

В возрасте 12 лет перед очень дальней поездкой, например к морю, надо тщательно взвесить положительные и отрицательные стороны такого шага, учесть индивидуальные свойства ребенка, обдумать все обстоятельства предполагаемого путешествия. Решающее слово должно остаться за лечащим врачом. Такое путешествие может принести большую пользу. С другой стороны, для детей, кому противопоказана дорога или кто перенес в недавнем прошлом серьезную болезнь, поездка нецелесообразна.


Физическая культура

На 4-м году существенно меняется потребность ребенка в физкультуре с целью его оптимального физического развития. До этого возраста воспитательное воздействие на подвижность ребенка было ограничено.[9] Данное воздействие заключалось скорее в создании возможности выполнения определенных движений и в отказе от слишком утомительных. Поддерживать развитие ребенка систематическими занятиями физкультуры до этого времени невозможно, так как ребенок еще не понимает, что собственно от него требуется. Нередко родители даже после 4 лет считают, что для его развития совершенно достаточно прежней свободы движений, считая занятия физкультурой лишними. Установлено, что дети, занимающиеся систематически физкультурой, растут выносливыми и здоровыми. Физические упражнения положительно влияют на массу и аппетит ребенка, выносливость мышц, обмен веществ, улучшают дыхание и кровообращение и повышают сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Все это воспитывает чувство уверенности в себе, вырабатывает волю. Нет необходимости подчеркивать, что Данные свойства представляют для ребенка и его развития огромную ценность и являются основой создания гармонической индивидуальности с душевной и физической точки зрения.


Физкультура дома

Дети, посещающие детские сады, а позже школу, занимаются физической культурой, которая входит в учебную программу. Однако этого недостаточно. Физкультуре необходимо посвящать ежедневно 10–15 мин. Начать, как правило, нелегко, поэтому детям требуется помощь родителей. Труднее всего овладеть вниманием неспокойных, непоседливых детей. Они настолько физически подвижны, что производят впечатление, будто в дополнительных упражнениях не нуждаются. И все же именно у них мышцы, нецелесообразно и неравномерно работающие, ослаблены и нуждаются в тренировке.

Начинать заниматься физкультурой надо в течение 2–3 мин. Со временем дети привыкнут к этому «совместному занятию» и тогда можно продолжать дальше. Труднее привлечь не очень подвижных детей, с небольшой склонностью к двигательной активности, так как обычно их большая масса создает во время занятий трудности. Их нужно просто решительно заставить. Очень стройные, нередко расслабленные и сверхчувствительные дети не верят в свои способности, особенно в более поздний (школьный) период. С ними надо начинать медленно и как только у них пробудится уверенность в себе, они начнут очень стараться и могут очень хорошо выполнить упражнения.

Мать, занимающаяся вместе с ними физкультурой, лучше всех может повлиять на детей и пробудить у них желание. Нужно, чтобы она хорошо ознакомилась с методикой занятий и сама в них участвовала. Заинтересованности детей в упражнениях способствует пение или передаваемая по радио, а также записанная на грампластинке музыка. Основой любых упражнений являются правильное дыхание и его тренировка, поэтому надо постоянно следить за правильным и полным дыханием; вдыхать следует всегда носом, а выдыхать можно ртом. Все упражнения и движения должны способствовать правильному дыханию. Как уже отмечалось, у большинства детей на данной стадии развития появляются признаки дыхательной недостаточности, которые нужно аннулировать упражнениями. Приводим упражнения такого рода, опубликованные Областным центром медицинского просвещения Центрального национального комитета Праги (авторы д-р З. Кунцова, Е. Шимонова, Б. Швейцарова, А. Коштялова-Кухачевичова, В. Машкова).


(I)
1. Исходное положение: сидя по-турецки. Поднять руки, раздвинув руки в сторону, — вдох. Раздвинув руки в исходное положение по швам — выдох (поднять голову и выпрямить спину).

2. Исходное положение: сидя по-турецки. Руки в сторону, ладони вверх — вдох. Трижды хлопнуть в ладони с вытянутыми руками вперед (трижды прерывистый выдох ртом, втянуть живот, согнуть спину).

3. Исходное положение: сидя по-турецки, руки на затылок. Наклон налево — вдох. Выпрямление — выдох. То же самое на другую сторону.

4. Исходное положение: прижаться спиной к стене — вдох. Постепенный наклон вперед с постепенным отведением спины от стены, свободно опускать плечи вниз — при выдохе. При наклоне вперед вдох и при выдохе постепенное выпрямление.

5. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», поднять руки вверх.

Подтягивая туловище, вытянуть левую руку вверх — вдох (не поднимать плечо!). Вернуться в исходное положение — выдох. То же самое другой рукой.

6. Исходное положение: стоя ноги врозь, широко поднять руки — вдох. Быстрый наклон вперед, пальцы должны коснуться носков — резкий выдох ртом. Вернуться в исходное положение — вдох.

7. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», руки согнуть, пальцы касаются плеч. Вращательное движение в плечевых суставах назад связать с ритмичным дыханием (следует обратить внимание на надлежащую позу!).

8. Исходное положение: лежа на спине, свободно развести руки в стороны, согнуть колени — вдох. Втянув живот, поднять согнутую левую ногу вверх — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох.

То же самое с другой ногой.

9. Исходное положение: лежа на спине. С положения руки в стороны поднять руки вверх — вдох (плечи втянуть вниз). Положение руки в стороны обратно в исходное положение — выдох.

10. Исходное положение: лежа на спине, свободно развести руки в стороны.

Расставить ноги врозь, передвигая ноги по полу — вдох. Вернуться в исходное положение, одновременно спину полностью прижать к полу и втянуть живот — выдох.


(II)
Дети декламируют при выдохе стишки «Сидит, сидит Яша…» прихлопывая одновременно ритмично ладонями.

1. Исходное положение: сидя на стульчике без спинки (или на скамейке).

Расставив руки в сторону, поднять правую руку вверх — вдох (дотянуться до поясничных позвонков, не вытягивать плечо!). С положения руки в стороны руки опустить по швам — выдох (выпрямить спину, втянуть живот). То же самое другой рукой.

2. Исходное положение: сидя на стульчике. Качать головой вперед и назад — кружить головой как можно больше (регулярно дышать!).

3. Исходное положение: сидя на стульчике, разводя руки в стороны, ладони положить на голову. Повернуть туловище направо (левый локоть отвести назад) — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. То же самое в другую сторону.

4. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе». Вытянув руки вперед, поднять их вверх и с положения руки в сторону опустить по швам (регулярно дышать!).

5. Исходное положение, стойка «пятки и носки вместе», руки за голову — вдох.

Горизонтальный наклон вперед — выдох (голова на одной линии с позвоночником, ее не поднимать!). Вернуться в исходное положение — вдох.

6. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», руки за голову.

Повернуть туловище налево — вдох. Наклон вперед (туловище повернуто) — выдох. Вернуться в исходное положение.

7. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», поднять руки вверх широко. Стойка на носках — вдох. Свободное полуприседание — выдох (свернуться в клубочек).

8. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», руки вверх, руки соединить. Наклон верхней половины туловища налево — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох (плечи свободно опустить). То же самое в другую сторону.

9. Исходное положение: упор на коленях, пальцы вперед, ноги вертикально к полу. Вытянуть левую руку вперед — вдох (вытягивается весь позвоночник до головы). Вернуться в исходное положение — выдох (втянуть живот, ссутулиться, заднюю часть втянуть под себя). То же самое другой рукой.

10. Исходное положение: лежа на спине, свободно развести руки в стороны.

Дыхание всей грудной клеткой — при вдохе.


(III)
Сидя на полу, дети поют: «Сидит, сидит Яша…», ритмически хлопая ладонями по полу.

1. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе». Левая рука в сторону, правая вверх (одновременно) — вдох (ладони вперед). Вернуться в исходное положение — выдох. То же самое наоборот.

2. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе», поднять руки вверх, ладони вперед. Согнутые руки развести в стороны, предплечье поднять вертикально вверх. Вернуться в исходное положение (плечи и лопатки втянуть вниз).

3. Исходное положение: незначительно расставить ноги врозь, глубокий, свободный наклон вперед, пальцы касаются пола — вдох. Обратно в исходное положение — выдох (ноги в коленях вытянуты).

4. Исходное положение: стойка «пятки и носки вместе». Раздвинув руки в стороны, поднять вверх, стойка на носках — вдох. Обратно на всю ступню, раздвинув руки в стороны, в исходное положение — выдох.

5. Исходное положение: на колени с отведением левой выпрямленной ноги в сторону, ладони положить на голову. Наклон к ноге — вдох. Обратно в исходное положение — выдох. То же самое на другую сторону.

6. Исходное положение: на колени, другую ногу вытянуть вперед: поднять руки вверх — вдох. Незначительный наклон вперед, руки касаются носка вытянутой ноги — выдох. Обратно в исходное положение — вдох. То же самое, стоя на коленях, вытянув вперед правую руку.

7. Исходное положение: лежа на спине, свободно раздвинуть руки, поджав ноги, подтянуть к грудной клетке. Выпрямить ноги. Вернуться в исходное положение.

8. Исходное положение: сидя по-турецки, поднять руки вверх, ладони вперед.

Вытянуть правую руку итуловище вверх (не поднимать плечо) — вдох. Обратно в исходное положение — выдох. То же самое левой рукой.

9. Исходное положение: сидя на полу, колени согнуть, руки вперед. Левую руку в сторону и одновременно повернуть туловище налево, ладонь вверх — вдох. Обратно в исходное положение — выдох. То же самое на другую сторону.

10. Исходное положение: лежа на спине, свободно развести руки в стороны, ладони вверх. Расслабить и выдвинуть живот — вдох. Втянуть живот — выдох.

Пойте «Сидит, сидит Яша…» ритмически притоптывая на месте.

Приведенные физкультурные упражнения не единственные из числа тех, которыми можно воспользоваться, но всегда необходимо соблюдать вышеприведенные основные принципы. Ежедневные физкультурные упражнения способствуют гармоническому развитию мышц ребенка, правильной позе не только позвоночника, но и нижних конечностей.

Для детей совершенно бесполезно иметь в квартире кольца или перекладину. Ребенок, схватившись за кольца руками, вытягивает плечевые мышцы, и затраченное для упражнения напряжение мешает ритмичному и глубокому дыханию. Гимнастика на снарядах, которой, впрочем, нельзя заниматься дома, ребенку это под силу после хорошей подготовки и только в возрасте 10 лет.

Рекомендуется заниматься при открытом окне, зимой хотя бы при частично открытом, а летом по возможности на свежем воздухе.


Занятия спортом

Одновременно с занятиями физкультурой можно переходить к спорту. Из всех видов спорта только плавание, как и систематическая ежедневная физкультура, координирует упражнения с дыханием. Во время плавания наблюдается гармония плавательных движений с дыханием. Поэтому плавание является прежде всего детским спортом, и им можно начинать заниматься очень рано.

Под опытным руководством ребенок научится плавать очень быстро. Прежде всего его надо познакомить с водой, чтобы он ее не боялся. Для этого годятся надувные круги, спасательные жилеты или надувные рукава, прикрепленные к плечам словно крылья. Первоначальное ознакомление с водой оказывает благоприятное влияние на выносливость ребенка, находящегося в воде и бегающего после этого нагишом по воздуху. Однако лучше всего заниматься на открытом воздухе, чем в плавательном бассейне в закрытом помещении. К плаванию можно приступить уже на 4-м году и хорошо, если ребенок научится плавать к 6 годам. Помимо спортивного эффекта, дети, занимающиеся плаванием, меньше подвергаются опасности утопления при падении в воду. По этой же причине совсем неплохо ребенка научить прыгать в воду. Лучшим способом плавания для данного возраста является брасс, комбинирующий дыхание с плавательными движениями. Только позже можно переходить к кролю, которому помогают систематические занятия физкультурой.

Пожалуй, нет более благотворного и доступного вида спорта, чем ходьба на лыжах. Она полезна всем, это очень хороший вид спорта для укрепления мышц ног, потому что лыжи нужно держать параллельно и благодаря этому ребенок научится держать так ноги стоя и при ходьбе. Сначала ребенку не обязательно спускаться, достаточно бегать по ровному месту. В дальнейшем, смотря по подвижности и сноровке, ребенок уже может спускаться с небольшого склона. Однако маленькие дети сравнительно хорошо останавливаются на лыжах поворотом вокруг своей оси.

Катание на коньках — один из видов спорта, которым легко могут заниматься все. Однако рано бегать на коньках не следует. Нужно повременить до тех пор, пока ребенок не научится держать ноги прямо в лодыжках. Если он на это не способен, то будет кривить ноги вовнутрь, ухудшая тем самым отведение коленей. Катание на коньках положительно влияет на различные системы организма и способствует закаливанию, особенно если кататься на морозном воздухе. Кроме того, в процессе катания на коньках совершенствуется координация движений и равновесие, укрепляется сила мышц ног, спины. Приблизительно в 8—10 лет талантливым детям можно приступить к фигурному катанию, но медленно, с постепенной нагрузкой.

Начало спортивных занятий необходимо регулировать по времени и количеству, чтобы ребенка не слишком утомлять. Постепенно можно увеличивать продолжительность и интенсивность занятий.

Чем дальше, тем больше и настойчивее дети добиваются возможности кататься на велосипеде, и их стремление родители в большинстве случаев удовлетворяют. А все-таки езда на велосипеде из-за одностороннего движения ног, наклонного положения туловища и ограниченного дыхания — не самый лучший вид спорта для детей. Более того, при длительной работе педалями на кровообращение приходится большая нагрузка, неблагоприятно влияющая на половое созревание, когда система кровообращения, сосуды и сердце зачастую развиваются медленнее. Перегрузка данной системы может легко приводить к нарушениям сердечно-сосудистой системы. Поэтому езда на велосипеде противопоказана детям перед периодом созревания, в крайнем случае можно разрешить короткие прогулки на небольшое расстояние. К упомянутым недостаткам присоединяется еще и опасность травмы, в частности на дороге с оживленным движением. Дети в этом возрасте очень невнимательны.

Бегом дети также могут заниматься на короткие дистанции, чередуя их с перерывами. Заниматься греблей нужно также ограниченно и на небольшие дистанции.

В общем можно сказать, что перед периодом созревания не следует детям заниматься спортом для достижения максимальных результатов. Ребенок может добиться очень хороших, но непродолжительных спортивных результатов, но после ему необходим отдых.

Существует общее правило для спортивных достижений детей, соответственно которому дети в предпубертатном возрасте способны достигнуть без тренировки кратковременных отличных спортивных результатов, усиливающих и напряжение, и нагрузку, но после периода созревания можно заниматься спортом.


Гигиена девочки и девушки

Под понятием гигиена девочки и девушки подразумевается прежде всего забота о чистоте тела. Сюда входят также соответствующие одежда, питание и отдых. Обо всем этом с детства заботятся мать девочки и остальные члены семьи, чтобы она быстро и правильно усвоила гигиенические навыки.

Ежедневно принимаемая ванна или душ являются так же, как чистка зубов после еды, мытье рук перед едой и после нее, само собой разумеющимся делом. Однако необходимо вновь подчеркнуть, что вытирать анальное отверстие необходимо спереди назад так, чтобы остатки кала не попадали в наружные половые органы.

Содержащиеся в кале микробы при неправильном способе обработки вовлекаются в наружный половой орган девочки, вызывая воспалительный процесс, проявляющийся выделениями, жжением, зудом, заставляющим девочку чесаться и тереть пораженные области, что в конечном итоге еще больше ухудшит ее состояние.

После обработки туалетной бумагой необходимо мыть наружный половой орган и область заднего прохода специальной губкой, намоченной в теплой воде с мылом. После туалета всегда следует мыть руки.


Выделения у девочки

При воспалении и выделениях из наружного полового органа надо немедленно обратиться к специалисту по детской гинекологии, который девочку обследует, передаст анализы в лабораторию на исследование и назначит необходимое лечение. Одновременно объяснит, как нужно обрабатывать анальное отверстие после испражнения. Чаще всего речь идет о червеобразной острице, раздражающей анальное отверстие, которая может попасть во влагалище и привести к воспалительному процессу.

Профилактика и лечение воспалений у девочек весьма важны, учитывая возможную опасность проникновения воспаления во внутренние половые органы с последствиями в зрелом возрасте, проявляющимися в невозможности забеременеть.


Первая менструация

Гигиенические навыки должны особенно строго соблюдать девочки, у которых уже имеется менструация. С ускорением физического созревания несколько раньше начинается первая менструация, которая появляется уже в возрасте 11–12 лет. Подрастающую девочку должны надлежаще проконсультировать мать и школьный врач, который может одновременно проинформировать ее о ведении календаря менструации.

Менструальную кровь лучше всего впитывают ватно-марлевые подушечки, которые следует, чаще менять, а использованные завертывать в пластмассовый мешочек и класть в мусорный ящик. Применение менструальных тампонов считается менее эффективным. За последние годы у некоторых женщин, пользующихся вводимыми во влагалище менструальными тампонами, наблюдались острые бактериальные воспаления, вызывающие так называемый токсический шоковый синдром.

Половые органы при менструации необходимо мыть по крайней мере утром и вечером. В процессе менструации рекомендуется обмываться только под душем, но не купаться в ванне. Запрещено купание в плавательных бассейнах, в реке и прудах.

Если у девочки при менструации возникают боли или менструация отсутствует до 16 лет, то в этих случаях необходимо обратиться к детскому гинекологу для обследования и за советом. На основании результатов обследования врач установит причину нарушения менструаций и назначит соответствующее лечение.


Одежда девушки

Весьма важным является выбор подходящей одежды. Мода узких и обтягивающих джинсов, распространившаяся в последние годы, приводит у некоторых девушек к обильным выделениям, плохо поддающимся лечению. Данное заболевание называют «джинситис». Когда джинсы ко всему прочему еще грязные, тогда бытует термин «джинситис неряхис». Здесь не остается ничего другого, как посоветовать девушке заменить джинсы другой одеждой, иначе это заболевание нельзя вылечить.

Нижнее белье нужно носить из хлопчатобумажных материалов, кипятить и ежедневно менять. Оно гигиеничнее, чем белье из синтетики. Резинка трусиков или колготок не должна слишком стягивать. Такое же внимание следует уделять подбору лифчиков, чтобы они были соответствующего размера, гибкости, не стесняли грудную клетку и не врезались в плечи.


Советы по предупреждению беременности

Появление первой менструации не свидетельствует, как правило, об овуляционном менструальном цикле — в яичнике созревает яйцеклетка, которая может быть оплодотворена.

Однако настал час, чтобы мать и именно она, сообщила девушке правильные сведения о половой жизни и связанной с ней опасностях нежеланной беременности и венерических болезнях. Целесообразнее всего такого рода информацию давать на год раньше, чем на 1 час позже.

Молодежи рекомендуем комбинированную контрацепцию — для партнера резиновую защиту — презерватив, имеющийся в свободной продаже и отличающийся хорошей надежностью, для партнерши — спермицидную пасту «Антикрем» или влагалищные свечки «Антико». Гормональные противозачаточные средства (таблетки) менее пригодны, их можно предложить молодым женщинам со стабилизированным регулярным менструальным циклом. Внутриматочные противозачаточные спирали и зонтики не годятся для молодых еще не рожавших девушек.

Важна информация, касающаяся так называемых таблеток «утром после этого». При половых сношениях без защиты с риском нежеланной беременности дача соответствующего гормонального препарата не позже 72 ч с момента интимных сношений может воспрепятствовать беременности. Однако данным способом можно воспользоваться лишь в исключительной ситуации.

Но если, несмотря на это, наступила нежеланная беременность и ожидаемая менструация не появилась, то можно произвести так называемую регулировку менструации, заключающуюся в отсасывании содержимого полости матки в течение 2 нед со времени отсутствия ожидаемой менструации. Вмешательство осуществляют амбулаторно и риск повреждения по сравнению с абортом, проводимым, как правило, на 2—3-м месяце беременности, существенно ниже.

Однако всегда нужно так воспитывать подрастающих девушек, чтобы они берегли свое здоровье во имя будущего желанного материнства.


Общественная помощь семье в воспитании ребенка

Семья является основой воспитания ребенка, главным источником его развития. Только родители, находясь в непосредственной близости, могут обеспечить потребности ребенку, защитить его здоровье от опасностей, помочь сформировать общественно полезную самостоятельную личность.

Если ребенок на первом этапе жизни находится в полной зависимости от родителей, в частности от матери, то с развитием общественного сознания он нуждается в ней еще больше, потому что достижение возможной самостоятельности встречает затруднения тем серьезнее, чем глубже проникают в жизнь общественные перемены. Семья, прежде всего мать, должна получать поддержку в выполнении своего материнского и воспитательного долга. Потребности ребенка меняются настолько быстро, что уследить за ними родители не в состоянии. Совершенно необходимо женщину, ставшую матерью, обучать не только уходу за новорожденным, но и давать ей советы, касающиеся удовлетворения потребностей растущего и развивающегося детского организма.

Учитывая увеличивающийся объем знаний о развитии и потребностях ребенка, на современном этапе уже нельзя положиться на советы бабушек и дедушек, основанные на их личном опыте. Ведь ситуация и среда, в которых дети вырастают в настоящее время, отличаются от существовавших в прошлом, более того, постоянно изменяются. Необходимо, чтобы родителей консультировали высококвалифицированные специалисты в области педиатрии. Организация охраны ребенка в нашей стране позволяет осуществить это требование.

В первый период жизни ребенка его потребности сводятся к чисто физиологическим, но в дальнейшем на первый план начинают выступать интересы духовного развития. Вначале главным советчиком родителей является участковый детский врач, но в процессе развития ребенка все больше ощущается потребность в психологической воспитательной работе с ним. Эта задача успешно выполняется школьными учреждениями.

Положение специалиста-медика по отношению к семье характеризуется представлением о враче — друге семьи, знающем всех ее членов и наблюдающем ребенка со дня его рождения. Знание индивидуальных четр, свойств, реакций на влияние окружения позволяет домашнему доктору выявлять отклонения в развитии, своевременно принимать профилактические меры. Это, конечно, идеальная модель. В настоящее время почти повсеместно дети находятся под опекой квалифицированных педиатров, знающих особенности физиологии и патологии детского возраста. Преемственности их наблюдений способствует тщательное ведение медицинской документации — основы информации при смене врачей. Консультации врача, касающиеся грудного ребенка, являются очень важными. Эта нелегкая работа требует хорошей теоретической подготовки по специальности, полученной во время учебы, а также практического знания жизни, так как существует большая разница не только между детьми, но и между отдельными семьями, а также и в способностях, возможностях, отношении к детям и т. п. Система повышения квалификации работников здравоохранения позволяет участковым педиатрам постоянно совершенствовать и пополнять свои знания.

Участковый врач берет на себя заботу о ребенке сразу же после его выписки с матерью из родильного дома (об этом событии его сразу же извещают из роддома). Он должен самостоятельно или совместно с медицинской сестрой, работающей под его руководством в детской консультации, как можно скорее навестить ребенка дома. Цель обхода заключается в том, чтобы получить информацию о семейной остановке, ситуации и окружении, в которых ребенок будет вырастать, проверить умение матери обращаться с ребенком, поправить или дополнить ее действия в случае необходимости. Мать, имевшая в роддоме ребенка возле себя с момента его рождения, как правило, не совершает ошибок в уходе, кормлении, так как получила эти навыки, узнала индивидуальные свойства младенца во время пребывания в больнице под руководством и с помощью медицинских сестер.

В деятельности участкового врача профилактическая направленность тесно связана с собственно лечением заболеваний. В этом заключается огромное преимущество, благодаря которому врач знает условия жизни заболевшего ребенка, возможные реакции, может предположить, на какое течение болезни следует рассчитывать. Нередко он может выявить причины болезни, что способствует успешному ее лечению и намечает пути предупреждения в будущем, ограничения обострений, осложнений и т. д. От каждого «терапевтического этапа» врач должен вернуться к профилактике. Здесь его истинное место и в этом его главная задача. Следовательно, родители должны при всех обстоятельствах полностью подчиняться его советам и требованиям.

Матерей, приходящих на консультацию к детскому врачу в назначенные часы, лучше принимать в помещениях, отделенных от больных детей, чтобы предотвратить перенос инфекции. Если это невозможно, то консультации для здоровых детей нужно назначать на другое время.

С участковым педиатром работает медицинская сестра. Ее роль очень важна, именно она посещает семью, знает стиль ее жизни, о котором информирует врача. Она может участвовать в консультациях. Особенно хорошо, если у нее есть собственные дети, и она располагает не только профессиональным, но и житейским опытом, способна подсказать матери те или иные способы кормления грудью, ухода, воспитания младенца.

В настоящее время существуют надбавки на детей к заработной плате родителей. На одного ребенка выделяется 180 чехословацких крон, на двоих — 610, а на троих — 1640 крон. На каждого следующего ребенка прибавляется 290 крон. Надбавки получает по месту работы один из родителей ребенка. Кроме того, в зависимости от численности детей, предоставляется соответствующая скидка с налога на заработную плату.

Материнство в какой-то степени становится также оплачиваемой общественной функцией. Государство предоставляет женщине возможность заботиться о ребенке до 2-летнего возраста, выдает денежное пособие в поддержку рождаемости (600 крон, начиная со второго ребенка). Только одиноким матерям, женщинам, взявшим ребенка на воспитание, родившим больного ребенка, данное пособие выплачивается с рождением первенца. Если мать имеет двоих детей в возрасте до 2 лет, то пособие выплачивается в сумме 900 крон в месяц. Работающие матери обращаются за его получением в организации, в которые платят страховые взносы на случай болезни, в кооперативы. Остальные предъявляют требование в райисполком по месту жительства.

Выплата надбавок на детей, особенно пособий по беременности и родам, обусловлена неуклонной заботой о детях. Право на получение пособия зависит также от трудовой дисциплины полномочного получателя. Тем самым подчеркнута качественная сторона перечисленных важных форм оказания помощи семьям с детьми.

Оказание консультативной помощи детям, находящимся на искусственном вскармливании, не представляет особой трудности, так как принцип подбора продуктов искусственного питания облегчен ограниченным числом внедренных и проконтролированных питательных смесей. Наблюдение за развитием может эффективно проводить медицинская сестра с помощью взвешивания и общей оценки состояния ребенка, которого она знает, за которым следит в течение длительного времени в ходе консультаций, посещений на дому. Врач же может уделять большее внимание вопросам психического развития детей, воспитания, потребность в решении которых заметно увеличивается после первого полугодия, в период, когда ускоряется формирование психики. Нередко эти явления становятся источником родительских забот, потому что поведение малыша не соответствует их представлениям о «норме». Они сомневаются в своих педагогических силах. Для дальнейшего развития ребенка упомянутые консультации очень важны в работе участкового педиатра, от которого требуется хорошая подготовка к выполнению данной роли. Бывает, что воспитательные конфликты приводят родителей в замешательство, с которым детский врач уже не в состоянии справиться. В таких случаях может обратиться к психологу или психиатру, с которыми должен поддерживать постоянные контакты.

Помимо советов по кормлению, мать может получить сведения, касающиеся детской гигиены, купания, одевания, прогулок, пребывания на свежем воздухе, сна, а также всех мероприятий по иммунизации детей. Все производимые у нас прививки контролируются в соответствии с графиком, а время приема детей для проведения иммунизации назначает медицинский работник. Родители обязаны по его вызову явиться с детьми на прививание. Перед прививкой ребенок должен пройти осмотр, определяющий возможность плановой прививки и готовность малыша к ней. С целью обеспечения полного успеха необходимо представить в медицинское учреждение все требуемые данные, касающиеся не только самого ребенка, но и других членов семьи, чтобы выявить, нет ли обстоятельств, исключающих некоторые виды прививаний.

Правовые постановления относительно семейных пособий, забота о благе ребенка, организация консультативной помощи с домашним доктором в лице участкового педиатра ставят на первое и самое важное место в деле воспитания ребенка семью. Право матери уволиться с места работы на первые 2 года жизни ребенка, другие перечисленные льготы дают ей возможность полностью отдаться исполнению материнских обязанностей, воспитанию детей. Эти важнейшие для женщины функции должны осуществляться в атмосфере уважения и внимания к ней со стороны общества в целом и членов ее семьи. Укрепляя эмоциональную связь с ребенком, мать тем самым с первых дней его жизни готовит фундамент для гармоничного физического и нравственного формирования личности. Консультации специалистов, безусловно, помогают ей в этом, однако полностью заменить семейное тепло, материнскую любовь не в состоянии.

Несмотря на это, есть семьи, в которых по каким-либо причинам, чаще всего экономическим, мать должна до истечения 2-летнего срока покинуть семейный очаг, вернуться к трудовой деятельности. Заменить ее в период отсутствия может бабушка, родственница, няня. Отец ребенка как бы ни старался вряд ли сможет справиться с этими обязанностями; так как у него нет особых свойств, присущих женскому характеру и помогающих матери выполнять свою биологическую роль. Задачу во многом облегчает существование в нашем обществе института бабушек. Заметим, современная бабушка нередко находится в одинаковом с матерью экономическом положении. Ее желание помочь в воспитании внуков, наслаждение при выполнении столь важной и благодарной миссии, способность понимания потребности ребенка — все это крайне важно для успешного выхода из создавшегося положения. Причем бабушка должна осознавать, что ребенок, с которым она сидит не ее, а другой женщины — дочери, жены сына. Взгляды на воспитание родителей порой отличаются от ее собственных, потому что любой ребенок представляет собой личность, более того, воспитывается в совершенно иных обстоятельствах. Необходимо, чтобы в интересах малыша бабушка подчинялась педагогическим принципам его матери, считая их своими. Хотя помощь бабушек является хорошим способом продлить индивидуальное развитие ребенка в семейной обстановке, на нее не могут рассчитывать все и всегда. В таком случае следует подумать о яслях. Организации детских дошкольных учреждений и руководству ими уделяется большое внимание не только с медицинской, но и с воспитательной, психологической точки зрения.

Решиться передать ребенка в детские ясли непросто. Если есть возможность, то следует поместить его туда только на втором году жизни. При этом нужно учитывать его индивидуальные физиологические и психологические свойства. Этот шаг настолько важен, что свое мнение по данному поводу должен высказать врач. На основе его заключения необходимо определить также продолжительность первоначального пребывания в яслях. Таким образом, требуемая медицинская справка теряет свой формальный характер и приобретает существенное значение.

Желательно, чтобы ясли были расположены вблизи места жительства семьи. Благодаря этому, сокращается продолжительность дороги туда и обратно, которая не слишком благоприятно сказывается на распорядке дня. Облегчается и домашняя работа матери, особенно в утреннее время: завтрак для семьи, сборы на работу, в школу и т. д. Короткий путь в ясли можно совершать везя малыша в и коляске и не пользуясь городским транспортом. Взрослые являются для малышей наиболее опасными с точки зрения возможности передачи вирусных инфекций. Дети легко могут перенести болезнетворные микроорганизмы в свою среду. Таким образом угрозе заболевания подвергаются не только те, что ехали в переполненных автобусах, трамваях и т. д., но и все остальные, посещающие ясли.

Время утреннего приема в ясли кончается обычно в 8 ч утра и для родителей является обязательным. В исключительных случаях, на основе взаимного соглашения родителей и ответственной за ясельный режим медицинской сестрой, ведущей прием, оно может быть продлено до 8.30. Ребенка привозят в коляске, которую оставляют в особом помещении. Мать вновь получает ее на обратном пути домой. В приемной ребенок передается ясельной медицинской сестре. Чтобы было абсолютно ясно, здоров ли малыш, его передают раздетым. Одежда, другие вещи, принесенные из дома, хранятся в закрытом ящике, предназначенном для этого. Потом ребенка одевают в ясельную одежду. Все необходимые на время пребывания в яслях предметы туалета, игрушки, позже книжки с картинками используются исключительно на месте и из яслей не выносятся. Об их стирке и чистке заботятся работники яслей.

Медицинская сестра осматривает ребенка, нет ли признаков инфекционной болезни, повышенной температуры или сыпи. Если таковые замечены, то она направляет мать с ребенком в медпункт на осмотр. Препоручая ребенка, мать должна сообщить медицинской сестре как можно больше информации о нем (поведение дома, режим дня, особенности кормления), т. е. все, что считает на основе своих наблюдений важным для ребенка. Ведь ее заботы о нем, влияние на воспитание никуда не исчезают, однако, с другой стороны, медицинская сестра должна стать ее советчиком, наставником. Установив, что при уходе, кормлении, воспитании ребенка совершаются ошибки, она обязана обратить на это внимание неопытной матери, поучить ее.

В трудном случае должна обратиться за советом к главной медицинской сестре или к врачу, когда тот приходит в ясли.

Работники яслей полностью берут на себя заботу о ребенке в течение всего времени его пребывания. Их работой руководит главная медицинская сестра. Консультативную помощь оказывает детский врач, на участке которого расположено учреждение. В центре внимания персонала не только воспитание ребенка, но и охрана его здоровья, включая прививание. Сюда же относится медицинский и воспитательный надзор за ребенком в семейной обстановке, что является весьма важным для обеспечения единства действий медиков. Следовательно, ребенка, находящегося на ясельном попечении, не нужно носить в детскую консультацию. В яслях ведется наблюдение за его развитием в течение всего периода попечения.

Деятельность яслей осуществляется по единому плану. Большим достижением является введенное дифференцированное лечение детей соответственно возрастным группам. Таким образом, можно признать, что лечение проводится постепенно и почти индивидуально. Обычно детские ясли прекращают работу к 16.00. Однако, если есть такая возможность, детей надо брать пораньше, поскольку семейная обстановка предпочтительнее. Родители могут в определенных пределах оказывать влияние на ясельный режим, выступая на собраниях работников яслей.

Детские ясли должны быть расположены в тихом, озелененном месте, в пригодных с санитарно-гигиенической точки зрения помещениях. Ветхие, несоответствующие требованиям здания, в которых помещаются, в настоящее время встречаются весьма редко. Строительству новых, отлично спроектированных и оборудованных зданий за последние 12 лет уделялось большое внимание. В помещении современных детских яслей можно отделить совсем маленьких детей от тех, которые могут ходить, бегать, вместе играть, обеспечить разным возрастным группам соответствующий режим. Оборудование для совместных и индивидуальных игр должно быть высокого качества. Во всех построенных по этому принципу яслях имеется площадка для пребывания детей на воздухе. Она нужна для того, чтобы ребенок, если это возможно, здесь спал после обеда. Мы знаем, что пребывание детей на воздухе — идеальное условие для становления и укрепления их здоровья. Но сборы и подготовка к прогулке особенно зимой вызывают существенные затруднения у работников детских яслей. Одевание, обувание детей при ограниченной численности обслуживающего персонала сложны и связаны с большими затратами времени. Любой матери известно, сколько трудов и времени стоит собрать лишь двоих детей на прогулку, тем более в холодное время года. Столь частая в наших краях плохая погода делает прогулку детей по свежему воздуху невозможной. При индивидуальном уходе приспособиться к внезапным погодным изменениям можно гораздо быстрее. Это одно из самых существенных противоречий между коллективным и индивидуальным воспитанием.

Дети содержатся в яслях в чистоте, им меняют белье, регулярно кормят по системе, изложенной в главе о питании. Эта система едина и для семейного времяпребывания, благодаря чему облегчается преемственность домашнего и ясельного режимов. Индивидуализация питания касается скорее объема пищи. Воспитание навыков самостоятельной еды в яслях проводится гораздо легче, чем дома. Впоследствии это значительно облегчает технику кормления. Предполагается, что приходят в ясли уже после завтрака, поэтому здесь они получают лишь вторую дообеденную порцию. Только дети, поступающие в ясли в очень раннее время, получают по договоренности с родителями и по их желанию завтрак. Медицинским сестрам это облегчает работу, так как детей не нужно принуждать к еде, им легче воспитывать у них правильный навык за едой. Необходимо, чтобы родители, передавая ребенка медицинской сестре, обратили ее внимание на эти явления, наблюдаемые в домашней обстановке.

Самым трудным и сложным для работников яслей является кормление малышей на втором году жизни, когда они сами учатся есть. Необходимо показывать им, как держать ложку и класть еду в рот. Медицинские сестры не всегда располагают временем помочь каждому ребенку в овладении этим умением, поэтому в яслях дольше, чем в семье, приходится прибегать к пассивному кормлению из бутылки. В данном случае должно сыграть свою роль опять-таки семейное воспитание. Как только одному удается совладать с ложкой, его пример начинает оказывать стимулирующее воздействие на остальных. Бывает, что дети, играя с ложкой, разбрасывают еду вокруг себя. Этого нельзя допускать. Такое поведение является поводом для того, чтобы немедленно отнять в качестве наказания миску с едой. В следующий раз нужно вновь показать ребенку, что кормление не игра, а серьезная работа.

В яслях имеется кухня для приготовления блюд из молочных и других продуктов для детей до 3 лет.

Воспитательная работа медицинских сестер в яслях очень важна. Она требует пунктуальности, ответственности и любви к детям, а также специальных психологических и педагогических знаний. В наши дни, когда установлено важное значение воспитательной работы не только для психического, но и для физического развития ребенка, этой стороне подготовки и образования медицинских сестер стали уделять большое внимание. В настоящее время можно сказать, что все работники яслей являются хорошо подготовленными специалистами, которые в случае необходимости могут внести существенный вклад в исправление погрешностей в воспитании со стороны малоопытных родителей. Для ребенка полезно, если родители интересуются опытом приобретенным медицинской сестрой в обращении с их ребенком с другой стороны, сообщают о своих наблюдениях, затруднениях и т. п. Польза от такого взаимопонимания может быть огромной при условии, что отношение родителей к работникам яслей преисполнено доверия и лишено честолюбивой обидчивости. Нельзя забывать, что все любящие родители могут оказаться «в плену» некритического восхищения своим ребенком, слепого обожания. В таком случае замечания медицинской сестры по отношению к ребенку они начинают принимать с недоверием и обидой. Нет ничего худшего для дела воспитания. Совершенно правильно поступают те родители, которые осознают, что они могут совершить много ошибок, даже не подозревая об этом. Для них весьма ценно, когда их предупреждают о возможности ошибок. Выискивать особые таланты и способности ребенка с целью их дальнейшего и своевременного развития можно в последующем, но не в первые годы жизни.

Связь семейного и коллективного воспитания может дать хорошие воспитательные результаты. Она имеет особое значение прежде всего для единственного в семье ребенка в возрасте 3 лет, когда детское общество играет, все более важную роль в его воспитании. Родители, не имеющие других детей, лишены возможности воздействовать на поведение первенца с помощью детского коллектива, особенно если с ним обращаются как с привилегированным и «почетным» членом семьи. В детском обществе ребенок теряет свое исключительное положение и попадает в среду равноправных партнеров, где он должен показать свои способности.

Укреплению сознания связи с домом, семьей способствует передача ребенка от матери прямо в руки медицинской сестры. Избегайте «бурного» прощания. К этому дети очень чувствительны. Эту процедуру нужно сделать совершенно естественной. Взрослые (мать, медсестра) должны ласково, но твердо показать малышу, что ничего необычного не происходит.

Следует отметить, что первые дни пребывания в яслях бывают не всегда безоблачными для ребенка, особенно, если он начинает посещать ясли только в конце второго года. В это время он уже четко различает обстановку дома и в яслях. Недоверие, недовольство малыша тем больше, чем он смекалистее, восприимчивее, чем крепче привычка к матери, чем теснее их взаимосвязь. Лучше всего в первые дни оставлять ребенка в яслях лишь на короткое время (на 2–3 ч), чтобы убедить его в том, что он не покинут матерью и она обязательно придет за ним. Как только он в этом убедится, врожденная любознательность, возможность наблюдать за окружением откроют ему новые интересы и впечатления. Он научится извлекать из этого пользу, удовольствие и перестанет противиться пребыванию в яслях.

Однако случается, что некоторые дети совершенно не переносят новую обстановку, в которой много других детей, чьи разрозненные интересы их беспокоят. Они уклоняются от контактов с окружающими, не принимают их во внимание, иногда подолгу плачут, молчаливо ждут появления матери. Ночью не спят, боясь вновь попасть в ясли, каждый раз впадают в отчаяние, расставаясь с матерью. В таком случае следует отказаться от попыток приучить ребенка к ясельным условиям. Любое насильственное преодоление чувств ребенка ухудшает ситуацию и может оставить глубокий след на формирование психики.

Сочетание семейного и коллективного воспитания всегда связано с большими трудностями, чем воспитание только в домашней обстановке и требует постоянных размышлений о лучшем использовании возможностей того и другого на пользу ребенка. Весьма вероятно, что способы и методы коллективного воспитания в будущем претерпят дальнейшие изменения. Но уже сейчас можно сказать, что пребывание в яслях избавляет малышей от излишней опеки, связанной с чрезмерными проявлениями родительской любви, желанием оградить любимое чадо от всех сложностей жизни. Это весьма важный результат. В настоящее время все реже встречаются дети, единственные в семье, но воспитываемые в детском коллективе, с проявлениями самодовольного эгоизма. Этому способствуют также физкультурные игры, для проведения которых в современных яслях имеются прекрасные возможности.

С другой стороны, совместное воспитание в свою очередь заставляет родителей повысить свою ответственность. Поговорим об этом более подробно.

Дети зачастую недостаточно находятся на свежем воздухе, и этот «дефицит» может стать главной причиной плохого формирования защитных реакций детского организма. Родители, которые берут ребенка из яслей рано, могут эту задачу легко выполнить. Обратная дорога из яслей должна превратиться в 2-часовую прогулку. Некоторые сетуют на то, что забирают детей поздно, и на улице в это время темно, холодно и т. п. Не стоит обращать на это внимания. С ребенком нужно гулять даже в темноте. Вечерний холод еще в большей степени является стимулом для тренировки защитных сил организма, причем достигнуть цель можно даже за более короткое время. После перенесенного острого респираторного вирусного заболевания такого рода прогулки необходимы и очень полезны.

Крайне важно дополнить ясельное питание ребенка домашним. Чтобы рацион был разнообразным, родители должны знать, каким было ясельное меню в этот день. Если малыш в яслях получал немолочную пищу (мясо, яйцо, фрукты), вечером его надо накормить молочной кашей, любым другим молочным продуктом. И наоборот. В большинстве семей ужин является главным и самым обильным и родителям кажется, что давая ребенку только молоко, они его как-то «обижают». Исходя из интересов сбалансированности питания, это мнение нельзя признать справедливым. Позже, на 3—4-м году жизни, некоторые дети решительно требуют за ужином «взрослую» еду. В таком случае им можно предложить небольшую порцию пригодной для них пищи, но после этого дать молоко (например, после картофеля с овощами, кнедликов с соусом и овощами, риса, плова и т. д.). Молоко можно заменить йогуртом или сыром, если ребенок отказывается пить его.

Семья должна взять на себя основную ответственность за воспитание такой важной черты характера, как дисциплинированность, так как при сравнительно небольшой численности воспитателей это трудно осуществить. Следовательно, надо не баловать детей после возвращения из яслей, а укреплять взаимоотношения, концентрируя внимание на их неправильные поступки, дурные навыки и привычки, помогать исправляться. Ведь ребенок жаждет руководства со стороны взрослых и благодарен за это. Он также испытывает чувство благодарности, если его привлекают к домашней работе, к той «истинной жизни» по сравнению с «ясельным суррогатом»; дают небольшие задания соответственно возрасту (как правило, на третьем году жизни). Приобретенная в яслях самостоятельность приносит свои плоды, позволяя быстро выполнить полученное задание.

Таким образом, ясли выполняют свою общественно-воспитательную задачу, являясь дополняющей и корректирующей стороной семейного воспитания. Семья, имеющая несколько детей, в состоянии дать ребенку все необходимое для гармоничного развития благодаря сложившемуся «коллективу» братьев и сестер. Труднее всего бывает первому ребенку, если в возрасте 2–3 лет он лишен детского общества, способствующего формированию правильных отношений со сверстниками, умению выдерживать конкуренцию и критику, организовывать совместную игру и т. п. В таком случае гораздо лучше, если он хотя бы на время станет приходить в ясли, вливаться в детский коллектив вместо того, чтобы находиться в обществе заменяющего мать во время дел на дому взрослого человека. Для воспитания ребенка было бы весьма полезно использовать эти преимущества детских яслей, особенно теперь, когда матерям предоставлена возможность более длительный срок находиться с ребенком дома.

Пребывание в яслях подготавливает детей к новому этапу в их жизни — воспитанию в условиях детского сада, входящего в систему народного образования. Задачи этого дошкольного учреждения в основном воспитательные. Забота о здоровье детей выражается в медицинском контроле со стороны участкового врача. В настоящее время большинство детей дошкольного возраста могут посещать детский сад. Существовавшее ранее явление, когда из-за недостаточного числа детских садов прием в них был ограничен, встречается крайне редко. В стране построены отлично оборудованные объекты.

С воспитательной точки зрения система воспитания в детском саду дает прекрасные результаты. При использовании разработанных в настоящее время методов воспитания и обучения ускоряется нравственно-психическое созревание детей, существенно облегчая дальнейший их путь в общеобразовательной школе. Однако и здесь требуются большие усилия семьи, в частности матери, чтобы эмоциональное и умственное развитие ребенка происходило параллельно. Воспитатели детских садов также должны обращать на это внимание, поддерживать влияние матери, ее авторитет в глазах ребенка, укреплять взаимное сотрудничество с родителями детей.

С медицинской точки зрения все сказанное о яслях характерно и для детского сада, с учетом изменений, связанных с развитием ребенка в дошкольный период. Неоценимым в этом отношении является постоянное медицинское наблюдение участкового педиатра. Тот же детский врач, как правило, лечит и относящегося к его участку больного ребенка. Опытная воспитательница, находящаяся в постоянном контакте с детьми, способна очень быстро обнаружить болезненные проявления. Кроме того, ежедневно принимая детей в сад, она должна проверять состояние их здоровья. Ребенка с малейшими подозрениями на острое инфекционное заболевание необходимо направить к врачу и не допускать в группу, чтобы предотвратить его распространение среди остальных детей. Конечно, нельзя сказать, что этим ликвидируется заболеваемость детскими инфекционными заболеваниями. Как уже отмечалось, возбудители вирусных инфекций циркулируют в окружении ребенка и полностью предотвратить эту болезнь невозможно ни в семье, ни в другом месте.

В дошкольном возрасте дети весьма предрасположены к заразным болезням, в том числе так называемым детским болезням (ветряная оспа, корь, скарлатина, свинка и т. д.). Ребенок, перенося перечисленные болезни в дошкольном возрасте, приобретает в дальнейшем иммунитет и при поступлениив школу он уже болеет значительно реже. Массовая заболеваемость, оказывавшая в первом классе влияние на посещаемость и процесс обучения детей, «перешла» в настоящее время в детский сад. Рассматриваемое явление было бы оценено со знаком минус, если бы не существовали профилактические прививки, эффективные лекарственные средства, использование которых уменьшает неблагоприятное влияние заболеваемости в более раннем возрасте. Поэтому родители, приходя в детский сад, должны согласиться с решением воспитательницы не принимать ребенка и сразу же обратиться за помощью к врачу. Педиатр окончательно решит не только вопрос о посещении сада, но и определит сроки возврата в детский сад после перенесенной болезни, учитывая интересы не только этого ребенка, но и остальных детей.

Пребывание ребенка в детском саду предоставляет его родителям возможность консультироваться, искать поддержку у опытных работников. В основе этого взаимодействия должно лежать полное доверие к стремлению работников детского сада обеспечить наилучшие условия для физического и психического развития детей. Большое преимущество детских дошкольных учреждений заключается также и в том, что гигиена окружающей среды, ежедневный распорядок дня детей, их игры, особенно физкультурные занятия, находятся под неослабным медицинским контролем и учитывают индивидуальные потребности.

Питание детей строится по плану, разрабатываемому диетической медицинской сестрой. Его нельзя самовольно менять и т. д. Допускаются лишь незначительные индивидуальные отклонения, обусловленные скорее количеством пищи. В детском саду легче, чем в домашних условиях, осуществлять принцип, соответственно которому ребенка нельзя принуждать к еде. В большинстве случаев он получает дома только ужин, иногда завтрак, поэтому родители должны помнить о том, что питание ребенка нужно дополнять молоком или молочными продуктами, являющимися в это время все еще основой питания. Ребенку, вернувшемуся домой, нужно погулять на свежем воздухе, следовательно, «добрать» то, чего ему не хватило в детском саду.

Поскольку посещающие детский сад находятся с медицинской точки зрения под контролем, родителям разрешено не ходить в детскую поликлинику за советом, на регулярные осмотры и т. д. (для «домашних» детей эти визиты обязательны). Врач проводит консультацию в определенные часы, когда здоровые дети не могли бы «смешаться» с больными. В поликлинике составляют медицинскую документацию таким образом, чтобы детский сад получил все данные о «своих» детях. Кроме того, по особому или коллективному вызову они проходят обследования с целью оценки развития и выявления возможных болезненных признаков. Необходимо, чтобы родители положительно относились к подобного рода мероприятиям.

С поступлением ребенка в общеобразовательную школу о его здоровье начинают заботиться школьная медицинская служба, т. е. в большинстве случаев педиатры. В их обязанность входит — определить, может ли ребенок посещать школу. Как видим, и в данном случае соблюдается принцип преемственности, контроля одним и тем же специалистом-медиком. Только в больших городах школьной медицинской службой занимаются особые школьные врачи, согласующие отдельные случаи с педиатрами тех участков, где живет тот или иной ребенок. Школьные врачи заботятся о гигиене помещения, главным образом с материальной и противоинфекционной точки зрения, по просьбе учителя занимаются также вопросами психического развития. На участковом педиатре лежит индивидуальная забота о ребенке. Самостоятельно или проконсультировавшись со специалистом (окулист, ортопед, психолог и т. д.), он принимает решения по вопросам физкультурных занятий или изменений учебной программы ребенка, исходя из состояния его здоровья. Если у ребенка в школе выявляют недомогание, то его вызывают на обследование вместе с родителями, которые получают информацию о его состоянии и дальнейших мерах по лечению, организации питания, режима и т. д. Время от времени проводят массовые обследования учащейся молодежи с целью выявления и ликвидации субъективных недомоганий или их последствий.

Большая часть детей питается в обед в школьных столовых. Медицинский персонал проверяет состав пищи, ее соответствие санитарно-гигиеническим требованиям. Система школьного общепита подчинена управлению школами. Существуют разные организационные меры в этом направлении. Необходимо, чтобы дети информировали родителей о школьном меню, чтобы дополнить их питание на основе уже рассмотренных принципов. Обычно это касается молока, молочных продуктов, в обязательном порядке фруктов и овощей, необходимых для детей, но недостаточно потребляемых в нашей системе общественного питания.

Описанный медицинский контроль продолжается до достижения ребенком 14 лет. После этого их опекают врачи для юношества, являющиеся в большинстве случаев педиатрами. Эти врачи прикрепляются к школам, ремесленным училищам на крупных предприятиях (их работа напоминает работу фабричного врача). В остальных случаях вопросами охраны здоровья подростков и молодежи занимается участковый терапевт. Ему предстоит принимать решения о состоянии здоровья, о допуске к физкультурным и спортивным занятиям, консультируясь при необходимости со специалистами по врачебному контролю в физкультуре и спорте. Следует иметь в виду, что в этот период организм отличается максимальными физическими и умственными способностями, следовательно, надо удовлетворять эту активность, стремление подростка к реализации сильно выросших возможностей. Всякую полезную деятельность — интеллектуальную и физическую — необходимо считать ценной для здоровья. Только так можно уберечь ее от душевного и физического надлома — алкоголизма, курения и наркомании, серьезно угрожающих в настоящее время. В связи и этим, сотрудничество, взаимные контакты между молодежными организациями и медицинскими работниками приобретают очень важное значение.

Тот же врач, на которого возложена обязанность охранять здоровье ребенка и консультировать по вопросам развития, берет на себя заботу о его лечении при заболевании. Информации о здоровом ребенке, знакомство с его семьей облегчают выполнение задачи, тем более, что описание жизни ребенка содержится в доступных врачу материалах. Там, где нет педиатрической службы, следует прибегать к помощи врача — участкового терапевта. Родителям целесообразно знать, при таких обстоятельствах, каким путем и когда можно вызвать своего детского врача, так как только он в состоянии оказать ребенку наиболее эффективную помощь. Однако ответственность несет не только педиатр. С момента рождения ребенок, получивший повреждения, имеющий определенные заболевания, ставится на особый учет. Подобная диспансеризация проводится в отношении детей, страдающих хроническими недугами. Такие из них, как болезни сердца, почек, легких, нервной системы и т. д., требуют специальных методов диагностики и лечения. Но даже и в этих случаях участковый педиатр не устраняется от наблюдения за ребенком. Если высококвалифицированный консультант обладает знаниями по узкой специальности, то педиатр является лечащим врачом ребенка, хорошо знающим его семейные условия, особенности организма. Он должен принимать участие в выработке жизненных планов (тем более, если речь идет о больном ребенке), быть настоящим помощником для родителей во всех затруднительных ситуациях.

Обследования и консультации проводятся детским врачом обычно в кабинете поликлиники, куда приводят ребенка. Иногда случается, что ребенок постарше приходит к врачу один или в сопровождении родственника с извинением матери, ссылающейся на важные дела, помешавшие ей прийти. Это крайне нежелательно, так как никто, кроме матери, не в состоянии в полной мере информировать врача, принять ответственное решение, уяснить ход лечения и т. д. Наш трудовой кодекс предоставляет трудящимся родителям равные возможности ухаживать за заболевшими детьми дома при сохранении заработной платы по месту службы. Ребенок может самостоятельно явиться к врачу только при повторном посещении и с разрешения врача.

При инфекционном заболевании, чтобы исключить перенос инфекции, врач сам навещает больного. К сожалению, в период эпидемических вспышек врачи настолько перегружены, что не всегда могут выполнить данное требование. Как правило, они выезжают к больным детям на дом при высокой температуре или других болезненных проявлениях, затрудняющих визит пациента в поликлинику. В сложившейся ситуации очень важно вызвать врача на дом как можно раньше. Лучше всего, если врач сообщение родителей о болезни ребенка выслушает лично или по телефону, чтобы иметь возможность расспросить об обстоятельствах заболевания, выяснить, насколько неотложно посещение.

Необходимо, чтобы родители, накануне визита к врачу или вызвав его на дом, приготовили, предпочтительнее в письменном виде, все данные о ребенке, чтобы специалист, не теряя времени, смог быстро сориентироваться.

Прежде чем врач придет, можно в определенных случаях прибегнуть к некоторым процедурам (так называемая доврачебная помощь) и без его назначения. О них мы расскажем в заключение настоящей главы.

Желательно, чтобы доктор дал свои рекомендации по лечению в письменном виде или родители сами записали их, а специалист-медик проверил правильность записи. Необходимо строго придерживаться предписаний врача, не изменять дозировки лекарств. Все медикаменты из домашней аптечки должны храниться в местах, недоступных для маленьких детей. Однако лекарства — не единственное средство на пути выздоровления ребенка. Родителям следует обратить внимание на режим дня, характер питания заболевших детей, согласовав их с лечащим врачом.

Нет ни малейшего сомнения в том, что больной ребенок лучше всего чувствует себя, если за ним ухаживают дома. Ведь ему не надо приспосабливаться к непривычной чуждой для него больничной обстановке. При многих детских заболеваниях возможно пребывание ребенка в домашних условиях. Но за ним нужно правильно и умело ухаживать. Самое лучшее, если это делает мать. На основании специальной справки врача об уходе за больным ребенком она освобождается от работы. Отец тоже имеет право, располагая врачебной справкой, ухаживать за ним, и оставаться дома. При длительном заболевании ребенка один из родителей может взять отпуск без сохранения заработной платы до полного выздоровления. Совершенно недопустимо оставлять больного ребенка дома одного.

При серьезных заболеваниях необходимо лечение в больнице, потому что требуются специальные исследования и методы лечения или в семье нет никого, кто бы мог ухаживать за больным ребенком. Иногда имеют место обе причины.

В настоящее время при тяжелых заболеваниях разрешено присутствие матери в стационаре, если она выражает такое желание и условия больницы позволяют это сделать. Сложившиеся санитарно-гигиенические нормы и правила дают возможность не слишком ограничивать посещения родителями больных детей, чтобы не лишать их того, к чему они привыкли. Повторяем, это решение целиком зависит от местной ситуации и обстоятельств. Члены семьи должны полностью соблюдать больничный режим, подчиняться требованиям ухода за ребенком и работников стационара. Не следует также долго держать ребенка в больнице и по мере выздоровления при необходимости перевести лечение в домашние условия, что может ускорить процесс его выздоровления. Естественно, что после выписки из больницы лечащий врач дает подробную информацию участковому врачу о состоянии ребенка, несмотря на то, что он находится еще некоторое время под его личным контролем.

Травмы и отравления детей

Развитие ребенка сопровождается постоянным расширением его кругозора. После родов это только кроватка и одна комната, вскоре — используемая им активно площадь, охватывающая всю квартиру, позже — село, город и, наконец, собственная страна или весь мир. К разнообразным условиям расширяющегося окружения ребенок должен приспособиться по многим причинам, и одной из них являются травмы и отравления. От данной опасности ребенка мы защищаем сначала пассивно, затем, воспитывая, помогаем ему приспособиться к опасности и научиться ее избегать. В настоящее время существенно изменилось не только техническое оснащение современного общества в городах и селах, но и в одинаковой степени причины травм и отравлений. Число несчастных случаев не увеличилось, но они стали другими, и следует ожидать, что с развитием цивилизации они будут постоянно меняться. Некоторые травмы и отравления встречаются часто, и их можно целенаправленно предотвратить. Существуют, однако, редкие травмы, неожиданные, и очень тяжелые, в связи с этим надо соблюдать некоторые общие, неспецифические принципы защиты детей от травм и отравлений.

Речь идет о следующих принципах: 1) необходимо хорошо знать своего ребенка, его способности, развивающуюся личность. В первые месяцы следует оценивать его. двигательные навыки, изменения черт характера, как, например, боязливость или опрометчивость, большая или меньшая находчивость, склонности, а начиная со школьного возраста — его товарищей. Нужно познать также общие закономерности детского развития, чтобы своевременно предотвратить опасность, угрожающую ребенку в последующие недели и месяцы. Тогда можно будет лучше предвидеть, не упадет ли младенец, отличавшийся до сих пор небольшой подвижностью и оставленный на время без надзора, со стола, способен ли школьник кататься на велосипеде или идти с товарищами на экскурсию и т. д.; 2) надо осознать, что функции детей отличны от функций взрослых. Зрение и слух развиваются постепенно. На 2-м году жизни ребенок находится на стадии естественного упрямства. Он старается во что бы то ни стало, продуманно навязать свою волю. Это касается и школьников, особенно детей в период полового созревания; 3) маленькие дети должны быть постоянно под контролем, и от них нужно убирать все, что представляет для них опасность. Вскоре необходимо научить детей самостоятельно защищаться. Самых маленьких детей можно легко познакомить с неприятным чувством, вызванным приближением пальца к горячему предмету. У школьников надо воспитывать наблюдательность, ловкость, дисциплину и умение оказать первую помощь. Больших детей не так легко убедить, они требуют больше свободы, к которой стремятся; 4) необходимо содержать домашнее хозяйство в чистоте и порядке. Электрические и газовые приборы, а также напольные покрытия должны быть не повреждены. Это как раз является основой безопасности для маленьких детей и пожилых людей. Следует добавить, что детей защищает в быту также хорошее настроение всех взрослых. Конфликты между родителями нередко приводят к ушибам детей, умышленно пренебрегающих своей безопасностью.


Несчастные случаи

Наиболее частым местом травм и отравлений маленьких детей является семья, в которой ребенок вырастает, ее непосредственное окружение, дворик, сад. В дальнейшем для всех детей представляют опасность улица и дорога, а также помещения, спортивные площадки, парки, набережные и др. Не будем касаться проблематики школьных травм, травматизма во время организованных спортивных занятий, так как на профилактику данных несчастных случаев родители не могут оказать непосредственного влияния.

Несчастный случай не бывает, как правило, случайностью. Его можно целенаправленно предупредить, если предвидеть. Новорожденному уже в первые недели может угрожать опасность, если мать с ним не умеет обращаться. Находясь с первых часов со своим ребенком в палате для новорожденных, она может лучше с ним познакомиться, научиться купать его, переносить, кормить грудью и др. Когда она вернется домой, ее ничто не застанет врасплох. С другой стороны, ей дает инструкции по уходу за новорожденным медицинская сестра из детской консультации. Мать должна постоянно думать о возможных причинах нанесения травм ребенку. Над детской кроваткой, ванночкой, площадкой для перепеленания не должны находиться тяжелые предметы — книги, гири детских весов и др. Они могут упасть как раз в самый неподходящий момент.

Кожа новорожденного легко пропускает отдельные химические вещества. Поэтому ребенок должен содержаться в чистом белом белье, так как набивная ткань пеленок может содержать свободный анилин, который способен всасываться в кровь. Кожа ребенка может также пропускать частицы нафталина, которым обработан зимний мешок. Поэтому всю одежду ребенка в первые месяцы жизни необходимо тщательно проветривать, удалять используемые для чистки и консервирования остатки химических веществ. Значительно большая опасность отравления угрожает искусственно вскармливаемым детям в первые 3–4 мес жизни нитратами, содержащимися иногда в большом количестве в питьевой воде, которая для детей постарше и взрослых безвредна. Нитраты и нитриты в повышенном количестве могут содержаться в овощах, моркови, шпинате, чрезмерно удобренными азотными веществами. Особенно опасно содержимое блюд, приготовленных из упомянутых овощей, подаваемых не сразу, а на 2-й день после хранения в холодильнике.

Грудной ребенок может в первые месяцы получить травму, находясь даже под надежной защитой кроватки или коляски. Существуют следующие безопасные принципы конструкции кроватки. Боковые стенки кроватки не должны быть из сетки, которую нельзя тщательно чистить. Петли сетки бывают разорванными, это особенно опасно. Что самое главное — верхнюю жердь, на которой висит сетка, необходимо надежно прикрепить к верхним концам направляющих стержней. Внезапный сдвиг верхней жерди нередко является причиной тяжелых травм детей, застрявших между боковой стенкой и сеткой. Следовательно, единственно возможным средством профилактики травм является изготовление передних и боковых стенок кроватки из прочного материала. Перегородки должны стоять только вертикально. Младенец постарше, поднимающийся уже на ножки, может встать на горизонтальные перегородки и упасть через боковую стенку. Расстояние между перегородками не должно быть больше 7,5 см. Бывают случаи, когда через более широкие перегородки можно пролезть, упасть и, что самое худшее, при этом может застрять голова. Боковые стенки в поднятом положении нужно надежно зафиксировать, так, чтобы ребенок не смог выдвинуть предохранительную защелку и сбросить стенку. Погремушки и игрушки можно вешать над головой ребенка до тех пор, пока он не начнет сидеть, иначе он запутается в висящей над ним веревке. Ребенок в кроватке находится в безопасности до тех пор, пока не начнет вставать и, придерживаясь, передвигаться. С этого времени кроватка должна служить только для сна и спокойного отдыха. Ребенок может находиться в так называемом манеже, который нужно закрепить, чтобы его нельзя было сдвинуть. Здесь он не может получить серьезного увечья, свободнее двигается, набирает силы, развивает навыки движения, наблюдательность.

Детская глубокая коляска должна служить для прогулок с маленьким ребенком в парк, в гости. Современные модные высокие коляски неустойчивы, и нужно иметь в виду, что более тяжелый ребенок, который сидит и способен двигаться, может их опрокинуть, несмотря на то что он прикреплен помочами. Следовательно, младенец, который уже сам сидит, должен находиться в коляске под постоянным надзором.

Каких ошибок надо остерегаться, заботясь о ребенке, не покидавшем до сих пор кроватку? Матери излишне боятся простудить младенца. В переходный (весенний и осенний) период, когда еще не начался отопительный сезон, иногда подогревают комнату электроприборами. В таком случае нужно очень внимательно обращаться с отражательными печами, в которых открыт доступ к раскаленным проводам. Нужно не забывать также и о том, что они очень накаляются и, если поблизости находятся воспламеняющиеся предметы, такие, как матрац, они могут загореться. Печь должна стоять на достаточном расстоянии от детской кроватки. Если ребенка подогревают в кроватке грелкой или бутылкой с кипятком, то ее нужно тщательно закрыть и завернуть в полотенце. При контакте горячей, неприкрытой грелки с кожей могут возникнуть тяжелые ожоги. Младенец часто не реагирует на горячее.

Другая часто встречающаяся опасность относится к инспирации чужеродных тел. Медицинская сестра должна всегда проинформировать молодую мать о том, что грудной ребенок после кормления должен срыгнуть и после этого полежать на боку, чтобы не вдохнуть пищу, попавшую в рот. Нельзя забывать и о следующей опасности: детям у нас нередко дают соску, хотя мы этого не рекомендуем. Однако если ребенок пользуется соской, то она должна быть чистой и неповрежденной. Встречаются соски без кольца, которые легко можно вдохнуть.

Во второй половине первого года жизни ребенок в состоянии схватить небольшой предмет. С этого времени нельзя класть около него такие предметы, как шарики, небольшие кубики, зерна фасоли и арахиса. Ребенок будет совать их в рот и может вдохнуть, что очень опасно. Если предмет, попавший в дыхательное горло, не удастся удалить откашливанием, то надо немедленно отправиться в медпункт или прямо в больницу. В том случае, если ребенок проглотил чужеродный предмет, нужно посоветоваться с врачом. Нельзя надеяться на то, что большинство маленьких круглых шариков, фасоль, пуговица выйдут естественным путем. Некоторые небольшие предметы, например батарейки для часов, игрушек или слуховых приборов, попавшие в пищеварительный тракт, могут поставить под угрозу жизнь. В таком случае необходимо обратиться к врачу за помощью. Однако рекомендуется сохранять спокойствие и рассудительность. Бывает, что ребенку приходится делать рентгенографию подозревая, что он проглотил маленькую монету, которую впоследствии находят под одеялом.

Ребенка, как только он начинает вставать и ходить, нужно поместить в манеж, но долго в нем он не пробудет. Ему хочется ползать по квартире, и в этом ему трудно помешать. Естественно, что ребенку нечего делать в местах непосредственной близости от горячей воды. В небольших квартирах ему нельзя выделить комнату, а иногда даже и угол. В этом случае помещение, в котором он передвигается, необходимо приспособить. Нужно убрать отражательную печь с раскаленными проволоками, чтобы ребенок их не коснулся рубашкой. Известно, что ткани детского белья — шерсть, искусственные ткани — легко воспламеняются. На дачах нужно обратить внимание на открытые камины, в квартире — на печь, откуда может выпасть горячий уголь. В помещениях, отапливаемых твердым топливом, никогда нельзя оставлять детей дошкольного возраста без надзора. Впрочем, маленьких детей нельзя никогда оставлять одних в квартире.

Маленький ребенок, неуклюже передвигающийся по квартире, преисполнен жажды движения и познания. Ему хочется всего коснуться и «попробовать». Скатерть со стола он стянет, стремясь ухватиться за ее края. Позже он стягивает скатерть, стремясь схватить стоящий на столе предмет, при этом перевернуть на себя чайник, горячий суп. В непосредственной близости от маленького ребенка не должны стоять кастрюли с кипятком. Под рукой не должны быть также тяжелые, неустойчивые предметы, которые ребенок может перевернуть на себя, например гладильная доска с утюгом. В пределах досягаемости 3-летнего ребенка не должны находиться также ценные предметы, которые можно повредить. В этот период нельзя полагаться на его ловкость и дисциплину, а постоянное покрикивание не является средством воспитания.

Опасность для ползунков и детей постарше представляют застекленные двери. Известно, сколько раз малыш, неуклюже передвигаясь, падает. Падение на ковер неопасно, а падение в застекленную дверь — наоборот. Говоря о резаных ранах, нужно отметить, что вблизи маленьких детей не следует оставлять ножи, лезвия и другие острые предметы. Ближе к трем годам можно научить ребенка обращаться с ножницами с округленными концами. Частым и болезненным, хотя и неопасным, бывает прищемление пальцев дверью.

После 16 мес ребенок уже способен вскарабкаться на небольшую табуретку. Представим себе, что табуретка стоит около стола, находящегося у окна. Ребенок очень любопытен и захочет посмотреть, что творится на улице, при этом он неуклюж и неопытен. Нетрудно предположить, что в этом возрасте при определенных обстоятельствах, находясь без надзора, он может взобраться на окно. Нужно предупреждать возможные последствия. Следовательно, в помещении, где он остается один хотя бы на время послеобеденного отдыха, нужно на окно поставить решетку с вертикальными прутьями. Наши квартиры оборудованы балконами и террасами с перилами, перегородки которых расположены слишком далеко друг от друга. Иногда они располагаются горизонтально, и буквально так и тянет их перелезть. Здесь, конечно, ребенка никогда нельзя оставлять одного.

Ребенок постепенно учится обращаться с предметами домашнего обихода, становится ловким. На втором году он сам уже взбирается по лестнице. К концу третьего года умеет завязать шнурок, если его этому научить. На втором году он понимает простой запрет, но не следует ему слишком много запрещать и надеяться на беспрекословное выполнение, когда дело касается его здоровья. Эмоциональное влечение ребенка многообразно, интенсивно. В быту ему при определенных обстоятельствах угрожают неприятности, опасности которых он не в состоянии оценить ни опытом, ни интеллектуально. К ним относится опасность электрического тока и бытового газа. Необходимо, чтобы проводка была всегда исправна. В некоторых квартирах неумело протянуты кабели, разбиты патроны, штепсельные розетки. Взрослый человек приспосабливается к обращению с ними, хотя и значительно рискует, а маленькому ребенку ничего не стоит коснуться плохо изолированных мест. Самые тяжелые последствия наблюдались, когда ребенок касался кабеля, подключенного к сети и отключенного от электроприбора. Нередко случалось, что находящийся «под током» свободный конец провода он совал в рот. Известно, что ребенок все сует в рот. Последствия трудно себе представить. Нужно не забывать о том, что малыши иногда суют предметы в штепсельные розетки. Доступ к газу и спичкам дошкольникам нужно сделать невозможным.

Коснемся вкратце опасности ушиба игрушками. Родители, конечно, сами определят, какие игрушки годятся для детей определенного возраста, хотя бы с точки зрения безопасности. Хочется обратить внимание на старинный опыт, соответственно которому свистки и трубы чаще всего были причиной травм ротовой полости, когда ребенок, играя с ними, падал. Иногда дети, играя, пользуются предметами, предназначенными для облегчения домашних работ. За рубежом и у нас имели место случаи удушения тонкими полиэтиленовыми мешочками, используемыми для упаковки белья. Механизм очень простой. Ребенок во время игры надевал мешочек на голову, и при вдохе тонкий материал приклеивался ко рту и ноздрям. На иностранных изделиях на этот счет имеется соответствующее предупреждение. Нужно постоянно наблюдать за своими детьми, задумываться над их поведением, будничной жизнью и развитием.

О некоторых отравлениях в первые месяцы жизни по вине взрослых мы уже упоминали. В более старшем возрасте механизм отравления иной. Маленького ребенка, который все оценивает ртом и привык к сладким конфетам, привлекает любое лекарство в форме таблеток, особенно красочные и сладкие драже. Он их принимает за сладость, и, если они ему попадут под руку, то, по всей вероятности, их съест. Он также не различает жидкое лекарство, химическое вещество и лимонад. Из любопытства он может съесть и выпить что угодно, ребенок может попробовать даже бензин, нашатырный спирт и другие жидкости. Опасность отравления нужно предупреждать, и сделать это очень просто: все ежедневно потребляемые лекарства постоянно закрывать на ключ, никогда не держать в тумбочке или сумочке матери. Все химические вещества, включая лакокрасочные и керосин, необходимо запирать в шкаф.

Чрезмерное потребление лекарств, нередко без предписания врача, является известным пороком. Таблетками решают любую неприятную ситуацию, не только головную боль, но и разнообразные психические состояния, беспокойство, бессонницу, усталость, хотя такие ситуации следует скорее предотвращать. Дети, подражая, привыкнут к подобному. Познание воздействия некоторых лекарств может для них стать особенно в период полового созревания, одной из причин возникновения наркомании. Здесь нужно себя вести с предельной осторожностью. Вред употребления спиртных напитков для здоровья огромен, особенно для здоровья будущего поколения. Переполненный бутылками пива холодильник, шкаф с красочными наклейками спиртных напитков опасны для молодежи. Существуют случаи острого и тяжелого отравления детей алкоголем.

Как поступать при отравлении или обоснованном подозрении на отравление ребенка лекарством, химическим веществом. Сразу же надо обратиться за помощью к врачу, лучше всего в больницу, если она находится неподалеку, и взять с собой коробку из-под используемого вещества. До этого пощекотав язычок, нужно попытаться вызвать рвоту.

К концу второго и в течение третьего года существенно увеличивается радиус действия детей. Во время пребывания в сельской местности они имеют возможность выбежать в садик или во двор. Пребывание в спокойной сельской обстановке для них очень полезно. Передвигаясь по неровному грунту, по траве среди деревьев и кустов они совершенствуют свою ловкость, приобретают опыт, тренируют наблюдательность. Небольшие царапины, шишка на лбу или жало пчелы — это мелочи. Однако нужно тщательно следить за тем, чтобы не было открытого колодца, помойки, бочки с водой и даже небольшого, мелкого бассейна. Внимание маленького привлекает естественно все до сих пор им не виденное. Его привлекает водная гладь и желание ее изучить. Опасность упасть в воду и утонуть при этом весьма велика. Уже начиная с третьего года детей следует знакомить с водой, предоставляя им возможность под внимательным надзором поиграть в пруду или реке. Нужно научить их не бояться воды. Они постепенно познакомятся с ее приятными и неприятными свойствами и вскоре научатся плавать.

Травмы школьников в быту не особенно часты. Они похожи на ушибы взрослых, полученные при выполнении домашних работ. Однако один механизм травматизма характерен для школьников в домашних условиях. Речь идет о любительских химических опытах, когда бесконтрольная детская любознательность может стать причиной ранения рук, лица и глаз.


Дорожно-транспортные происшествия

Ребенок дошкольного возраста постепенно справится с опасностью травматизма в быту ловкостью и умственным развитием и будет чувствовать себя уверенно. Следующей средой, окружающей его очень часто после 6 лет, является улица, а в деревне — дорога. Здесь он подвергается угрозе транспортных травм, которые являются наиболее частой причиной смерти детей старше одного года. Поэтому дошкольника никогда нельзя оставлять на улице или на дороге без присмотра. Школьника нужно воспитать так, чтобы он сам мог противостоять опасности.

Родители и водители зачастую не учитывают незрелость ребенка, его недостаточное развитие чувственного восприятия и движений. В 4 года ребенок неспособен правильно определить расстояние приближающихся машин, в 6 лет он пока неточно определяет направление звука и с какой стороны машина приближается. В этом возрасте его кругозор еще узкий. Он не чувствует предметы на краю поля зрения и лишь несколько позже воспринимает машины, приближающиеся к нему сбоку. У него недостаточно развита способность различать существенное и менее существенное, он не в состоянии одновременно сконцентрироваться на двух вещах. Часто поддается эмоциям, плохо владеет своей врожденной подвижностью. Когда его что-то эмоционально привлечет на противоположной стороне дороги, то он, часто не раздумывая, выйдет на ее проезжую часть. Он не в состоянии также правильно различить характер движения, правую и левую стороны, т. е. самое необходимое при переходе улицы, и, кроме того, скорость машины. Взрослый человек наблюдает за транспортным движением с высоты 180 см, а восьмилетний ребенок — лишь 130 см, а это существенная разница.

Охрана детей от несчастных случаев на дорогах является комплексной проблемой. Родители прежде всего никогда не должны оставлять детей моложе 6 лет одних на улице. Одновременно их нужно воспитывать так, чтобы они могли самостоятельно и уверенно ходить по улицам.

Дети подвергаются большей опасности на улице из-за своего небольшого роста. В сложных условиях их водитель может не увидеть. По этой причине детей целесообразно одевать ярко. Целесообразно выпускать школьные сумки с рефлексными красками, отражающими свет и светящимися в темноте. В воспитании безопасности уличного движения принципиальное значение имеет пример взрослых. Красный свет на перекрестках со светофором запрещает переходить улицу. Взрослые, не видя поблизости машин, не соблюдают данное правило и зачастую переходят, полагаясь на то, что заметят внезапно появившуюся машину. Но им невдомек, что у детей, следующих их плохому примеру, нет такого кругозора и опыта. Именно такой плохой пример может стать причиной тяжелой травмы. Поэтому категорическое соблюдение правил уличного движения должно стать естественным для всех пешеходов.

Отцу и матери, идущим с дошкольником по оживленной улице, следовало бы в подходящей форме, терпеливо и повторно объяснять правила правильного поведения: нельзя ходить по бортовым камням, переходить дорогу можно только по переходным дорожкам и там, где есть светофоры, когда горит зеленый свет. Необходимо постоянно повторять, что там, где нет перехода, можно переходить лишь на обозримых местах; но не между стоящими машинами. Сначала нужно посмотреть налево, потом направо и, если нет машины, быстро переходить. Кроме того, нужно объяснить, что водитель на влажной и покрытой грязью дороге не в состоянии быстро остановить машину. И, наконец, в домашних условиях целесообразно воспользоваться также детской игрой с машинами для повторения правил надлежащего поведения пешеходов и машин на перекрестках.

Большой опасности подвергаются первоклассники, поэтому следует заранее определить для них трассу и сопровождать их до тех пор, пока они не усвоят правила уличного движения.

Большее воспитательное влияние на ребенка оказывают родители, которые водят сами машину. Следовало бы обращать внимание на ошибки не только пешеходов, тем самым предостерегая своего ребенка от подобного поведения, но и на ошибки водителей других автомашин, подчеркивая возможную опасность. Однако самое главное заключается в собственном примере соблюдения правил, внимательности к пешеходам, вежливом поведении по отношению к другим водителям, чтобы воспитывать у ребенка правильные навыки, нужные ему, когда он однажды сядет за руль. Езда на велосипеде по сельским проселочным дорогам и небольшим дорогам для детей старше 10 лет полезна, вырабатывает быстрые реакции, способствует формированию основ соблюдения правил уличного движения. Молодой велосипедист должен знать упомянутые правила и содержать свой велосипед в безупречном состоянии, чистоте.

Раньше, говоря о транспортных ушибах детей, имели в виду детей, играющих на улице или перебегающих дорогу. За последние годы с ростом количества автомобилей увеличилось число детей-пассажиров, пострадавших в машинах в результате случайных аварий. По нашему мнению, ребенок моложе 12 лет не должен сидеть на переднем сиденье, подверженном самой большой опасности. Однако и заднее сиденье для ребенка не столь безопасно, как для взрослого. Взрослый человек при угрозе удара часто спасается от травмы. У ребенка нет ни опыта, ни силы. Ребенка, масса которого небольшая, во время аварии легко выбрасывает из сиденья. При ударе головой о твердые части салона, последствия для ребенка бывают роковыми. Его нельзя уберечь даже держа на коленях, поэтому водителю с детским пассажиром следует ехать с особой осторожностью. Ремни, предписанные для лиц, находящихся на передних сиденьях, пригодны для детей ростом не менее 137 см. Для детей моложе на задних сиденьях годятся специальные ремни типа помочей, а для дошкольников — сиденья, прочно прикрепленные к кузову машины. Для малышей рекомендуется кроватка, расположенная длинной осью по направлению движения и прикрепленная к каркасу машины.


Другие виды травм

Ребенку следует проводить свободное время, когда не занимается дома и в школе на спортивной площадке, в парке, на лоне природы — летом около реки или пруда. Но и в этих местах он может пострадать.

Дети в возрасте 6 лет, не умеющие плавать, находясь без присмотра около глубокой воды, всегда подвержены большой опасности. Известно, что обычно они тонут буквально среди купающихся людей, на время упустивших их из виду. Неопытный человек, вдохнув холодную воду, испугается, рефлекторно у него прекращается дыхание с последующим удушьем. Но и плавающие дети постарше, гордящиеся своей физической закалкой, тонут нередко в результате того, что прыгнув с высоты в незнакомую воду, наталкиваются головой на подводный камень. Иногда переоценивают свои силы, плавая около круговоротов. Как защитить детей? Прежде всего их надо как можно раньше научить плавать. Ребенка уже в первые 3 года необходимо познакомить с водой, играя на мели. Позже переходить к обучению скольжения, погружения головы, тренировке рук и ног, выработке эффективного дыхания. Приблизительно в 6 лет ребенок должен плавать. Его нельзя пугать водой, а надо заинтересовать, чтобы он сам проявлял желание. Обучая плаванию, необходимо воспитывать дисциплину и самодисциплину.

Весьма важно родителям сохранить влияние на выбор товарищей ребенка. Изредка он попадает сам по себе в критическую ситуацию. Опасность возникает и тогда, когда он стремится идти в ногу с более старшими товарищами или перед ними некритически демонстрирует свою отвагу.

Пребывание на лоне природы чревато разными опасностями, например, опасность отравления растениями, грибами. Школьник, как правило, дома не отравится. Исключением являются очень редкие случаи самоубийства или попыток самоубийства старших школьников. Отравление лесными ягодами или ягодами, найденными в парке, не всегда вызваны их ошибочным определением относительно съедобности. Часто бывает так, что один из группы мальчиков, руководствуясь чрезмерным любопытством, попробует неизвестную ягоду, а остальные подражают ему, не подумав, что данный шаг может быть последним в их жизни. Так возникают отравления дурманом, волчеягодником и т. д. Какова же профилактика? Необходимо больше рассказывать детям об интересных, красивых и опасных сторонах природы.

Укусы змей на оживленных туристских трассах весьма редки, а летальные исходы — еще реже. Детям следует знать, что гадюка живет на пустых, нагретых солнцем лесных вырубках. В лес нужно ходить в обуви. Естественно, что укушенному гадюкой нужно немедленно оказать помощь, т. е. подвязать конечность, оставить кровоточить раневую поверхность и быстро доставить пострадавшего к врачу, чтобы ввести лечебную сыворотку. Пострадавшему не следует напрягаться. Ребенка, укушенного или поцарапанного животным, надо также направить к врачу, который сделает прививку от столбняка и при необходимости от бешенства. Больше внимания родителям нужно уделять укусам насекомыми, пчелами и осами. При слишком интенсивной местной реакции на укус или при появлении общих признаков таких, как обморок, зуд по телу, тошнота и т. д., ребенка необходимо, может даже в профилактическом порядке, показать врачу. Естественно, что очень опасен укус в ротовую полость или глотку и в этом случае крайне необходима немедленная врачебная помощь.

Находясь на лоне природы, ребенок может упасть с дерева, пораниться и т. д., это встречается тем чаще, чем меньше ребенок приспособлен к сельской местности. Самой большой опасностью для детей является зимняя природа. Занятия зимними видами спорта, прежде всего лыжным, полезны детям любого возраста. Известно, что ребенок, привыкший с раннего детства к заснеженным холмам, получит навыки, которые защитят его от более серьезных травм на снегу в зрелом возрасте. Чтобы избежать больших ушибов при катании на лыжах, ребенка нужно хорошо обуть, оснастить надежным креплением, хорошо защитить от холода и разрешить ему кататься только в сопровождении опытных лиц до тех пор, пока не почувствует усталости. Для детей гораздо опаснее санки. Катание на санках, хотя и в сопровождении взрослых, но на крутых склонах, вблизи деревьев, в местах пересечения трассы с улицей нередко заканчивается летальным исходом. Катание на коньках следует также разрешать детям только на контролируемых катках. Если бы родители больше интересовались, где и с кем проводит ребенок часы досуга, то могли бы предотвратить серьезные травмы. Несчастье обычно является завершением повторной несоответствующей деятельности, а не попыткой ее совершения.

Некоторые игры детям не следовало бы и разрешать. Речь идет об игре с огнестрельным оружием, взрывчатых веществах и о неконтролируемых химических экспериментах. Стрельба из лука нередко кончается ранением глаз, соблазняет детей стрелять по живой цели и это не способствует хорошему воспитанию.

Ни один ребенок, приобретая опыт и полезные двигательные навыки в процессе развития, не в состоянии избежать небольших ушибов. Исследования показывают, что каждый ребенок в детстве, чаще однако мальчики, получил один — два ушиба, которые должен был уже обработать врач. Нередко случаются более серьезные травмы.

Когда необходимо особенно внимательно охранять ребенка? Травмам скорее подвержены дети физически и психически истощенные, выздоравливающие после серьезного заболевания, с неуравновешенным психическим состоянием и из семей с неблагоприятной обстановкой.[10] Травмы чаще всего случаются, когда ребенок попадает в новую обстановку, к которой до сих пор не привык и которую жаждет надлежащим образом быстро прочувствовать, т. е. у городских детей, попавших в сельскую местность во время каникул и при катании на санках и лыжах в начале зимнего спортивного сезона. В это время следовало бы больше присматривать за ребенком.

И, наконец, что делать с ребенком, когда случилось несчастье?Дети уже на первом году жизни в обязательном порядке получают прививку против столбняка — заболевания, которое может быть смертельным осложнением даже небольшого ранения. Данная прививка очень важна и ее не следует пропускать. Если ребенок получил травму и серьезные ссадины, то его нужно обязательно показать врачу. За врачебной помощью следует обращаться всегда и немедленно в тех случаях, когда ребенок съел лекарство, химическое вещество, ядовитое растение или даже при подозрении на это. Значительно облегчит врачу постановку диагноза и назначение лечения, если принести с собой коробку из-под использованного лекарства, химического препарата. До этого следует попытаться вызвать рвоту у ребенка осторожным раздражением язычка или дать ему выпить небольшую дозу горячей воды. Остальные средства — дача рвотных средств, промывание желудка — дело врача. За помощью нужно обращаться также тогда, когда ребенок проглотил необычный, хотя и маленький предмет. Небольшие ссадины можно самим обработать дезинфицирующим средством под названием Септонекс и др. На небольшие кровоточащие ранки накладывают стерильную марлевую повязку, ошпаренные места и ожоги перевязывают бинтом и сразу же обращаются за помощью к врачу. При предварительной обработке раневой поверхности нельзя применять мази и присыпки. При ушибах и переломах конечности перед доставкой в больницу фиксируют тугим бинтом, наложенным через два соседних сустава. При обильном артериальном кровотечении сдавливают артерию над раной, а также при необходимости накладывают временно кровоостанавливающий жгут. Если затонувший ребенок не дышит или у него наблюдаются перебои дыхания по другим причинам, то после быстрой очистки ротовой полости проводят искусственное дыхание способом рот в рот до прихода врача или во время транспортировки в больницу. Метод заключается в следующем: пострадавший лежит на спине с запрокинутой назад головой и максимально приподнятым подбородком, чтобы избежать западения языка, нос зажимают. После глубокого вдоха прикладывают свой рот ко рту пациента и делают выдох, наблюдая за движениями грудной клетки. Следует предусмотреть свободный выдох воздуха ребенком. Процедуру повторяют ритмично приблизительно 20 раз в минуту. У самых маленьких детей можно одновременно вдувать воздух в рот и нос. Искусственное дыхание продолжают до появления спонтанного дыхания. Любому человеку, а не только родителям, следовало бы освоить принципы оказания первой помощи, например, по книге «Атлас-справочник по первой помощи» [Юнас Я., 1972].[11]


Обязанности родителей по отношению к детям

Помощь общества при угрозе ребенку

Материнские и отцовские чувства не есть нечто данное и неизменное, зависящее от «голоса крови», а одно из основных человеческих отношений и чувств, хотя и предопределенных актом зачатия и рождения ребенка. Это прежде всего относится к женщине, имеющей врожденный инстинкт, но приобретающий совершенно иное значение в обществе. Поскольку речь идет о человеческих взаимоотношениях, то они обусловлены общественной жизнью, ее характером и степенью развития.

Именно общество определяет внутреннее содержание и внешнюю форму материнства и отцовства в зависимости от существующей в нем иерархии ценностей, среди которых решающее положение занимает ценность ребенка, существенно отличающаяся в условиях разных исторических формаций.


Развитие взглядов на ребенка

В древние времена убийство или продажа ребенка в рабство со стороны отца не считалось позором. Средневековье не признавало ребенка и не уделяло ему никакого внимания. Хотя и отошли на задний план беспрекословные имущественные отношения, но они сохранились в определенной степени и в наши дни. Только гуманизм, особенно просвещение с демократизацией мышления и организацией общества, способны подойти по-иному к ребенку. Он уже не является миниатюрой взрослого человека — это самобытный индивидуум с особыми потребностями, и с такими же, как и у взрослых, правами. Он уже не объект воздействия родителей и взрослых в смысле создания, себе подобных не редко для своей пользы, а развивающийся индивидуум, нуждающийся в систематической заботе и помощи, исходящих из его общих и личных потребностей. Приведенная точка зрения и ее понимание как в прошлом, так и в настоящем внедрялись в жизнь весьма медленно, находясь под влиянием общественных изменений, приобретающих на современном этапе новые масштабы. Особенно существенные изменения произошли в семье — важнейшей ячейке роста, развития и воспитания ребенка.

Чем более развито общество, тем больше в нем ценность и значение ребенка, тем требовательнее забота о нем. Это обусловлено меньшей численностью рождающихся детей по сравнению с прошлым, что позволяет родителям планировать их рождение, а следовательно уделять им больше внимания и заботы.

Материнство и отцовство — одна из основных потребностей человека, его полнокровной жизни. Именно эта потребность, покоящаяся на биологической основе, все более осложняется образом жизни людей в обществе. Часто она бывает завуалирована, затенена другими жизненными потребностями человека в обществе. Жизнь каждого отдельного человека наравне с материнством и отцовством не является уже давным-давно исключительно его личным делом. Это проявляется не только в отношении и рождении или зачатым детям, но и к детям вообще, семейному сообществу, и к обществу в целом.

Поэтому воспитание молодого поколения становится делом всего общества, а материнство и отцовство — делом человека. Только так можно успешно провести в обществе социализацию человека, только так можно надлежащим образом развить все его способности и дарования. Это находится в соответствии с правами любого ребенка, для охраны которого повторно выпущен в свет кодекс прав ребенка (Хартия прав ребенка ООН, 1959), нашедший отражение в отдельных национальных конституциях и правовых законах.

До 1949 г. в нашем своде законов взаимоотношения родителей и детей были сформулированы на основе патриархальных отношений в семье как «отцовская власть». Отец был не только власть имущим, но и имел право обращаться с ребенком по своему усмотрению. Теперь это положение изменилось. В законе по семейному праву 1949 г. введено понятие «родительская власть», где признается одинаковое положение обоих родителей (следовательно также и к внебрачному ребенку; данное понятие юридически отменено). Закон о семье это понятие формирует как права и обязанности в отношении ребенка. Это очень важное изменение, выражающее и отражающее по-новому собственный смысл материнства и отцовства не только в обществе, но и взаимоотношении между родителями. К сожалению, понятие «право» родителей нередко отождествляется с прежней формулировкой «власть» и, следовательно, решения, принимаемые в отношении ребенка, отображают не его интересы, а родителей. Это особенно ярко проявляется в тех случаях, когда интересы родителей противоречивы. Б чем, собственно, заключаются права родителей. Это своего рода необходимость быть с ребенком, воспитывать его, дать ему имя, представлять его перед общественностью и соответствующими учреждениями, заботиться о его имуществе и решать, кем он станет. Это не так мало, но все упомянутые родительские права являются также правом и потребностью ребенка. И если их не удовлетворяют родители, то их должно обеспечить общество, т. е. различные учреждения, призванные проявлять заботу о ребенке, и суд.

В нашем законе о семье нашли отражение эти отношения. С одной стороны — жизнь родителей с их эмоциональным отношением к детям, с другой — права ребенка, обеспечивающие удовлетворение всех его потребностей. Соединяющим звеном этих двух упомянутых сторон является ответственность родителей за детей, за их здоровое развитие и воспитание. Все это должно соответствовать интересам общества, которое в свою очередь несет ответственность и за родителей и за детей. Таким образом материнство и отцовство — нераздельная составная часть жизни общества, охраняющая и поддерживающая их. В законе предельно четко подчеркивается, что решающая роль в воспитании детей принадлежит родителям, которые своей жизнью, поведением и отношением к обществу должны подавать хороший пример детям.

С этой точки зрения права родителей являются, собственно, исполнением их обязанностей по отношению к детям. В этом случае права и обязанности родителей — две стороны одной монеты.

Вышеупомянутое понимание материнства и отцовства подчеркивает первостепенный интерес ребенка, хотя и предполагает взаимный интерес отдельных, участвующих сторон, а также обязательства родителей к ребенку в качестве решающего фактора в данном многостороннем явлении, по сути дела сохраняющем человеческий род. При этом не придается особого значения кровному родству родителей и детей, а лишь наличию связи с ребенком — естественной или искусственной, связанной с усыновлением или опекунством. С точки зрения ребенка по сути безразлично является ли человек, заботящийся о нем, обеспечивающий его потребности, истинным родителем или посторонним лицом. Важно, чтобы потребности ребенка были удовлетворены, а его развитие и воспитание обеспечены надлежащим образом. Необходимо коснуться нередко обсуждаемой проблемы, а именно интереса к ребенку со стороны родителей. Недостаток или отсутствие такого интереса может стать предметом судебного разбирательства о правах родителей на ребенка вплоть до лишения этих прав. С другой стороны заинтересованность родителей служит хорошим прогнозом правильного их отношения к ребенку, хотя иногда в этом можно и сомневаться. Истинный интерес к ребенку характеризуется поведением родителей, их отношением к ребенку, на основе родительских чувств, любви и надлежащей заботы.

Это значит, что в пределах своих возможностей и сил они стремятся к совместной жизни с ребенком, к воздействию на него в непосредственной близости. Когда по любой причине ребенок выпадает из сферы их влияния, то родители делают все, чтобы вернуть его обратно под непосредственную опеку и воспитание.

Для успешного социального воспитания ребенку необходимы и мать и отец. Материнство и отцовство тесно связаны с семьей, а семья — с супружеством. Данное обстоятельство особо подчеркивается в нашем законе о семье. Спокойная семейная обстановка и прекрасные взаимоотношения родителей и детей составляют основу хорошего воспитания и заботы. Однако вышеупомянутые общественные изменения нарушают внутреннюю устойчивость семьи и ее сплоченность, внутрисемейные отношения, что в свою очередь приводит к разрушению внешних отношений с отдельными группами, учреждениями. Семья благодаря своей исключительной приспособленности, с одной стороны, и значительной устойчивости и консерватизму, с другой, заняла в современной сложной жизни новое положение. При этом она существенно ограничила свою численность, передала ряд своих функций обществу, уравняла сначала права обоих супругов, а затем родителей и детей. Тем не менее, забота о детях и воспитательно-социальные функции семьи стали причиной того, что она справилась со столь сложными условиями современного общества, заняв в нем полноправное место.

Однако сама по себе семья в современных условиях одна не в состоянии справиться со всеми своими функциями и обязанностями по отношению к детям, как это было раньше. Поэтому семья в них часто соучаствует или они полностью обеспечиваются обществом.

Речь идет об экономической, медицинской, воспитательной, юридической и социальной помощи общества семьям с детьми. Новые важные мероприятия уже осуществлены или внедряются в жизнь (например, продление отпуска по беременности и родам, пособие при рождении ребенка, премиальные накопления молодежи и т. д.). В этом заключается новое понимание заботы о ребенке в качестве дополнения семейного воспитания, а не его замены в дошкольных и внешкольных учреждениях.


Дети групп риска

Если общество оказывает помощь родителям и семье в воспитании и заботе о ребенка в нормальных условиях, то оно должно еще больше помогать в исключительных случаях, когда ребенок находится под угрозой, что его развитие протекает или может протекать в большей или меньшей степени с отклонениями.

Детей с физическими, психическими отклонениями, нарушениями органов слуха, зрения, речи, равно как и с хроническими детскими заболеваниями, относят к особой группе. И они представляют интерес для педиатров и медицинских сестер, которые изучают данную проблему.

В ходе ее решения принимают участие и другие работники социального обеспечения, вспомогательных школ для душевно больных детей или детей с дефектом органов чувств.

С самого раннего детства вся забота общества о таких детях и их семьях находится исключительно в руках педиатров и медицинских сестер. От них зависит и своевременная постановка диагноза, своевременное выявление нарушения или повреждения для того, чтобы как можно скорее приступить к лечению и реабилитации. Одной из важнейших задач является определение обстановки, в которой предстоит расти ребенку. К сожалению, часто случается так, что родители, руководствуясь ошибочным представлением о том, что они вправе иметь в семье только здорового ребенка, от ребенка с психическими и физическими отклонениями оказываются, направляют его в специальное учреждение и нередко о нем забывают.

Ребенок с отклонениями от нормы является, конечно, тяжелым разочарованием для родителей, однако это никогда не должно быть поводом для того, чтобы его отвергнуть и покинуть. Наоборот, именно этот ребенок больше всего нуждается в их помощи. Естественно ему нужна также и помощь общества, начиная от врача медпункта или больницы. Однако даже серьезно пострадавший ребенок должен оставаться в семейной обстановке и лишь в исключительных случаях его следует направлять в институт новорожденных или в детской дом, или, несколько позже, в институт социального обеспечения. Таких детей врачи и согласия родителей в большинстве случаев направляют в специальные учреждения. Для этих целей наше общество выделяет в настоящее время финансовые средства. Семья, где есть такой ребенок, нуждается в постоянном внимании. Она имеет право, если ребенок не находится в специальном учреждении, получать 500 крон в месяц, а мать, если она не работает и ухаживает за ним, имеет 600 крон пособия по беременности и родам в течение 2 лет уже при рождении первого ребенка. Решение о предоставлении пособия выносит экспертная комиссия социального обеспечения соответствующего райисполкома, в которую родители обращаются с заявлением. Помимо этого, в особых случаях острой нужды комиссия заботы о семье и детях может признать право на получение пособия на пропитание — до 500 крон в месяц (с десятилетнего возраста — до 600 крон). Это положение относится также и к семьям со здоровыми детьми. Кроме того, родители при социальной необходимости могут получить материальное или финансовое пособие единовременно или повторно. Если родители решают поместить ребенка в специальное учреждение, то его следует направить туда на непродолжительный срок, так как больные дети гораздо чувствительнее, чем нормальные. Таких детей не следует помещать в обычные ясли, естественно, это не относится к детям с незначительными нарушениями. В настоящее время получили широкое распространение дневные стационары или реабилитационные ясли, в которых соединены воедино забота семьи и учреждения на пользу и в интересах ребенка.

Нередко родители детей с отклонениями от нормы испытывают чувство вины, нередко очень интенсивное, вызывающее нервное состояние и усиливающее печаль в семье, лишая родителей необходимого спокойствия и, можно сказать, жизнерадостного настроения. В большинстве случаев это чувство надуманно. Особенность отцовства и материнства заключается также и в том, что родители не знают, какой ребенок родится, но, несмотря на это, они должны быть готовы принять любого ребенка и заботиться о нем. Это тоже входит в ответственность родителей, и относится не только к родителям, но и ко всем, кто соприкасается с ребенком с отклонениями от нормы. Так, люди на улице, встречающие мать с таким ребенком, часто смотрят с нежелательной жалостью или пристальным вниманием, к сожалению, даже иногда осуждающе.

В настоящее время все более интенсивное внимание уделяется заботе о пострадавших детях в рамках координированного ухода за детьми с психическими и физическими отклонениями и молодежью. В нем непосредственно принимают участие работники ведомств здравоохранения, образования и социального обеспечения. Координированием работы в рамках района занимается ведущий врач социального обеспечения, однако основной центр тяжести заботы, помощи и охраны ребенка и его семьи лежит прежде всего на плечах участкового педиатра или детского врача специального кабинета. Именно они могут оказать большую помощь в решении множества проблем, особенно в начале жизни ребенка.

Работу с дошкольниками и школьниками в районах и области осуществляют педагогико-психологические консультации. По-новому работают областные методические центры социального обеспечения для детей с психическими и физическими отклонениями, которые должны давать консультацию по всем вопросам.


Врач — помощник родителей больного ребенка

В действенной помощи общества нуждаются дети, родившиеся в ненормальной семейной обстановке, например при нарушенных взаимоотношениях родителей. Семья — важнейшее звено в жизни ребенка вообще и для его включения в общество в частности — оказывает на его развитие самое большое влияние. Поэтому все ее сбои отражаются на развитии ребенка, которое они, смотря по их серьезности, в большей или меньшей степени нарушают.

Настоящее сиротство, когда нет семьи и оба родителя умерли, сейчас встречается очень редко, так как смертность в продуктивный период, т. е. родителей маленьких детей — очень низка, и потому численность детей в семьях небольшая. Когда все же умирают оба родителя, то в большинстве случаев заботу о детях берут на себя ближайшие родственники.

Более серьезной является проблема детей, родители которых о них не заботятся, их покинули или не проявляют к ним достаточного интереса. С такого рода проблемой (нередко только со стороны матери) можно встретиться уже в родильном доме, когда мать по разным причинам отказывается от ребенка и дает согласие на его усыновление. В принципе нельзя заявить о согласии на усыновление неродившегося ребенка, а следовательно, нельзя обсуждать вопрос об отказе от ребенка с беременной.

Даже тогда, когда ребенок родился, нельзя однозначно принять решение матери, не попытавшись оказать на нее влияние. В принципе необходимо выявить причину ее решения, какими доводами она руководствуется, нельзя ли вмешаться, чтобы изменить позицию матери. Всегда в этом случае нужно принести ребенка матери для кормления грудью, нужно сделать все для того, чтобы она не отказалась. Речь идет по сути дела о том, чтобы оценить, не является ли данное решение проявлением случайного совпадения обстоятельств кратковременного характера или серьезного решения женщины, вытекающего из ее личности, характера и уклада жизни. Отказаться от ребенка по закону можно только перед судом или национальным комитетом и лишь с целью усыновления.

Согласие на усыновление ребенка должны выразить оба родителя. Только тогда, когда мать не приводит отца и его нельзя никак установить, достаточно одного согласия женщины, оформленного, конечно, надлежащим образом. Именно здесь часто бывают ошибки и неправильный подход ставит под угрозу дальнейшее решение судьбы ребенка. Пока ребенок не усыновлен, за родителями остаются все обязанности в отношении ребенка, даже если они их не выполняют.

Однако гораздо чаще встречается такой вид нарушения родительского чувства к ребенку, при котором родители проявляют к ребенку формальный или временный интерес, сохраняя таким образом к нему какое-то отношение. Ребенок чаще всего попадает в детдом. Если не решить окончательно вопрос о данном особом отношении родителей к ребенку, то он может быть постоянно в детских домах, не получая надлежащей и полной заботы. Здесь необходимо категорически встать на сторону ребенка и отказаться от таких родителей. Закон дает для этого возможность, так как такое отношение можно квалифицировать как недостаточное и после этого ребенка усыновить. По последней статье закона о семье для этого достаточно «полного безразличия» родителей к ребенку в течение 1/2 года.

Иногда родители могут грубо злоупотреблять своими правами или пренебрегать обязанностями настолько, что это становится основанием для вынесения решения о лишении их прав на ребенка. В таком случае можно ребенка усыновить или поместить в одно из воспитательных учреждений. Всюду, где семья не выполняет свои функции и истинные родители надлежащим образом не проявляют интереса к ребенку, он постоянно или на длительное время находится вне семейной сферы. Поэтому для такого ребенка необходимо создать подходящую семейную среду в другой семье (усыновление, опекунство) или в небольшой группе, организованной на принципах семьи (искусственная семейная ячейка, детская деревня или детдом семейного типа), способную обеспечить его воспитание.

При выборе новой семьи важно взвесить все обстоятельства, из-за которых ребенок очутился вне собственной. Надо тщательно обсудить, нельзя ли все-таки помочь данной семье, чтобы не лишать ее ребенка и чтобы она была в состоянии вновь выполнять по отношению к нему свои основные обязанности. Если она не способна на это, то незамедлительно надо встать на сторону ребенка, чтобы защитить его интересы. Наш закон о семье такую возможность предусматривает.

Именно детские врачи и медицинские сестры в роддомах, институтах для новорожденных и детских консультациях первыми регистрируют нарушенные семейные отношения, главным образом к ребенку, и совместно с другими органами предпринимают дальнейшие меры. Работники институтов для новорожденных чаще всего принимают таких детей и детей до одного года жизни по поводу хронического заболевания, требующего систематического медицинского ухода, когда врачебный уход в собственной семье невозможен и семья очутилась в критическом положении или по любым другим причинам не в состоянии обеспечить надлежащую заботу и воспитание ребенка. В таких случаях дети поступают сюда или на основании решения суда, или же решения райисполкома.

Усыновить можно лишь тех детей, которые в данный момент свободны, т. е. родители или их законные представители выразители согласие на усыновление, родители лишены родительских прав или не проявляли в течение одного года истинного интереса к ребенку, какой им следовало бы проявлять.

Существует общее правило, соответственно которому для усыновления следует передавать здоровых детей, а будущих усыновителей необходимо ознакомить с особенностями ребенка, его характером и вероятным дальнейшим развитием. В этом как раз заключается причина, почему некоторые не дают свое согласие на усыновление детей сразу же после рождения в роддоме. Дело в том, что гарантии хорошего развития ребенка в данном случае минимальные.

Перед вынесением решения суда об усыновлении ребенок должен не менее 3 мес жить у будущих усыновителей на их средства.

Это делается для того, чтобы предоставить возможность будущим родителям, а также общественным представителям, подумать о возможности готовящегося союза. Эффективность и значение усыновления в естественной обстановке снижаются с возрастом ребенка. Это значит, что оптимальным для усыновления является возраст до 3 лет.

На усыновительский родительский союз ложится ряд проблем, касающихся не только родителей, но и ребенка, а также их взаимоотношений. При надлежащей осведомленности, мудрости и обдуманности можно избежать определенных трудностей. Основой является создание правильного отношения к ребенку, которой был усыновлен, и это определяется способностью родителей принять ребенка. На отношение к ребенку не должно оказывать влияние нервное напряжение от пережитой жизни, упреки или неудачи, но должна проявляться истинная радость по поводу сбывшейся мечты родителей. В то же время не нужно чрезмерно баловать, защищать на каждому шагу, пристально наблюдать.

Особо серьезной опасностью является чрезмерная требовательность родителей к усыновленному ребенку для достижения целей, не соответствующих его возможностям и способностям.

Поэтому совершенно четко надо понимать, что усыновление ребенка связано с умением понять его особенности и возможные отклонения в развитии, унаследованные или чаще всего приобретенные под влиянием плохой среды и воспитания.

Усыновление ребенка требует правдивого подхода к нему во всех ситуациях и при любых обстоятельствах. Законом дается право скрыть от ребенка факт его усыновления. Это действительно возможно при окончательном усыновлении или же при усыновлении второй ступени, когда ребенку выдают новое свидетельство о рождении и в метрической книге вместо первоначальных родителей записывают фамилию усыновителей. Тем не менее ряд проблем и затруднений могут возникнуть чаще всего в отрочестве и в периоде полового созревания, когда ребенок узнает о своем усыновлении на стороне. Разочарование и недоверие по поводу скрытия происхождения, лжи, хотя и с наилучшими намерениями, может вылиться в общее недоверие, равнодушие, недружелюбное отношение к ним. Родители, стремясь скрыть происхождение ребенка, нередко несколько раз меняют место жительства. Наша республика настолько маленькая и связь между людьми настолько тесна, что любое сокрытие правды в определенной степени иллюзорно. Нередко возникает парадоксальная ситуация, когда родители думают, что ребенок не знает о своем усыновлении. Он, конечно, об этом знает, но, будучи тактичным, не расстраивает их. Однако прежде чем ребенок дойдет до такого понимания неправды о своем происхождении, он должен многое выстрадать и пережить. Нет ничего проще тактичного, но правдивого объяснения, когда ребенок спрашивает о своем появлении на свет. Например, «Ты родился у другой мамы в роддоме — она умерла, ушла, оставила тебя, ты был маленьким и нуждался в помощи, тогда мы пришли и взяли тебя». Об усыновлении ребенка следует информировать в дошкольный период, т. е. в период, когда он начинает спрашивать «что — как — почему». Тогда ребенок принимает действительность такой, какой она есть на самом деле, а не интеллектуальным обдумыванием, как это бывает в более поздний период, когда решение данной проблемы для обеих сторон становится более сложным.

Раньше усыновление касалось прежде всего бездетных родителей, стремившихся к продолжению рода, фамилии и сохранению имущества. В 1964 году вступил в силу новый закон, в котором от данного понимания отказались и усыновление можно реализовать только в соответствии с интересами ребенка, родителей и общества в целом. Хорошее отношение усыновителей является лучшим свидетельством родительского отношения к детям, так как оно гарантирует ребенку хорошее развитие и удовлетворение всех его потребностей.

Наш закон о семье различает простое усыновление, подлежащее аннулированию, и усыновление, не подлежащее аннулированию. В первом случае можно усыновить ребенка так, что он носит фамилию усыновителей, но у него сохраняется первоначальное свидетельство о рождении, куда вносится новая фамилия. Однако кровные родители в свидетельстве приведены полностью. Во втором случае ребенок получает фамилию усыновителей, в метрику одновременно вносится новая и выдается новое свидетельство о рождении, в котором в соответствии с метрической записью в качестве кровных родителей приведены усыновители. В первом случае ребенка может теоретически усыновить и отдельное лицо — хотя на практике данное явление встречается в общем в исключительных случаях. Второй тип усыновления могут реализовать только супруги и только после первого года жизни ребенка, когда его общее состояние, прогноз и взаимосвязь усыновителей и усыновляемого определяются более четко. Данное усыновление не подлежит аннулированию и считается полноценным кровным семейным родством. Поэтому усыновить ребенка не могут дедушка или бабушка, так как в этом случае собственные мать и отец были бы одновременно кровными братом или сестрой ребенка. Поэтому отношение между усыновленным и собственным родственником считается истинным родством, имеющим влияние на их брак, который в связи с этим невозможней.

Различие между усыновлением подлежащим и не подлежащим аннулированию выражено не столь четко. Не подлежащему аннулированию усыновлению не обязательно должно предшествовать усыновление с возможностью аннулирования. Чаще всего думают, что нельзя усыновить ребенка до конца первого года жизни. Но это не так. Иногда при усыновлении ребенка на основе согласия обоих родителей желательно, чтобы усыновление первой степени — простое — было осуществлено как можно раньше, так как это единственный способ предупреждения отказа от данного согласия (согласие можно в любое время аннулировать до законного решения об усыновлении ребенка).

Делопроизводство усыновления, выбор и оценка лиц, подающих заявление, возложены на органы заботы о ребенке, отделения заботы о детях райисполкомов и национальные комитеты. В подборе, обследовании и оценке (дети до 3 лет) участвуют педиатры и медицинские сестры, работники институтов для новорожденных, детдомов, здравоохранения и руководящие работники школьных детдомов (для детей с 3 лет). Им предстоит согласовать передачу во временное попечение будущим усыновителям с соответствующими работниками органов заботы о детях национальных комитетов, которые контролируют ход временного попечения, дают оценку пригодности усыновления и рекомендацию для решения суда. При отсутствии законного представителя ребенка они представляют его в ходе разбирательства. Данный метод не всегда единственно возможный.

Однако отделения заботы о детях соответствующих национальных комитетов являются местом, где следовало бы решать все проблемы, связанные не только с вопросами усыновления, но и с заботой о ребенке и с участием общества в ней.

Усыновление не всегда является единственным решением. Наоборот, в настоящее время уменьшается численность детей, пригодных для усыновления, и относительно увеличивается число детей, которых по разным причинам усыновить нельзя. Данному акту мешают или юридические — ребенок юридически не свободен, или здоровье — ребенок более или менее дефектный, а также социальные причины — ребенок старше, очутился вне семьи совместно с братьями и сестрами, имеет другой цвет кожи.

Для таких детей предназначено опекунское попечение, вводимое вновь у нас законом № 50/1973 собрания законов. Данное юридическое положение помогает решить судьбу детей, которых нельзя усыновить, но вместе с тем они по разным причинам не могут жить в собственной семье или семьи как таковой у них нет. Родители-опекуны имеют возможность принять таких детей на попечение. Однако по сравнению с усыновлением данная форма отличается тем, что опекуны после законного решения суда о передаче ребенка на попечение получают пособие по возмещению потребностей ребенка в размере 500 крон — до 10 лет и 600 крон — с 10 лет. За опекунское попечение они получают также ежемесячное вознаграждение 200 крон. Данное вознаграждение не подлежит налогообложению и не дает право на пенсионное обеспечение. Помимо этого, опекуны получают пособие на семью, соответствующее числу детей.

Опекуны заботятся о ребенке в соответствии с принципами социалистического общества. Поэтому их выбору уделяется исключительное внимание. Однако в противовес усыновлению они не обязательно должны стать законными представителями ребенка в полном смысле слова. В случае, когда кровные родители не лишены родительских прав, они остаются в данной ситуации законными представителями ребенка в важных вопросах (например, согласие на поступление в училище), если суд не примет другое решение.

Опекуны несут ответственность по уходу за ребенком перед судом и райисполкомом, решающим не только все дела, связанные с обеспечением его воспитания, в том числе и выплатой денег, но также помогающим опекунам и контролирующим их работу. С этой целью национальные комитеты могут создавать коллективы специалистов-активистов.

Если с законным усыновлением ребенка особая помощь и надзор общественных органов кончается и к ребенку относятся как к любому ребенку из нормальной семьи, то законным установлением опекунского попечения собственно «все» только начинается. Это значит, что общество оказывает всевозможную помощь, заботясь о переданных на попечение детях и их опекунах.

В анализе усыновления отмечалась важность подхода к ребенку, умение принять его в истинном смысле слова. Данный принцип остается в силе также при опекунском попечении, особенно в процессе дальнейшего воспитания. Дети, передаваемые на опекунское попечение, в большей или меньшей степени проблематичны не только с точки зрения психического развития, но и физического состояния. Ведь именно эти обстоятельства стали препятствием для их усыновления. Речь идет также о детях постарше, которые труднее приспосабливаются к новой среде, новой семье.

Дети после 10–11 лет для опекунского попечения практически не годятся.

Поэтому немаловажное значение имеет выбор в опекунское попечение, проводимый на самом высоком профессиональном уровне. На таком же уровне необходимо реализовать систематическое социально-юридическое, психолого-педагогическое и лечебное обслуживание. Это как раз те новые задачи, которые решают органы государственного управления.

Опекун может заботиться о ребенке в собственной семье — в таком случае нужно согласие другого супруга, который тоже обязан помогать в воспитании ребенка. Кроме того, детей помещают в особую семейную группу или в особую квартиру, выделенную для этой цели райисполкомом, или в детской деревне. Здесь дети живут с матерями-опекуншами в отдельных жилых домах, образуя сообщество нескольких аналогичных семей, органически включенных в жизнь села, города и района, входящих также в подчинение национальных комитетов (исполкомов — примеч. переводчика).

Вторую форму опекунского попечения называют особым учреждением для исполнения опекунского попечения. Им руководят национальные комитеты и для них существует особый статус. В таких случаях дети всегда передаются опекунам решением суда. Преимущество данных особых учреждений заключается в том, что можно принимать группы родственников, потерявших собственную семью, и «более проблематичных детей». В этой ситуации специальную помощь и поддержку оказывать легче, чем индивидуальному опекунскому попечительству.

Важную проблему представляет то обстоятельство, когда кровные родители, ставшие участниками судебного разбирательства по передаче ребенка в опекунское попечение, знают место жительства их ребенка и, следовательно, могут вмешиваться в его жизнь. Этому можно противопоставить систематическую заботу о ребенке, социально-юридические средства и определенные внесенные судом предложения. Иногда бывает достаточно поселить ребенка далеко от места жительства кровных родителей.

Иная ситуация возникает в случае, когда родители, страдающие хроническим заболеванием, дефектом или инвалиды, не в состоянии надлежащим образом воспитывать ребенка. Их нельзя лишить родительских прав, но тем не менее ребенок нуждается в систематической индивидуальной заботе. В данном случае могут оказать большую помощь разумные и чуткие опекуны.

Опекунское попечение сложнее усыновления. Поэтому оно вполне справедливо организовано, обеспечено и вознаграждено по-другому. Вознаграждение или пособие не могут стать главным стимулом в окончательном решении принять на себя обязанность опекуна. Стимул заключается в личности опекуна (опекунов). Опекунство не должно быть жертвой, так как в этом случае нельзя гарантировать хороший уход, состоящий не только из будничных забот, но и радостей. Опекунство должно наполнить жизнь смыслом.

Опекунство способствует развитию положительных свойств и способностей людей, у которых не может быть, например, собственных детей или которые желают иметь детей. Основным критерием должно быть стремление оказать пользу ребенку и опекуну. Опекунство предоставляет ребенку все, чего его лишили и что ему обязательно необходимо для полноценного развития — хорошей семьи, компенсирующей ему собственных родителей.

Все это зависит от общества в целом, а не только от национальных комитетов и их органов заботы о ребенке или его профессиональных работников. При этом весьма важно, каким образом опекунство окажет влияние на позиции родителей, ответственность каждого из родителей за своего ребенка.

Вопросами усыновления и опекунского попечительства занимаются также дома семейного типа. От остальных детдомов они отличаются тем, что дети живут небольшими группами разного возраста и пола постоянно с двумя воспитателями в своего рода семейных ячейках — составных частях упомянутого дома семейного типа. Сюда прибывают также дети, лишенные на длительное время или постоянно семьи, переданные заботе учреждений по поводу недостаточной заботы родителей.

Дети, кратковременно находящиеся вне собственной семьи, направляются в так называемые классические детские дома или детдома интернатного типа. Здесь как раз отношение к собственным родителям необходимо поддерживать, потому что детям предстоит вернуться к ним и как можно скорее. В институты для новорожденных и в детдома принимают детей по заявлению обоих родителей при наличии чрезвычайной ситуации в их семье, не позволяющей непосредственно заботиться о своем ребенке. При этом предполагается, что родители в дальнейшем будут интересоваться своим ребенком, сделают все для того, чтобы опять взять его к себе. В противном случае институт, детдом или орган заботы о ребенке при национальном комитете должны сделать все для того, чтобы защитить ребенка.

Семья иногда не в состоянии выполнить полностью свою социологическую и воспитательную функции, будучи неполной. Так бывает, когда семья вообще не была основана и ребенок родился у матери-одиночки, вне супружества, и со дня рождения находится на попечении одного из родителей (почти всегда матери). С 1949 г. в свидетельстве о рождении отменяется выражение «брачное — внебрачное дитя», с юридической точки зрения нет разницы между детьми. Дети, рожденные вне брака, остаются все же важной медицинской, воспитательной и особенно социальной проблемой. Между тем как ребенок, родившийся вне брака, так и мать-одиночка в настоящее время по существу не дискриминированы. Поэтому оказание помощи должно основываться на хорошей информированности о ситуации женщины и ее ребенка, об отношении к ней в семье (при ее наличии), о ее партнере (если он приведен матерью) и главным образом на оценке ее отношения к ребенку.

При наличии хороших предпосылок со стороны матери необходимо сделать все для того, чтобы помочь ей в вопросе жилья, обеспечения ребенка, юридически в вопросах отцовства, пособия на пропитание, финансовой помощи (мать-одиночка в настоящее время может получать 600 крон пособия на рождение ребенка в течение 2 лет) и естественно в заботе о ребенке и его воспитании. Работающая мать имеет право на длительный оплачиваемый отпуск с целью ухода за больным ребенком (речь идет об основных 6 днях, которые можно продлить до 12 дней). Размеры и формы оказания помощи матерям-одиночкам изложены в ряде постановлений, относящихся к общественной помощи семьям, матерям и детям вообще, и постановлений по социальному обеспечению. Упомянутая особая помощь предоставляется исполкомами, особенно райисполкомами.

Прежде всего речь идет о помощи при установлении отцовства, при составлении предложения матери по определению и взысканию пособия на пропитание для нее и ребенка, передаваемого суду с просьбой об особой денежной помощи райисполкома, когда мать с ребенком испытывают финансовые затруднения (без возмещения — исполком может требовать возмещение с лица, обязанного помогать в пропитании), а также о помощи в определении ребенка, человеческой и психологической помощи, прочной основе для матери.

Кроме того, речь может идти и о защите ребенка, покинутого матерью. В данном случае вмешиваются органы по заботе о ребенке, несмотря на так называемый интерес матери или родителей.

Отдавать ребенка в детское учреждение или круглосуточно работающие ясли можно лишь временно, но и то в исключительных случаях. Смысл помощи сводится к облегчению матери ее ситуации, преодолению труднейшего периода после рождения ребенка, чтобы она смогла соответствующим образом обеспечить себя и ребенка. Если удастся успешно решить данную ситуацию при сохранении ребенка в непосредственной близости от матери, то ей легче найти отца для своего ребенка и для себя супруга.

В иной ситуации находятся женщины, решившие сознательно встать на путь матери-одиночки. Социально-экономическая ситуация матери в данном случае бывает в общем хорошая или очень хорошая, однако ребенок нередко страдает от чрезмерной и обременяющей его заботы. К счастью, приведенные случаи являются исключением.

Совершенно другая ситуация возникает, когда мать не хочет надлежащим образом заботиться о ребенке или делает вид, что о нем заботится. Тогда она определяет ребенка в детдом, не заботясь о нем, но иногда она предполагает, что когда он вырастет, возьмет его к себе. К сожалению, такое можно увидеть часто. Биологическое время ребенка отличается существенным образом от времени взрослого. Следовательно, в одинаковый отрезок времени ребенок иногда переживает больше взрослого или даже пожилого человека. Поэтому решение о ребенке настолько неотложно, и в его же интересах нельзя такого рода матерям предоставлять много времени для того, чтобы принять решение или надеяться, что мать в конечном итоге станет лучше. Опыт показывает, что такое случается редко. Когда мать или родители отказываются от ребенка по семейной причине, то они никогда не станут настоящимиродителями. Поэтому в таких случаях необходимо для ребенка искать новую семью.

Новое уточнение закона о семье предусматривает также повышение финансового пособия со стороны отца матери-одиночке, прежде всего во время родов й в послеродовой период.

Неполной семьей является та, где родители состоят в разводе. Проблемы детей разведенных супругов становятся с возрастом ребенка все более серьезными. В таких ситуациях ребенок, к счастью, находится в большинстве случаев в яслях и еще не совсем отчетливо воспринимает обстановку в семье. Как правило, при расторжении брака мать продолжает воспитывать и заботиться о ребенке. Попечителем ребенка по всем делам, являющимся камнем преткновения интересов обоих родителей, назначается судом орган заботы о семье и детях. Это правомерно также при разводе родителей. Орган заботы о детях, исходя из обследования и оценки ситуации, представляет суду предложение по обеспечению дальнейшего воспитания и развития ребенка после расторжения брака и, кроме того, должен постоянно следить за развитием и воспитанием ребенка, находящегося на попечении одного из родителей, оказывая помощь в дальнейшем решении о заключении нового брака, чтобы не совершить новых ошибок и соблюдать в новой ситуации интерес ребенка.

Численность разводов, особенно в крупных городах, в настоящее время увеличивается. Например, в ЧССР в 1960 г. было 13 000 разводов, в 1970 г. — 24 516 разводов. Важнейшей проблемой при этом является то обстоятельство, что более 2/3 расторгнутых браков — это браки несовершеннолетних детей. В настоящее время численность несовершеннолетних, лишенных в результате развода совместной жизни с обоими родителями, превышает численность разводов.

Хотя развод и последующее возникновение неполной семьи считают неблагоприятным условием для развития ребенка, однако необходимо подчеркнуть, что это нередко решает длительный конфликт и внутреннее разложение брачного союза, ликвидируя более тяжелые и существенные конфликты в жизни ребенка. В этом как раз заключается главная сложность социальной проблемы, нуждающейся в тщательном взвешивании всех обстоятельств, из числа которых решающими должны стать интересы ребенка. Следовательно, сохранить ребенку в данной ситуации хотя бы какое-нибудь постоянное положение и уверенность труднее всего. Тем не менее при сохранении или предоставлении в данной напряженной ситуации жизненной уверенности развитие ребенка может проходить благоприятно. В общем, ребенок больше всего страдает от распрей и отсутствия взаимопонимания своих родителей.

Самым трудным вопросом в сложившейся ситуации являются отношения второго родителя, не заботящегося о ребенка. Упомянутое ранее понимание прав родителя в смысле власти или собственности по отношению к ребенку зачастую приводит, к сожалению, к взаимному заманиванию ребенка. Это явление нередкое, особенно в более поздний период, когда ребенком пользуются в качестве причины распрей и пререканий между разводящимися или разведенными супругами. Следует понять, что в столь напряженной и сложной ситуации любое одностороннее решение является плохим или недостаточным, и только двустороннее соглашение — подходящее условие для дальнейших контактов, которые обе стороны должны надлежаще соблюдать. Именно это пробный камень понимания отцовства и материнства в смысле обязанности обеспечения оптимального развития ребенка. Иногда, особенно, когда к этому присоединяются бабушки и дедушки, борьба родителей за ребенка (при этом речь вовсе не идет о ребенке!) напоминает четвертование на средневековом эшафоте. При всех дрязгах, касающихся ребенка, родители должны помнить о суде Соломона относительно двух женщин, требующих признания материнства к одному же ребенку. Истинная мать отказалась от ребенка, узнав о решении Соломона четвертовать его.

С самого раннего возраста лучше всего отказаться от непосредственной заботы и контактов с ребенком вообще, если родитель, заботящийся о нем, вступил в новый брак. Однако любой случай нуждается в индивидуальной оценке, помощи, руководстве с учетом обстоятельств родителей и ребенка. Иногда — и это бывает нередко — после заключения нового брака для разведенного родителя становится актуальным усыновление детей новым партнером. Законом такая возможность предоставляется при выполнении всех необходимых условий, в данном случае при согласии второго родителя. Часто усыновление реализуется вскоре после заключения брака и иногда даже — что не особо разумно — является его условием. Опыт подсказывает, что в данном отношении нужно быть весьма рассудительным и усыновление реализовать в том случае, когда нет сомнений в прочности нового супружеского союза.

Развод обычно отражается на материальном состоянии семьи, особенно, когда партнер не выполняет свою основную обязанность — платить алименты. В таком случае заботящийся о ребенке родитель, чаще всего мать, обращается в органы заботы о ребенке или непосредственно в суд, который по этому делу выносит решение. Неуплата алиментов является преступлением и человек, уклоняющийся от уплаты алиментов, может быть наказан лишением свободы. Однако следует отметить, что даже такие крайние меры не действуют на некоторых безответственных отцов. Как уже упоминалось, в таком случае райисполком может на необходимое время предоставить пособие, которое выдается также, если семья по определенной причине находится в тяжелой ситуации.

Когда между родителями в семье возникают противоречия и развитие ребенка по этой причине находится под угрозой, когда один из родителей покидает семью, то необходимо, несмотря на бракоразводный процесс, определить отношения между родителями и детьми. Суд по предложению одного из родителей или органа по попечению о ребенке выносит решение по дальнейшему воспитанию и при необходимости по выплате алиментов. Поэтому нужно срочно принимать меры, не дожидаясь решения суда.

В настоящее время увеличивающееся число разводов связано с новой проблемой: двое или трое детей в семье от разных браков. Совместная жизнь в такой семье может быть очень сложной.

Ранее частой причиной возникновения неполной семьи была кончина одного из родителей. В настоящее время она встречается, к счастью, очень редко. В этом случае материальное положение семьи благодаря социальному обеспечению хорошее. Но психосоциальные последствия печальной потери для отдельных членов семьи бывают различными. Нужна помощь врача — психолога или педагога, когда данная причина нарушает нормальное развитие ребенка.

Семья или родители могут относиться к ребенку не только отрицательно, но и с неприязнью. Встречаются родители, наносящие своему ребенку не только физический и психический вред, но и истязающие его. Нередко можно видеть грубое обращение родителей с маленьким ребенком, так, что возникают даже опасные для жизни последствия. Обязанностью всех людей, являющихся свидетелями такого грубого обращения, несовместимого с отцовством и материнством и дальнейшей заботой о ребенке, заявить об этом в соответствующие организации.

Участие общества в разных неблагоприятных ситуациях ребенка и его семьи является важнейшей мерой и обеспечению максимально эффективного ухода. Приводились лишь важнейшие проблемы и вопросы, для решения которых ребенок нуждается в помощи со стороны общества, отмечались некоторые важнейшие способы и пути предоставления такой помощи. Общество создало систему органов и учреждений, обеспечивающих на соответствующем уровне заботу о детях с раннего возраста, попадающих в неблагоприятную ситуацию. Речь идет прежде всего о здравоохранении. Лечебно-профилактическое, санитарно-эпидемиологическое и медицинско-воспитательное обслуживание выполняют педиатры и медицинские сестры в институтах народного здоровья всех ступеней, начиная с детской консультации и детского участкового пункта.

Большое значение в данной области имеют также органы социального обеспечения. Они предоставляют социально-правовую защиту нуждающимся детям, решают проблемы их неблагоприятного положения, разнообразные проблемы их семьи, родителей и др. Исполнительные комитеты создают при органах заботы о детях комиссии, состоящие из работников разных специальностей, занимающихся «неблагополучными» детьми, проживающими на территории района. Эта комиссия координирует также виды вмешательства общества в проблемы ребенка, вносит соответствующие предложения суду, которому предстоит принимать законные решения в правах родителей или условиях дальнейшего развития и воспитания.

Важную роль в деле обеспечения нормального педагогического процесса играет школа. Наряду с воспитателями детских садов и учителями общеобразовательных школ здесь работают специалисты воспитательно-консультативной системы — советники по воспитанию в отдельных школах, психологи и педагоги в педагогико-психологических консультациях. Особое внимание школьное ведомство уделяет детям с физическими и психическими отклонениями от нормы.

Кроме того, существует ряд организаций и общественных институтов, принимающих участие в судьбе ребенка (например, суд, милиция, общественные организации).


Финансовые средства, приведенные в главе, подлежат изменениям.

Примечания

1

В СССР детей принято кормить через определенный интервал времени, учитывая, что рефлекс на время вырабатывается с момента рождения ребенка.

(обратно)

2

По мнению советских педиатров, молоко целесообразно сцеживать.

(обратно)

3

Точка зрения советских педиатров противоположна, так как основным источником инфекции для новорожденного в этих условиях является носоглотка взрослых.

(обратно)

4

В СССР температуру тела измеряют в подмышечной впадине с более раннего возраста.

(обратно)

5

Нередко это связано с перенесенным ранее рахитом.

(обратно)

6

Ребенок должен испражняться ежедневно — таково мнение советских педиатров.

(обратно)

7

С точки зрения педиатров СССР, целесообразно вводить соки с 1,5 мес.

(обратно)

8

В СССР «Сунару» и «Феминару» аналогичны «Малютка», «Малыш», «Биолакт» и др.

(обратно)

9

Это индивидуальная точка зрения автора.

(обратно)

10

Эта точка зрения авторов вызывает сомнения.

(обратно)

11

В СССР аналогичные сведения можно почерпнуть из книги М. Я. Студеникина «Книга о здоровье детей».

(обратно)

Оглавление

  • Предисловие к русскому изданию
  • Предисловие
  • Забота о здоровье беременной
  •   Желанное материнство
  •   Готовы ли вы иметь ребенка?
  •   Зачатие и беременность
  •   Срок родов
  •   Наблюдение в женской консультации
  •   Развитие плода
  •   Увеличение матки
  •   Гравидограмма
  •   Шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность)
  •   Осложненная беременность
  •   Токсикоз беременных
  •   Резус-фактор
  •   Повреждение плода в течение беременности
  •   Краснуха
  •   Другие вирусные инфекции
  •   Кровотечение
  •   Прием лекарств
  •   Алкоголь и курение
  •   Патологическая беременность
  •   Питание беременной
  •   Режим дня
  •   Половая жизнь во время беременности
  •   Душевный комфорт беременной
  •   Начало родов
  •   Течение родов
  •   Оперативные роды
  •   Шестинедельный послеродовой период
  • Новорожденный
  •   Появление ребенка на свет
  •   Материнская любовь
  •   Мать и новорожденный
  •   Физиологические особенности новорожденного
  •   Послеродовой период
  • Рост и развитие ребенка
  •   Длина тела
  •   Неравномерность темпа роста и развития
  •   Темпы роста и потребление питательных веществ
  •   Измерение длины тела
  •   Кости конечностей
  •   Факторы, оказывающие влияние на рост
  •   Мускулатура
  •   Бледность
  •   Чувствительность кожи, потливость
  •   Температура тела
  •   Череп
  •   Лицевые черепные полости
  •   Боль в ушах
  •   Лимфатические узлы (железы)
  •   Ротовая полость и носоглотка
  •   Молочные зубы
  •   Замена молочных зубов постоянными
  •   Грудная клетка
  •   Развитие и форма грудной клетки
  •   Живот
  •   Развитие двигательной активности
  •   Дефекация
  •   Мочеиспускание
  •   Сон
  •   Безопасность ребенка во время сна
  •   Потребность в отдыхе и сне
  •   Защита ребенка от инфекционных болезней
  •   Вакцинация
  •   Признаки полового созревания
  •   Пубертатный период
  • Питание ребенка
  •   Потребление белков
  •   Кормление грудью
  •   Состав материнского молока
  •   Овощное пюре
  •   Фруктовое пюре
  •   Докармливание
  •   «Феминар» и «Сунар»[8]
  •   Витамины
  •   Полдник
  •   Питьевой режим
  •   Навыки самостоятельной еды
  •   Значение питания в нравственном воспитании
  •   Питание в семье и дошкольном учреждении
  •   Завтрак
  •   Утренняя рвота
  •   Сыр
  •   Мясо
  •   Яйца
  •   Бобы
  •   Жиры
  •   Отсутствие аппетита
  •   Питание при ожирении
  •   Напитки для детей старшего возраста
  •   Питание в подростковом возрасте
  • Психическое развитие ребенка
  •   Психическое развитие ребенка перед рождением
  •   Психическое развитие грудного ребенка
  •   Психическое развитие ребенка раннего возраста
  •   Психическое развитие дошкольников
  •   Подготовка к школе
  •   Психическое развитие школьников младшего возраста
  •   Психическое развитие подростков
  • Гигиена тела
  •   Чистота и купание
  •   Время купания
  •   Температура ванны
  •   Способ купания
  •   Уход за ногтями
  •   Уход за полостью рта
  •   Купание грудных детей
  •   Купание детей после первого года
  •   Режим купания и мытья
  •   Уход за кожей
  •   Гигиена половых органов
  •   Уход за волосами
  •   Чистка зубов
  •   Одевание ребенка
  •   Регуляция температуры тела
  •   Закаливание
  •   Пеленание грудного ребенка
  •   Одевание зимой
  •   Стирка пеленок
  •   Обувь малышей
  •   Одежда для сна
  •   Одежда детей старшего возраста
  •   Летняя одежда
  •   Зимняя одежда
  •   Закаливание одеждой
  •   Воспитательная роль одежды
  •   Детская комната в квартире
  •   Дети и современная квартира
  •   Гигиена помещения
  •   Оборудование квартиры
  •   Кровать ребенка
  •   Движение — залог развития
  •   Пребывание на воздухе
  •   Детская коляска
  •   Прогулки
  •   Время прогулок
  •   Не только ездить, но и ходить
  •   Пребывание на воздухе дошкольников
  •   Школьное обучение
  •   Путешествия с ребенком
  •   Курение в присутствии ребенка
  •   Выходные дни в семье
  •   Детские лагеря и лесные школы
  •   Физическая культура
  •   Физкультура дома
  •   Занятия спортом
  •   Гигиена девочки и девушки
  •   Выделения у девочки
  •   Первая менструация
  •   Одежда девушки
  •   Советы по предупреждению беременности
  • Общественная помощь семье в воспитании ребенка
  • Травмы и отравления детей
  •   Несчастные случаи
  •   Дорожно-транспортные происшествия
  •   Другие виды травм
  • Обязанности родителей по отношению к детям
  •   Помощь общества при угрозе ребенку
  •   Развитие взглядов на ребенка
  •   Дети групп риска
  •   Врач — помощник родителей больного ребенка
  • *** Примечания ***